高尿酸血癥1課件

高尿酸血癥〔HUA〕馬宏娟床號性別血尿酸（umol/L）正常范圍（umol/L）17床女365155-35726床男459208-42827床女364155-357AB為什么尿酸會升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？AB為什么尿酸會升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？為什么尿酸會升高？ABC尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？AB為什么尿酸會升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？研究顯示：UA＞360umol/L時，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而UA≤360umol/L者只有43.8%是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化根底和最直接病因是缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險因素血尿酸每增加60umol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險因素男性UA＞420umol/L時，女性UA＞360umol/L時，終末腎病發(fā)生風(fēng)險男性增加4倍，女性增加9倍增加終末期腎病的風(fēng)險研究發(fā)現(xiàn)：HUA者發(fā)生DM的風(fēng)險較SUA正常者增加95%；普通人群中血尿酸每增加60umol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。是2TDM發(fā)生開展的獨(dú)立危險因素血尿酸每增加60umol/L，CHD死亡的風(fēng)險增加12%是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素高尿酸血癥AB為什么尿酸會升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？AB為什么尿酸會升高？C尿酸升高有哪些危害？D尿酸升高都需要治療嗎？E尿酸升高怎么治療？尿酸升高就是高尿酸血癥嗎？生活方式指導(dǎo)堿化尿液治療相關(guān)疾病藥物治療HUA的治療1、健康飲食2、多飲水，戒煙限酒3、堅持運(yùn)動，控制體重當(dāng)尿PH6.0以下時，需要堿化尿液。尿PH＞7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。使尿pH維持在6.2--6.9范圍最為適宜。

碳酸氫鈉口服1g，tid枸櫞酸鉀鈉合劑口服10-30ml，tid堿化尿液

積極治療高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、CHD或卒中、CKD等。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。

去除可能造成尿酸升高的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。相關(guān)疾病治療降尿酸藥抑制尿酸生成藥物：黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿酸排泄藥物促進(jìn)尿酸分解的藥物：尿酸氧化酶嘌呤類：別嘌呤醇非嘌呤類：非布索坦苯溴馬隆丙磺舒：適用于痛風(fēng)，要求腎功能正常藥物治療適應(yīng)癥別嘌呤醇苯溴馬隆痛風(fēng)急性期可不可痛風(fēng)緩解期可可痛風(fēng)慢性期可可痛風(fēng)腎病期Ccr＞15ml/min可Ccr＞20ml/min可腫瘤放化療的預(yù)防可不可痛風(fēng)石可可禁忌癥別嘌呤醇苯溴馬隆嚴(yán)重腎功能不全不可不可嚴(yán)重肝功能不全不可不可明顯血細(xì)胞低下不可可孕婦、哺乳期婦女不可不可對別嘌呤醇過敏不可可對苯溴馬隆過敏可不可療效別嘌呤醇苯溴馬隆常用劑量300mg/日50mg/日SUA明顯下降7-10天6-8天降SUA強(qiáng)度可更強(qiáng)達(dá)標(biāo)率可更高有效溶解痛風(fēng)石可可與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用藥物間的相互影響有無不良反應(yīng)別嘌呤醇苯溴馬隆胃腸道癥狀有少見皮疹有少見肝功能損害有罕見骨髓抑制有無超敏反應(yīng)綜合征有無別嘌呤醇引起的超敏反響主要發(fā)生在最初使用的幾個月內(nèi)，死亡率達(dá)20-25%。它包括1、重癥多形紅斑2、大皰性表皮壞死松解3、剝脫性皮炎，最常見超敏反響的危險因素包括HLA-B*5801陽性，慢性腎功能不全，合用噻嗪類利尿劑。中國漢族HLA-B*5801基因突變陽性率20%2021年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會建議：有條件時，在使用別嘌呤醇前先進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，對于結(jié)果陽性的患者禁止使用別嘌呤醇。別嘌呤醇需小劑量開始，它的嚴(yán)重不良反響與劑量相關(guān)。HUA分型診斷HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時尿檢測尿尿酸水平。尿酸去除率〔Cua〕＝尿尿酸×每分鐘尿量/血尿酸分型尿酸清除率ml/min尿酸排泄mg/（kg.h）分型比例尿酸排泄不良型＜6.2＜0.4890%尿酸生成過多型≥6.2＞0.515-10%混合型＜6.2＞0.515%HUA分型診斷病例分享李某某，男，56歲，BMI28.2kg/m2，既往高血壓病病史3年，血壓最高168/110mmHg，目前應(yīng)用復(fù)方降壓片1片控制血壓，未監(jiān)測；2型糖尿病病史3年，未應(yīng)用降糖藥物，空腹血糖6-9mmol/L，餐后2小時血糖7-10mmol/L。無其它疾病史。無藥物過敏史。吸煙30年，20-40支/天，飲酒30年，每天1-2瓶啤酒〔600ml〕。查體：血壓162/98mmHg，心肺腹查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。

輔助檢查：血常規(guī)：未見異常。尿常規(guī)：尿PH5.8，尿葡萄糖2+，尿蛋白2+,尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿潛血均陰性。糖化血紅蛋白：8.5%。生化全項：Cr90umol/L，BUN5.24mmol/L，UA498umol/L，GGT8.2mmol/L,K5.2mmol/L，Na140mmol/L，Cl100mmol/L，肝功、血脂、心肌酶未見異常。第二天腎系列：Cr96umol/L，BUN5.6mmol/L，UA500umol/L，GGT9.2mmol/L,K5.1mmol/L，Na140mmol/L，Cl99mmol/L，24小時尿尿酸：4800umol，24小時尿量1.5L。

病人初步診斷是什么？請給出治療方案。初步診斷：高血壓病3級〔很高?！常?型糖尿病，高尿酸血癥治療：1、改善生活方式：低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲