骨肌病疼痛與康復(fù)治療新進展課件

骨

肌

病

疼

痛

康復(fù)治療新

進展神

經(jīng)

、肌肉、骨骼（整合運動）運

動

系

統(tǒng)

一個產(chǎn)生全身或局部活動的生理系統(tǒng)

各結(jié)構(gòu)的功能性互相作用有助于行為運

動最

佳

神經(jīng)肌肉

控

制

效率最

佳

關(guān)

節(jié)

動力學

（

骨

骼系統(tǒng)）最

佳力

偶

關(guān)系

（

神

經(jīng)系統(tǒng)）最

佳

長

度

——張力關(guān)系

（

肌

肉系統(tǒng)）靜

態(tài)

限制+動態(tài)穩(wěn)定（有效率運動）靜

態(tài)

限

制

（韌帶和關(guān)節(jié)

囊）1

、

提供骨與骨的連接2

、

參與關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置，提供關(guān)節(jié)靜態(tài)限制

3

、

引導(dǎo)關(guān)節(jié)沿著正常軌跡活動4

、

限制關(guān)節(jié)異?；顒觿?/p>

態(tài)

穩(wěn)

定

（

肌腱-肌

肉單位）1

、

肌肉連接骨骼的部份，傳遞拉力負荷

(Tensile

Load)2

、

組合成肌腱—肌肉單位，構(gòu)成動態(tài)限制

3

、

保持肌肉與關(guān)節(jié)在最佳距離4

、

確保在兩端附著處之間收縮，以保持最

佳

收

縮長度，避免過度伸展正

確

運

動

模式被打破——結(jié)

局？？？

疼

痛肌

力

失衡（肌肉緊張、肌力減退）

生

物

力線改變核

心

穩(wěn)定機制障礙協(xié)

同

肌過度緊張代

償

機制出現(xiàn)并固化主

動

肌

失

活——協(xié)同肌過度

緊張臀中肌失活闊筋膜張肌主導(dǎo)完成功能動作保證腰—骨盆—髖在冠狀面的穩(wěn)定性闊筋膜張肌過度興奮——髂脛束過度緊張髕股關(guān)節(jié)疼痛、髂脛束肌腱炎、下背痛雙

下

肢

不等長對身體結(jié)構(gòu)影響肌

肉

骨

骼

疼痛——現(xiàn)代社會

流行病流

行

病

學

成

年

人

中

68%—85%曾經(jīng)有下背痛

經(jīng)

歷

。

據(jù)

統(tǒng)

計

，

在美國所有就

醫(yī)患者中，

下

背

痛

的

數(shù)量占第2位LBP的

診

斷

學分類腰背疼痛原因與相對比例9080706050403020851004

43

30.70.04非特異性壓縮性骨折椎間盤突出椎管狹窄強直性脊柱炎癌癥馬尾綜合征常

規(guī)

醫(yī)

學

處

理

排

查

“紅旗征”影

像

、檢驗常

規(guī)

處方無

效

者行侵襲性治療（注射、手術(shù)）過

度

檢

查

與

治療

硬膜外類固醇注射

MRI檢查>300%>400%

腰椎融合手術(shù)

阿片類藥物使用>200%?

腰

椎

：

35%左

右

無癥狀人群中

?

頸

椎

：

高

達75%的

無癥狀人群

中?

高

敏

感

性

?

低

特

異

性?

LBP

的

發(fā)生

?

結(jié)

局脊

柱

CT/MRI的誤區(qū)

假陽性率識別癥狀預(yù)測價值專

家

共

識

：MRI檢

查濫用現(xiàn)象

腰

椎

M

RI發(fā)

現(xiàn)

與

臨床的體征與

癥狀之間相關(guān)

性很差Derek

J.

Emery,MD如

果

你

想

找個理由，給

一位棒球手的

肩關(guān)節(jié)進行手

術(shù)

，

你

就

給

他做個MRI檢

查Dr.James

AndrewsMRI檢

查

容

易

被

誤解與引發(fā)誤

診，導(dǎo)致不必

要的甚至

有

害

的

治

療Dr.

Bruce

Sangeorzan通

常

做

法

及反思

過

度

追逐疼痛癥狀，忽視疼痛真正來源

過

度

關(guān)注結(jié)構(gòu)病理，忽視功能病理表現(xiàn)

過

度

強調(diào)醫(yī)療干預(yù)，忽視個人主動參與常

規(guī)

檢

查

與功能評估

Orthopedicassessment關(guān)

注

疼

痛

部

位

引

發(fā)

疼

痛

組

織

結(jié)構(gòu)

激

發(fā)

試

驗找

到

“

受害者”

Functionalassessment分

析

組

織

生

物

力學

評

估

過

載

行

為

尋

找

傷

害

根

源找

到

“

罪犯”LewitPrague

school——Rehabilitation功

能

同

樣

是真實的結(jié)構(gòu)

—Lewit醫(yī)

學

診

斷

提供的是治療

的禁忌癥，而

不

是

一

個

完善的康復(fù)計

劃Gray

Cook結(jié)

構(gòu)

始

終

服從于功能

Form

Ever

Follows

Function式?

faultymovement?

patterns?

Muscleimbalances?

Triggerpoints?

Jiont

andmuscledysfunction功

能

病

理

學關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙肌肉失衡扳機點錯誤的動作模功

能

病

理

學

核

心

：是一個動態(tài)錯誤運動模式，表現(xiàn)

為

任

何年齡、任何人的無痛或有痛的功

能

障

礙。人體各結(jié)構(gòu)的分割處理疼痛部位孤立評估肌

肉

骨

骼

功能障礙康復(fù)

模式的改變傳統(tǒng)模式結(jié)局：單一關(guān)節(jié)或肌肉問題的局部處

理思路轉(zhuǎn)變整合處理方式現(xiàn)今模式人體結(jié)構(gòu)整體的視角肌肉失衡和動作整體分析功

能

病

理

學——姿勢異常評

估（人類

進

入

到

屈

曲的時代）SFMA

選

擇

性

功

能動作評估SFMA

選

擇

性

功

能動作評估SFMA

選

擇

性

功

能動作評估Jiont

mobility

dysfunction(JMD)關(guān)

節(jié)

靈

活性

功能異常（靈活性問題

）Tissue

extensibility

dysfunction(TED)

軟

組

織

延展

性功能異常（靈活性問

題）Stability

motor

control

dysfunction(SMCD)

穩(wěn)

定

性

運動

控制功能異常（穩(wěn)定性

問題）SFMA

三

種

診

斷四

種

分

類

結(jié)

果

FN功

能

正常與無痛

無

需

繼

續(xù)

分解DP功

能

異常與疼痛

謹

慎

繼

續(xù)

FP功

能

正常與疼痛

謹

慎

繼

續(xù)DN功

能

異常與無痛

繼

續(xù)

分

解

評估

足

的

理

想

力

線脛

骨

下1

/3垂直水平面膝

、

踝、距下關(guān)節(jié)的橫切面平行于支持面

距

下

關(guān)節(jié)（subtalar

joint）

休

息

位

在中立位

上跟

骨

垂直于支持面跗

骨

間關(guān)節(jié)鎖定的情況下，前足跖面平行

于

后

足跖面

足

的

生

物

力

學異常旋

前

：背屈、外展、外翻

旋

后

：跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻

功

能

性踇趾背屈受限

足

背

屈不足…….足

部

上

行

理

論：足與脊

柱力線相關(guān)區(qū)

域

相互依賴（Regional

Interdependence)

區(qū)

域

性

依

賴

所

指的

是

這

樣

一

種

概

念

，即

病

人

的

主

訴

可

能

是由

貌

似

不

相

關(guān)

的

遠

端解

剖

區(qū)

域

的

損

傷

所

導(dǎo)致

。

Neck-Head

Related左

足

異常的旋前模式—牽扯

到

頸

項部；導(dǎo)

致

左腿功能性的變短，骨

盆

往

左側(cè)下降；腰

椎

代償性的往右側(cè)屈，導(dǎo)

致

左

側(cè)腰方肌被牽拉；

頸

椎

通過左側(cè)屈來平衡腰椎

的

側(cè)

屈，導(dǎo)致右側(cè)頭后方大

直

肌

被牽拉。選

擇

合

適

的

鞋

，配

置功能

性足

部矯

正墊抑

制

緊

張

肌

、

激活

弱勢肌確

定

及

測

量

足

部固

有的畸

形擬

定

治

療

措施豎

脊

肌

、

肩胛提肌、斜角肌

、胸小肌腓

腸

肌

、

比目魚?。ㄐ⊥热?/p>

頭?。┭?/p>

大

肌

、

股后側(cè)肌大

腿

內(nèi)

收

肌、闊筋膜張肌、

梨狀肌SFMA

——人

體

內(nèi)

易

緊張的肌肉上

交

叉

綜

合

征下

交

叉

綜

合征長

期

固

定

的

關(guān)

節(jié)角

度肌

肉

長

度

明

顯

變化最

初

損

傷

的變化不

良

體

姿肌

肉

發(fā)

力

受到影響肌

肉

交

互

抑

制力

偶

關(guān)

系

發(fā)

生

重大

改變運

動

中

協(xié)

同肌代償主動肌異

常

模

式

，

關(guān)

節(jié)位

置改

變長

度

—肌

肉

張

力

水

平改

變惡

性

循

環(huán)

損傷肌

力

失

衡不

斷

累

積惡

性損

傷

循

環(huán)神

經(jīng)

肌

肉控

制

模

式改

變肌

筋

膜

粘連組

織微

創(chuàng)

傷炎

癥肌

肉

緊

張關(guān)

節(jié)

動

力

學改變補

償

性

動

作出現(xiàn)惡

性

循

環(huán)

損傷肌

力

失

衡神

經(jīng)

肌

肉

控制效率降低微

損

傷不

斷

疊

加

的損傷循環(huán)運

動

能

力

下

降

，肌筋

膜粘

連，

肌肉長

度與

關(guān)節(jié)

動力

學進一

步發(fā)

生改

變神

經(jīng)

肌

肉

控制效率惡化損

傷

程

度

進一步加重糾

正

性

訓(xùn)

練（Corrective

Exercise)

采

用

系統(tǒng)方法評估神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)進

行

全面、根源性處理的治療策略整

體

康

復(fù)

方

案康

復(fù)

流

程肌肉力量功能性運動自由神經(jīng)控制抗阻功

能

性

康

復(fù)

訓(xùn)

練靜態(tài)動態(tài)Functional

Line糾

正

性

訓(xùn)

練（Corrective

Exercise)

采

用

系統(tǒng)方法評估神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)進

行

全面、根源性處理的治療策略糾

正

性

訓(xùn)

練（Corrective

Exercise)

抑

制

（inhibitory)伸

長

（lengthening)激

活

（activation)

整

合

（integration）糾

正

性訓(xùn)練的第一階段降

低

身體神經(jīng)-肌肉-肌筋膜組織

緊

張

與過度興奮的技術(shù)最

基

礎(chǔ)的技術(shù)就是筋膜放松技術(shù)

（

SMR，

self-Myofascial

Release)抑

制

技

術(shù)Thomas

Meyer筋

膜

理

論

筋

膜

是不分離的網(wǎng)絡(luò)筋

膜

提供身體的“張拉結(jié)構(gòu)”

筋

膜

是水合性組織筋

膜

內(nèi)纖維與筋膜之間應(yīng)具有充分的滑

動

能

力，避免出現(xiàn)缺乏水分的情況出現(xiàn)Thomas

Meyer筋

膜

理

論

筋

膜

是一個穩(wěn)定性和力學調(diào)控的組織本

體

覺和運動覺主要在筋膜，不是在肌

肉筋

膜

上感覺神經(jīng)末梢數(shù)量是肌肉的1

0倍

以

上解

剖

列

車

的貢獻

人

體

擁有獨特連接全身的肌筋膜經(jīng)線為

軟

組織損傷治療提供了全新的概念提

供

整體治療的依據(jù)和方法抑

制

技

術(shù)

打破不斷積累

的損傷循環(huán)

微

損

傷引發(fā)的炎癥會導(dǎo)致肌肉發(fā)生輕微

痙

攣

，產(chǎn)生粘連（扳機點）扳

機

點會導(dǎo)致人體異常的功能動作模式對

各

種

感

受

器

產(chǎn)生刺

激，

引

發(fā)

自

主

抑

制

，

抑制微

痙攣打

破

損

傷

循

環(huán)

，促進

伸長

技

術(shù)

，

改

善

筋

膜

粘連的

作用通

過

對

感

受

器

的刺激

起到

改

善

血

供

，

降

低

筋膜粘

滯性

，

降

低

交

感

神

經(jīng)

興奮性

的作

用抑

制

技

術(shù)

打破不斷積累

的損傷循環(huán)DMS（抑制與激活

的結(jié)合）

具

有

代表性的抑制技術(shù)儀器通

過

振動對肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊內(nèi)的感

受

器

進行刺激有

效

緩解肌肉緊張?zhí)?/p>

供

糾正性訓(xùn)練的先決條件是

治

療肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂所引發(fā)疼痛的

第

一

步垂

直

振

動

，

擊

打頭

為鈦

合金

材

質(zhì)可

刺

激

到

身

體

深層

肌群

（髂

腰

肌

、

胸

小

肌

、

多裂

肌等

）振

動

頭

敲

擊

頻

率為

2

200

次/分

鐘DMS操

作

過

程中可以選擇性上下、左右、

前

后

移

動尋

找

過度興奮的肌肉以及滑動不良的

筋

膜

，

進

行針對治療根

據(jù)

振

動聲音識別扳機點對其進行治

療

，

同

時對機械感受器的高頻刺激，

也

可

大

大降低扳機點治療時的疼痛感DMS頸

肩

腰

腿痛末

端

病腱

鞘

炎足

底

筋

膜炎顳

下

頜

關(guān)節(jié)

紊

亂偏

頭

痛

、鼻

炎

、

腹

痛等適

應(yīng)

癥操

作

注

意

事項

1

、

體

內(nèi)有金屬植入物者禁用或慎用

2

、

青

少年、兒童骨骺端禁用3

、

孕

婦禁用4

、

骨

折愈合未堅禁用5

、

減

少單純的被動治療6

、

應(yīng)

用交互抑制充分激活相關(guān)肌群，促

進

神

經(jīng)肌肉功能進一步恢復(fù)脈

沖

槍

（

抑制與激活）彈

簧

力電

磁

力高速脈沖原

理單

向

機

械

刺激

速

度

——<5ms

預(yù)

壓

——突

破

運動極限同

時

也

是

被脊椎矯正界

公

認

最

有

效

的技術(shù)連續(xù)脈沖原

理高

速

的連續(xù)刺激，使組織、關(guān)

節(jié)

來

不及完成對抗反應(yīng)利用共振效應(yīng)原

理檢

測

并

以治療部位的共振頻率

，施加高

速

低

幅

的脈沖力

，以較小的作用力使脊

柱、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生較大位移，達到最佳的

治療效果自

動

模

式

按下模式開關(guān)后，狀態(tài)指示

燈紅綠閃爍

自動檢測共振頻率并作為治

療脈沖頻率手

動

模

式

按下模式開關(guān)后，狀態(tài)指示燈綠色閃爍

手動點

按

扳

機

結(jié)合頻率指示燈位置，設(shè)定

脈沖頻率SIT6000治療模

式治

療

次

數(shù)操

作頻

率

指

示手

自

動

切

換

按

下

為

自

動

彈

出

為

手

動手動模式：1檔6s

，2檔5s

，3檔4s

（×

設(shè)定頻率）自動模式：最少6次，最多26次（達到預(yù)期效果即停止）預(yù)

壓

實

現(xiàn)

與安全操

作

預(yù)

壓用力將治療頭抵在治療部位，狀

態(tài)

指

示燈綠色持續(xù)點亮，表示預(yù)壓到位。

安

全提

起

治

療頭或者松開扳機開關(guān)，自動中斷輸出電流，停止工作。SIT6000脈沖力

設(shè)定操

作

設(shè)

定

脈

沖力左右撥動檔位開關(guān)，調(diào)到對應(yīng)的1、

2、3檔位置，分別對應(yīng)60N、

120N、200N

試

力設(shè)定力度檔位后，以掌心模擬治療

部位，測試力度大小

設(shè)定為手動模式（模式切換開

關(guān)為彈起狀態(tài)）

點

按

扳

機，觀察頻率指示燈點

亮位置，對應(yīng)數(shù)值即所設(shè)定的

脈沖頻率頻

率

設(shè)

定

（手動模式）操

作功

能

性

康

復(fù)

訓(xùn)

練要

點

開

鏈

——閉鏈——開鏈激

痛

點的檢查與牽伸頸

、

肩、腰一體化考慮神

經(jīng)

根型、脊髓型頸椎病訓(xùn)練要慎重閉

鏈

、震動、牽伸的綜合應(yīng)用

CLOSED遠

端

固

定

或

接

觸支

撐面典

型

但

不

是

全

部為

負重

多

關(guān)

節(jié)

同

時

運

動多

組

關(guān)

節(jié)

肌

肉

工作

，主

動

肌

和

拮

抗

肌

同

時工

作

施

加

軸

向

負

荷

a

xial

loading內(nèi)

在

穩(wěn)

定

（

肌

肉協(xié)

同工

作

OPEN遠

端

游

離非

負

重主

要

為

單

關(guān)

節(jié)

運動允

許

肌

肉

、

肌

群孤

立收

縮

施

加

旋

轉(zhuǎn)

負

荷

rotary

loading外

在

穩(wěn)

定、

關(guān)

節(jié)

擠

壓

、

匹配

、姿

勢

控

制（

自

由

重

量

或

機械

）牽

伸

的

作

用機制肌

肉

牽

張

反

射：骨骼肌

中肌梭感知肌

肉的過度拉長

而

產(chǎn)

生

保

護

性反射。逆

牽

張

反

射

(

即

主

動

抑

制)，

張力感受器腱

梭，一般認

為

若

負

荷

相對變大，腱

梭被激活，通

過神經(jīng)性抑制

可

引

起

肌

肉

的依次放松。交

互

抑

制

:Sherrington認為當肌

肉收縮時，通

過交互

抑

制

將

抑

制拮抗肌，允

許關(guān)節(jié)發(fā)生運

動。牽

伸牽

伸

（

激

活

）

斜

方

肌上束

肩

胛

提肌斜

角

肌牽

伸

1

5sMET特

定

運

動

整

個

上

肢

在

這

一過

程作

螺

旋

形

的

旋

轉(zhuǎn)

活

動，

在運

動

中

視

肌

力

情

況

施加

一定

阻

力

，

還

可

將

患

肢置

于最

大

伸

展

位

，

使

肌

肉收

縮更

加

有

力

或

誘

發(fā)

主

動動

作。神

經(jīng)

肌

肉

控

制

Neuromuscular

Control神

經(jīng)

肌

肉

控

制

Neuromuscular

Control神

經(jīng)

肌

肉

控

制

Neuromuscular

Control背

部

肌

群神經(jīng)肌肉能力的訓(xùn)練

激活軀干肌肉

(尤其是背深肌)

的反

射

訓(xùn)練肌肉強度和肌力

增強脊柱穩(wěn)定性

減少疼痛106背

部

穩(wěn)

定肌群

(

重

點

是背部旋轉(zhuǎn)

肌

群

)神

經(jīng)

肌

肉

能力的訓(xùn)練

激活軀干肌肉

(尤其是背部旋轉(zhuǎn)肌群)

的反射

增強脊柱穩(wěn)定性107背

部

肌

肉的拉伸

背部肌肉的放松和拉伸

增加灌注、血液循環(huán)，改善局部

代謝108節(jié)

段

穩(wěn)

定

性

康

復(fù)訓(xùn)

練階

段內(nèi)

層

運

動

控制

學

習

節(jié)

段內(nèi)

－

外

層

連接控制

訓(xùn)

練

節(jié)

段功

能

能

力訓(xùn)

練

節(jié)

段學

習

和掌握獨立控制

腰

椎

穩(wěn)定肌活動能力訓(xùn)

練

和建立穩(wěn)定肌與

運

動

肌協(xié)同活動能力訓(xùn)

練

和改善腰椎節(jié)段

穩(wěn)

定

性控制功能

開

鏈

訓(xùn)練：擴大關(guān)節(jié)活動度、尋找激痛

點進行牽伸、觀察運動感覺控制能力的

異常閉

鏈

訓(xùn)練：第一步，靜力性訓(xùn)練，承受

重力以激活穩(wěn)定??；第二步，動態(tài)訓(xùn)練

，穩(wěn)定肌與運動肌的聯(lián)合運動開

鏈

訓(xùn)練：在日常生活中運用上述運動

模式的能力徒

手

練

習器

械

練

習平

衡

練

習健

身

球

練

習懸

吊

練

習全

身

震

動運

動

控制肌

力

訓(xùn)練腰

椎

穩(wěn)

定

性

訓(xùn)

練基于不穩(wěn)定支撐

界面的本體感受

性反射控制功能

訓(xùn)練基于不穩(wěn)定和

穩(wěn)定支撐界面

的肌肉耐力和

肌肉力量訓(xùn)練腰

椎

穩(wěn)

定

性訓(xùn)練健

身

球

練

習整

合

治

療方法（MKT）Dynamic

Neuromuscular

Stabilization

動

態(tài)

神

經(jīng)

肌

肉

穩(wěn)定

技

術(shù)以

動

作

發(fā)

育

為

視角

運

動

發(fā)

育

學

神

經(jīng)

生

理

學

生

物

力

學

姿

勢

+呼

吸

控

制

穩(wěn)

定

軀

干激

活

四

肢局

部

損

傷

后疼痛處理？

組織修復(fù)?軟組織受傷分類一

級二

級三

級沒有太多表征有表征有表征有少許疼痛嚴重疼痛嚴重疼痛沒有不穩(wěn)有部份不穩(wěn)關(guān)節(jié)完全不穩(wěn)少部份骨膠原纖維

拉傷軟組織部份撕裂大部份撕裂甚至斷

裂韌

帶

受傷韌

帶

撕裂治

療

性

沖

擊波沖

擊

波碎石高

能

量沖擊波產(chǎn)生物理效應(yīng)，粉碎結(jié)石和降解鈣化

組

織沖擊波療法中低能量沖擊波產(chǎn)生生物學效應(yīng)(3)成骨作用；降解組織；微損傷(2)

代謝激活效應(yīng)，刺激微血管再生(1)

強鎮(zhèn)刺痛激作用—鎮(zhèn)痛作用2沖

擊

波

碎

石與沖擊波療

法的作用原理

異同效應(yīng)0.08--------------------

0.28-----------------------

0.6能流密度(

mJ/mm

)低

能