肝臟的基本解課件

肝臟的根本解剖及分段西安市兒童醫(yī)院新生兒外科

盧朝祥培訓(xùn)內(nèi)容肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及外表分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段肝臟是消化系統(tǒng)的組成局部

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。肝臟概述肝大局部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小局部達(dá)左季肋區(qū)肝大局部被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小局部露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝臟的位置與毗鄰肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,〔膈面、臟面〕，前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟的形態(tài)肝小葉——肝臟結(jié)構(gòu)和功能的根本單位肝的生理功能1分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。

2參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。

3排泄解毒和吞噬功能：通過(guò)生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。

4造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。肝臟周?chē)捻g帶

肝臟的膈面

肝臟的臟面

肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶肝臟周?chē)g帶的組成肝臟外表形態(tài)的分葉肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉肝臟外表形態(tài)的分葉肝臟臟面：可見(jiàn)右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟外表形態(tài)的分葉肝臟后面：可見(jiàn)右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。

肝臟的液體流向〔血液/膽汁〕Glisson系統(tǒng)

-肝內(nèi)膽管

-肝門(mén)靜脈

-肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng)

-肝右靜脈

-肝中靜脈

-肝左靜脈肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)很快匯入下腔靜脈門(mén)靜脈入肝肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周?chē)飨蛐∪~中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門(mén)微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過(guò)肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從肝后面出肝肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán)膽道的組成---肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)膽道的組成---肝內(nèi)膽管肝臟的管道系統(tǒng)肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門(mén)靜脈梢系的分布和肝門(mén)靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時(shí)針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段肝臟的分段膈面臟面在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見(jiàn)葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱(chēng)肝裂，是肝葉、肝段間的分界線(xiàn)。肝葉、肝段劃分法肝裂分左、右半肝外表標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)--肝中靜脈正中裂〔中裂/主裂/葉裂/Cantlie線(xiàn))膽管解剖膽管變異副膽管膽總管出口肝門(mén)三結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈和膽管解剖變異門(mén)靜脈系統(tǒng)肝臟生理肝臟的新陳代謝1.

脂肪：經(jīng)過(guò)由肝臟制造的膽汁進(jìn)行乳化作用，飲食中的脂肪才得以被分解與吸收。此外肝臟能利用葡萄糖和某些氨基酸合成脂肪、膽固醇和磷脂。這是血中膽固醇和磷脂的主要來(lái)源。當(dāng)肝臟負(fù)擔(dān)大或長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)時(shí)，身體不能正常代謝脂肪，可能導(dǎo)致脂肪肝，低密度膽固醇升高等慢性肝病。2.

蛋白質(zhì)：在肝臟內(nèi)，蛋白質(zhì)的新陳與代謝極為活潑。除了能合成肝臟本身所需要的各種蛋白質(zhì)以外，還能合成大局部血漿蛋白平衡細(xì)胞的壓力。當(dāng)肝臟出現(xiàn)狀況時(shí)，血漿蛋白減少，就會(huì)出現(xiàn)水腫或腹水的問(wèn)題。3.

糖：飲食中的淀粉和糖類(lèi)經(jīng)消化后形成葡萄糖，經(jīng)小腸吸收后，肝臟將它合成肝醣原，以能量的形式貯存于肝臟。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)的醣原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。而當(dāng)血液中血糖濃度產(chǎn)生變化時(shí)，肝臟那么具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)的平衡肝臟的新陳代謝肝臟的新陳代謝7.

解毒功能：外來(lái)的毒素〔如：藥物、食物添加劑等〕或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)〔如：尿素和氨〕，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外8.

貯存能量：除了肝醣原，肝臟還可利用消化道所吸收的甘油三酯，再在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行同化，然后運(yùn)至脂肪組織內(nèi)貯存。當(dāng)饑餓的時(shí)候，貯存的脂肪會(huì)被動(dòng)員到肝臟中來(lái)，進(jìn)行分解以提供能量。9.

造血功能：肝臟是胎兒時(shí)期主要的造血器官，直到成人時(shí)肝臟的造血功能會(huì)逐漸停止，由骨髓取代。但是在某些情況下，如肝臟發(fā)生病變時(shí)所引起的血液異常變化所造成的慢性失血，嚴(yán)重貧血與溶血的同時(shí)，肝臟仍有可能恢復(fù)其造血功能，這是人體天生的一種保護(hù)性機(jī)制。肝臟的新陳代謝10.

凝血作用：血液凝結(jié)所需要的維生素K，凝血酶原，凝血致活酶等凝血因子幾乎都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此其中一項(xiàng)肝功能測(cè)試就是測(cè)量凝血酶原時(shí)間〔PT〕當(dāng)肝臟被破壞至一定的程度時(shí)，PT時(shí)間將延長(zhǎng)，患者常有嚴(yán)重的出血，或凝血與傷口不易愈合的問(wèn)題11免疫功能：