公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀及對(duì)策探析

近年來(lái)，國(guó)家相繼發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等文件，不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院亟需加快轉(zhuǎn)變管理模式和運(yùn)行模式的意識(shí)。持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系、改革內(nèi)部績(jī)效考核辦法，是提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的重要工具。公立醫(yī)院作為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其被賦予公共衛(wèi)生職能決定了公立醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻保持較高的思想站位，牢記人民利益高于一切。當(dāng)前，公立醫(yī)院收入和支出規(guī)模均在不斷擴(kuò)大，內(nèi)部管理工作愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大，這就要求公立醫(yī)院加快提高自身“造血能力”，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。為此，要結(jié)合醫(yī)院特色，構(gòu)建適合醫(yī)院自身發(fā)展的監(jiān)督、管理、評(píng)價(jià)績(jī)效考核體系，改進(jìn)醫(yī)院在成本控制、信息互通、系統(tǒng)操作、績(jī)效考核、結(jié)果應(yīng)用等方面在現(xiàn)階段所存在的不足，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理制度建設(shè)。同時(shí)，還要重視對(duì)預(yù)防保健公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考核，引導(dǎo)醫(yī)院兼顧對(duì)社會(huì)公益性的重視程度，以績(jī)效考核作為管理工具，調(diào)動(dòng)員工積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高。一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀隨著社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模逐年加大，社會(huì)上也不斷涌現(xiàn)各類民營(yíng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。在現(xiàn)階段內(nèi)卷模式日益嚴(yán)重的背景下，公立醫(yī)院雖展開了績(jī)效管理工作，但是在管理過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)作為管理模式、過(guò)度重視經(jīng)營(yíng)指標(biāo)、重考核輕應(yīng)用等管理誤區(qū)。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性事業(yè)單位，具有極高的特殊性，無(wú)論在什么情況下，醫(yī)療安全是醫(yī)院的“生命線”，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的核心任務(wù)。在此前提下，還需有效利用績(jī)效考核指標(biāo)，提升患者和本院?jiǎn)T工的滿意度評(píng)價(jià)，引導(dǎo)全院提高運(yùn)營(yíng)效率、控制運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。在實(shí)踐中，若是以粗放式的收支結(jié)余模式作為主要考核方式，過(guò)分關(guān)注業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)及科室成本的降低，則容易引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降，并不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展；若只重視資源獲取，卻忽略了資源的合理配置，則容易造成資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效率低下。因此，在堅(jiān)持社會(huì)公益性的前提下加強(qiáng)績(jī)效管理，向精細(xì)化管理要效益，已成為公立醫(yī)院必須完成的重要課題。二、加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要性（一）能夠全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平績(jī)效考核作為改善內(nèi)部管理、優(yōu)化資源配置的重要手段，通過(guò)不斷完善內(nèi)部績(jī)效考核辦法，可以更加全面且精準(zhǔn)地了解醫(yī)院在開展各項(xiàng)工作過(guò)程中的具體情況，幫助醫(yī)院找出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的不足。由于日常運(yùn)營(yíng)中工作繁多，如果部門之間缺乏工作聯(lián)動(dòng)性，可能會(huì)出現(xiàn)工作內(nèi)容重復(fù)、工作效率低下等現(xiàn)象，職能管理部門作為維持醫(yī)療保健業(yè)務(wù)正常運(yùn)行的保障部門，應(yīng)充分利用績(jī)效考核的客觀數(shù)據(jù)，針對(duì)運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，適時(shí)提出相應(yīng)整改意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)工作流程再造，精簡(jiǎn)重復(fù)性工作，減少冗余、無(wú)效工作。同時(shí)，通過(guò)部門間的緊密聯(lián)系，互相借鑒各部門工作中的先進(jìn)辦法，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，提高各種資源的使用效率，提高各類管理的工作效率。以指標(biāo)考核為導(dǎo)向，通過(guò)多方面找準(zhǔn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)管理，能夠全面提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（二）能夠有效激發(fā)全院?jiǎn)T工的工作積極性績(jī)效考核作為評(píng)價(jià)全院?jiǎn)T工工作成果的重要依據(jù)，通過(guò)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的有效利用，將其與員工的崗位聘任、職稱晉升、個(gè)人績(jī)效等指標(biāo)直接掛鉤，讓大家共享醫(yī)院發(fā)展的成果，能夠更有效地激發(fā)全院?jiǎn)T工的工作積極性。建立結(jié)合醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度等指標(biāo)，突出體現(xiàn)員工崗位職責(zé)、工作量、工作難度、技術(shù)含量的績(jī)效考核制度，使醫(yī)護(hù)人員在勞動(dòng)中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)從生理和安全需求轉(zhuǎn)向自我實(shí)現(xiàn)的需求，提高員工對(duì)醫(yī)院的歸屬感及忠誠(chéng)度，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。并且針對(duì)不同科室的特殊性及發(fā)展方向制定不同的考核指標(biāo)，確保員工能夠以主人翁的意識(shí)更積極且高效的聚焦業(yè)務(wù)工作，使績(jī)效考核成為業(yè)務(wù)發(fā)展的推動(dòng)器，形成良好的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)良性發(fā)展。（三）能夠大大提高各項(xiàng)制度的執(zhí)行力績(jī)效考核作為促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要抓手，通過(guò)績(jī)效考核制度與醫(yī)院各項(xiàng)日常管理工作的有效結(jié)合，有利于在工作實(shí)踐中不斷完善各項(xiàng)制度并提高實(shí)際操作的可行性，從而進(jìn)一步提高各項(xiàng)制度的執(zhí)行力。例如，財(cái)務(wù)部門可以以績(jī)效考核作為管理工具，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)及預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督及考核力度；人事部門可以結(jié)合績(jī)效考核指標(biāo)完善內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制及相關(guān)薪酬制度，以達(dá)到即留住現(xiàn)有人才又吸引所需人才的目的；醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等部門可以利用績(jī)效考核優(yōu)化業(yè)務(wù)管理流程及相關(guān)質(zhì)控考核制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療行為規(guī)范，保證醫(yī)療安全。通過(guò)多方位、多角度的完善醫(yī)院各項(xiàng)制度建設(shè)，能夠提高醫(yī)院的服務(wù)水平，從而提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。三、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題（一）績(jī)效考核受重視程度不足醫(yī)院績(jī)效考核不僅僅是行政管理人員的工作，更不是以單位領(lǐng)導(dǎo)層的意愿來(lái)決定的。一個(gè)有效的績(jī)效考核體系需要醫(yī)院的高度重視，并使全員參與到績(jī)效考核制度的制定中來(lái)。目前的醫(yī)院管理中，許多醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理工作不夠重視，績(jī)效考核工作主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。由于缺乏醫(yī)療背景，財(cái)務(wù)人員在制定考核制度的過(guò)程中可能會(huì)較為注重經(jīng)濟(jì)效益的考核指標(biāo)，而忽略對(duì)社會(huì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等方面的考核。缺少專職管理部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，沒(méi)有做到多部門配合管理、全院共同監(jiān)管，會(huì)使得績(jī)效考核制度與醫(yī)院發(fā)展方向無(wú)法站在統(tǒng)一的高度，無(wú)法起到積極的激勵(lì)作用。（二）內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)更新緩慢績(jī)效考核并不是一成不變的。一個(gè)科學(xué)的內(nèi)部績(jī)效考核制度，需要醫(yī)院根據(jù)社會(huì)環(huán)境、市場(chǎng)需求、國(guó)家政策等因素，結(jié)合自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整、持續(xù)更新。多數(shù)醫(yī)院在啟用內(nèi)部績(jī)效考核制度后都會(huì)沿用多年，內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)更新緩慢，未能適應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展的要求，在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)生較大變化的情況下，在原方案的基礎(chǔ)上微調(diào)已經(jīng)無(wú)法客觀地評(píng)價(jià)及考核各科室的真實(shí)情況，未能全面體現(xiàn)員工的勞動(dòng)價(jià)值，對(duì)員工的考核激勵(lì)效果不佳。（三）醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度緩慢醫(yī)院的信息化建設(shè)是決定醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要影響因素，也是提高員工工作效率的重要手段。據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度緩慢，醫(yī)院內(nèi)部不僅有HIS、PASC、LIS、體檢等多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，職能部門還分別使用了財(cái)務(wù)、人事、物資、設(shè)備等多個(gè)管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)之間并未完全實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，因此在統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)時(shí)，通常需要花費(fèi)大量的人員精力去完成，且各個(gè)使用部門所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也可能存在統(tǒng)計(jì)口徑不一致的情況。缺乏數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，績(jī)效核算工作主要以人工整理、統(tǒng)計(jì)、匯總為主，不僅工作效率不高，未能保證核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，與科室間的信息溝通也不充分。（四）缺乏全員參與績(jī)效考核的意識(shí)想要建立一個(gè)全面、詳細(xì)、高效能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核體系，需要與各部門、各崗位員工定期展開充分的績(jī)效溝通，在全院的共同協(xié)作下充分發(fā)揮績(jī)效考核的積極作用。然而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由于缺乏有效溝通，目前很多醫(yī)院的考核工作總會(huì)遭到非議，多數(shù)員工對(duì)績(jī)效管理并沒(méi)有一個(gè)較為全面客觀地理解，大部分員工更是將績(jī)效考核片面地理解為“發(fā)獎(jiǎng)金”?？浦魅螞](méi)有利用好績(jī)效考核結(jié)果分析科室運(yùn)行現(xiàn)狀，多數(shù)員工對(duì)績(jī)效考核也沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，因而在日常業(yè)務(wù)中許多員工未能準(zhǔn)確、規(guī)范地操作業(yè)務(wù)系統(tǒng)，也缺乏對(duì)科室可控成本的管控意識(shí)，自然也不會(huì)積極主動(dòng)參與到科室運(yùn)營(yíng)管理工作中。四、優(yōu)化公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策（一）結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標(biāo)，將績(jī)效考核融入醫(yī)院文化績(jī)效，關(guān)系到每個(gè)員工的切身利益，作為醫(yī)院管理重要的工具，管理者應(yīng)該重視績(jī)效考核制度的建設(shè)，充分發(fā)揮其“指揮棒”的作用，提高全員對(duì)績(jī)效考核的關(guān)注度，通過(guò)績(jī)效推動(dòng)科室業(yè)務(wù)發(fā)展，齊心協(xié)力做大績(jī)效的“蛋糕”。為此，在構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效考核體系的過(guò)程中，應(yīng)圍繞醫(yī)院發(fā)展方向，做好以下三點(diǎn)：第一，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，科學(xué)地構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系，以此提升醫(yī)院績(jī)效管理水平。第二，以績(jī)效考核目標(biāo)為準(zhǔn)則，建立醫(yī)院績(jī)效考核控制體系，完善績(jī)效管理籌劃，提升績(jī)效管理特色。第三，對(duì)于醫(yī)院計(jì)劃開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目，應(yīng)加大資源投入、提高政策傾斜力度，并在績(jī)效考核中設(shè)置一個(gè)適當(dāng)?shù)姆龀制?，鼓?lì)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，持續(xù)積累醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，成立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，下設(shè)績(jī)效管理辦公室作為協(xié)調(diào)各職能部門統(tǒng)籌開展各項(xiàng)績(jī)效日常管理工作的專職部門。（二）持續(xù)完善績(jī)效考核指標(biāo)，建立以提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、兼顧公平為前提的績(jī)效考核體系公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性的事業(yè)單位，在設(shè)立考核指標(biāo)時(shí)需充分發(fā)揮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)效應(yīng)，既要考慮業(yè)務(wù)發(fā)展持續(xù)多樣性，也要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為的規(guī)范性，以及重視患者滿意度的達(dá)標(biāo)率。作為一家承擔(dān)管轄區(qū)域內(nèi)多個(gè)公共衛(wèi)生保健項(xiàng)目的?？漆t(yī)院，還需權(quán)衡承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的臨床業(yè)務(wù)工作和低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防保健公共衛(wèi)生項(xiàng)目之間的關(guān)系，在持續(xù)完善績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)方面的考核效果并及時(shí)作出調(diào)整：第一，建立崗位核算制度，區(qū)分各崗位工作內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以工作量量化考核為主，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)時(shí)反映各崗位人員工作貢獻(xiàn)；第二，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，重點(diǎn)關(guān)注可控成本的消耗，加大對(duì)資源浪費(fèi)的管控力度，提高運(yùn)營(yíng)效率；第三，兼顧醫(yī)院自身特色，將無(wú)法量化的預(yù)防保健公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入績(jī)效考核。由主管職能部門根據(jù)該項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)程度、知識(shí)和腦力勞動(dòng)復(fù)雜要求等因素客觀評(píng)價(jià)所需耗用時(shí)間，實(shí)時(shí)掌握公共衛(wèi)生保健項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度及完成質(zhì)量；第四，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理的需要設(shè)定并定期調(diào)整關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)，由責(zé)任考核科室定期進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效直接掛鉤。（三）搭建績(jī)效考核系統(tǒng)，建立運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心在不斷深化醫(yī)療改革的背景下，信息化建設(shè)對(duì)于提升醫(yī)院管理能力的重要性日益凸顯，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通和數(shù)據(jù)治理是提升醫(yī)院高質(zhì)高效管理的重要手段。醫(yī)院應(yīng)重視信息化建設(shè)，提高源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量，通過(guò)搭建績(jī)效考核系統(tǒng)建立運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。首先，通過(guò)搭建績(jī)效考核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)財(cái)務(wù)、物資、固定資產(chǎn)、人事、HIS、體檢等系統(tǒng)之間的信息共享。在該信息系統(tǒng)內(nèi)完成績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)的直接提取、科室考核評(píng)價(jià)結(jié)果及具體考核指標(biāo)的公開查詢、績(jī)效工資二次分配的自動(dòng)生成等功能，降低基礎(chǔ)性工作人員的精力投入，提高績(jī)效考核評(píng)估的準(zhǔn)確性、公正性與透明度。其次，利用系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效提煉與轉(zhuǎn)換，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量、運(yùn)營(yíng)成本、用人增減變動(dòng)等數(shù)據(jù)，全面掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理狀況，既可以為醫(yī)院管理者提高直觀有效的決策參考信息，業(yè)務(wù)科室也可以通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)科內(nèi)運(yùn)行情況進(jìn)行反饋與分析，及時(shí)改進(jìn)不足。（四）提高員工績(jī)效考核意識(shí)，形成全員參與運(yùn)營(yíng)管理的氛圍由于績(jī)效的專業(yè)性比較強(qiáng)，責(zé)任科室應(yīng)重視與其他科室的績(jī)效溝通，對(duì)全院進(jìn)行講解、宣傳、科普并廣泛征求大家的意見(jiàn)和建議，例如，召開醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)容進(jìn)行宣傳培訓(xùn)；組織一對(duì)一的科室訪談，有針對(duì)性的與各個(gè)科室進(jìn)行答疑解惑，聽(tīng)取科室的反饋；定期進(jìn)行專題匯報(bào)，綜合醫(yī)院管理層和業(yè)務(wù)科室的意見(jiàn)反復(fù)調(diào)整績(jī)效考核內(nèi)容等等。通過(guò)各種形式的績(jī)效管理輔助工作，展開與全院?jiǎn)T工充分的、良性的交流互動(dòng)，不僅可以提升績(jī)效考核的工作質(zhì)量，同時(shí)還讓全院?jiǎn)T工了解醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向，提高員工績(jī)效考核意識(shí)，形成全員參與運(yùn)營(yíng)管理的氛圍，使每個(gè)人都成為科學(xué)運(yùn)營(yíng)的貢獻(xiàn)者。五、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，為促進(jìn)醫(yī)院更加健康、科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，以績(jī)效改革為契機(jī)