流行病學(xué)講義

第八節(jié)偏倚及其控制一、概念（一） 偏倚的概念偏倚是隨機(jī)誤差以外的，可導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)情況差異的系統(tǒng)誤差，其可發(fā)生于研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，有方向性，理論上可以避免。（二） 偏倚的類型選擇偏倚是指被選入到研究中的研究對(duì)象，與沒(méi)有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。信息偏倚亦稱觀察偏倚，指在研究實(shí)施過(guò)程中，獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?；祀s偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)的系統(tǒng)誤差。（三） 各類偏倚中常見(jiàn)的種類與特點(diǎn)選擇偏倚在各類流行病學(xué)研究中均可發(fā)生，以在病例對(duì)照研究和現(xiàn)況研究中最為常見(jiàn)。（1） 入院率偏倚也稱伯克森偏倚，指當(dāng)以醫(yī)院病人作為研究對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)，由于不同患者入院率的不同所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。（2） 現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚也稱奈曼偏倚。是指以現(xiàn)患病例為對(duì)象進(jìn)行研究與以新發(fā)病例為對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)相比，因研究對(duì)象的特征差異所致的系統(tǒng)誤差。（3） 檢出癥候偏倚某因素與研究疾病在病因?qū)W上無(wú)關(guān)，但由于該因素的存在導(dǎo)致了所研究疾病相關(guān)癥狀或體征的出現(xiàn)，使其及早就醫(yī)，以致該人群比一般人群該病的檢出率高，從而得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。（4） 無(wú)應(yīng)答偏倚無(wú)應(yīng)答者是指由于種種原因那些沒(méi)有對(duì)調(diào)查信息予以應(yīng)答的研究對(duì)象。在特定研究樣本中，無(wú)應(yīng)答者的患病狀況以及對(duì)某些研究因素的暴露情況與應(yīng)答者可能會(huì)不盡相同，從而導(dǎo)致系統(tǒng)誤差。失訪是無(wú)應(yīng)答的另一表現(xiàn)形式，是指由于某些原因，研究對(duì)象未能按照研究設(shè)計(jì)方案的計(jì)劃被隨訪。（5） 易感性偏倚研究對(duì)象暴露于某可疑致病因素與否，與許多主、客觀原因有關(guān)，其有可能直接或間接地影響研究對(duì)象對(duì)所研究疾病的易感程度，從而導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系。在以職業(yè)人群為對(duì)象，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)疾病研究中的健康工人效應(yīng)即屬此類。信息偏倚（1） 回憶偏倚是指研究對(duì)象在回憶以往研究因素的暴露情況等信息時(shí)，由于準(zhǔn)確性或完整性上的差異而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。（2） 報(bào)告偏倚是指在研究信息收集時(shí)，由于某些原因，研究對(duì)象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。（3） 暴露懷疑偏倚研究者若事先了解研究對(duì)象的患病情況或某結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其采取與對(duì)照組不可比的方法探尋認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素，如多次認(rèn)真地詢問(wèn)病例組某因素的暴露史，而不認(rèn)真地詢問(wèn)對(duì)照組，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。（4） 診斷懷疑偏倚研究者若事先了解研究對(duì)象研究因素的暴露情況，在主觀上傾向于應(yīng)該或不應(yīng)該出現(xiàn)某種結(jié)局，在作診斷或分析時(shí)，有意無(wú)意地傾向于自己的判斷，如對(duì)暴露者或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行的檢查比對(duì)照組更為細(xì)致等，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。（5） 測(cè)量偏倚是指研究者對(duì)研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?；祀s偏倚混雜因素是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均衡，可以歪曲（縮小或夸大）研究因素與疾病之間真實(shí)聯(lián)系的因素?；咎攸c(diǎn)是：①是所研究疾病的危險(xiǎn)因素；②與所研究的因素有關(guān)；③不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。（四） 偏倚的測(cè)量一項(xiàng)研究是否存在偏倚及其方向與程度，可用調(diào)查所得信息計(jì)算的效應(yīng)值（ORO或RRO）與真實(shí)情況的

效應(yīng)值或調(diào)整混雜后的效應(yīng)值（ORT或RRT）的差異予以估計(jì)。偏倚=嘰一成了或偏倚=略—昭0Rr 氏號(hào)例如：有學(xué)者在關(guān)于乳腺癌與近兩年內(nèi)服用他汀類處方藥關(guān)系的病例對(duì)照研究中，以研究對(duì)象自我陳。"端g。"端g信息偏倚="二；據(jù)=-損。24X151OR,二 =1.56166X14述調(diào)查所得暴露信息與研究人員查閱用藥記錄所得的暴露情況。用藥登記病例組對(duì)照組+_合計(jì)+_合計(jì)自我陳述+1822012214_61641702149151合計(jì)2416619014151165低估了他汀類藥物暴露與乳腺癌的關(guān)系。二、偏倚及其控制（一） 選擇偏倚及其控制掌握發(fā)生環(huán)節(jié)不論采用何種研究方法，研究者對(duì)在研究過(guò)程中可能產(chǎn)生選擇偏倚的環(huán)節(jié)事先應(yīng)充分了解，如研究對(duì)象選擇過(guò)程、資料收集過(guò)程等。嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)不論是觀察性研究還是實(shí)驗(yàn)性研究，研究對(duì)象的納入與排除須有嚴(yán)格、明確的標(biāo)準(zhǔn)，以使其能較好地代表所出自的總體。研究對(duì)象的合作在研究過(guò)程中要采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，以降低無(wú)應(yīng)答率以及實(shí)驗(yàn)性研究中的不依從或隊(duì)列研究中的失訪等。采用多種對(duì)照如在進(jìn)行隊(duì)列研究時(shí)，可既用內(nèi)對(duì)照又設(shè)立外對(duì)照，或用全人群資料作為對(duì)照。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，可選用兩個(gè)或兩個(gè)以上的對(duì)照組，如不同病種對(duì)照，其中之一最好選自一般人群。（二） 信息偏倚及其控制嚴(yán)格信息標(biāo)準(zhǔn)盲法收集信息采用客觀指標(biāo)調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（三） 混雜偏倚及其控制限制通過(guò)研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)予以限制。隨機(jī)化隨機(jī)分組原則匹配針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素，使其與研究對(duì)象相似，從而消除這一（些）混雜因素對(duì)研究結(jié)果影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理標(biāo)準(zhǔn)化法、分層分析、多因素分析等?！纠}】以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是信息偏倚選擇偏倚失訪偏倚混雜偏倚回憶偏倚。[答疑編號(hào)700847080101]【答案】B【例題】奈曼偏倚是指診斷懷疑偏倚入院率偏倚現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚易感性偏倚測(cè)量偏倚?[答疑編號(hào)700847080102]【答案】C【例題】下列哪種手段不能控制混雜偏倚隨機(jī)配比分層分析分級(jí)分析多因素分析?[答疑編號(hào)700847