股骨頸骨折的新型保守治療方法課件

住院醫(yī)師：何文強(qiáng)老年病七科2021.9保守療法

治療股骨頸骨折2024/1/131兩個問題1.老年人護(hù)理最害怕什么？2.出現(xiàn)上述問題怎么辦？2024/1/132解答最害怕的是具有自主意識，自尊心強(qiáng)，但是年齡相對較大，行走不穩(wěn)定的患者。誰也擋不住歲月的流逝。老年人最常見的慢性疾病就是骨質(zhì)疏松，最害怕的就是跌倒！有骨質(zhì)疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常見的就是股骨頸骨折。2024/1/133不良事件上報情況2024/1/1342024/1/135怎么辦？2024/1/136常規(guī)的保守療法楊占一男閆榮耀女2024/1/1371.治療周期長，斷端血運(yùn)差，易出現(xiàn)端段不愈合、壞死，難以恢復(fù)到獨(dú)立行走。2.治療期間長期臥床不僅易導(dǎo)致原有疾病加重，而且可誘發(fā)便秘、腸梗阻、肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。2024/1/138保守治療最好的效果是什么！今天給大家分享一例，非牽引及防旋鞋的保守治療股骨頸粉碎性骨折的病例。

問題又來了！2024/1/139病例簡介患者趙某氏，女，85歲，因“近記憶、智能減退1年余，加重1月〞于2021年3月19日入院。入院前1月，患者在家單獨(dú)行走時摔倒在門口，在市中區(qū)醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)“左側(cè)股骨頸粉碎性骨折〞，給予保守治療，患者在家自行牽引、并服用中藥治療。因出現(xiàn)褥瘡、護(hù)理困難入院治療。2024/1/1310入院時體格檢查示：雙肺呼吸音粗，肺底少量濕羅音。心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無病理性雜音，左下肢較右下肢明顯縮短。上肢肌力正常，右下肢肌力5級，肌張力正常，左下肢肢體制動。2024/1/1311精神檢查示：患者由家人用平車推入病房，儀表整潔，貌齡相符。意識清，對時間、人物、地點(diǎn)定向力差。無錯、幻覺，無感知綜合障礙。思維貧乏。注意力不集中，記憶力、智能減退，意志活動減退，自知力局部存在。2024/1/13122024/1/13132024/1/1314早晨查房發(fā)現(xiàn)患者患肢出現(xiàn)屈曲畸形，結(jié)合患者有外出檢查搬運(yùn)情況，考慮骨折斷端活動，出現(xiàn)扦插性疼痛，給予牽拉復(fù)位，手法復(fù)位后患者疼痛立即緩解。同時予以運(yùn)動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。住院期間每天三次巡視病房時查看患者患肢體位，有無疼痛及活動情況。及時給予牽拉復(fù)位，保證患肢無疼痛。2024/1/13152024/1/1316住院期間未見腸梗阻、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。而且褥瘡恢復(fù)良好。經(jīng)系統(tǒng)的治療，患者于2021-06月初即可在輔助下下床活動。2024/1/1317骨折后3月余獨(dú)立行走2024/1/1318近期復(fù)查X線結(jié)果示

2024/1/1319這種運(yùn)動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，既往有治愈股骨骨折的臨床經(jīng)驗〔恢復(fù)行走功能有：王明喜〔男〕、欒小妹〔女〕……也有失敗經(jīng)驗：種道芳〔女〕----股骨頭壞死……目前已在我科順利實施，科室內(nèi)的大夫皆掌握這種治療方法。2024/1/1320原理這種治療方法的原理為骨痂形成或者假性關(guān)節(jié)形成。

不再單純的寄希望于骨折部位的復(fù)位情況，復(fù)位良好者，可形成骨痂；復(fù)位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性關(guān)節(jié)。2024/1/1321整個訓(xùn)練過程人為分為三期。1期、牽拉復(fù)位〔緩解疼痛〕〔1-2月〕2期、床頭拉坐〔適應(yīng)新關(guān)節(jié)〕〔1月〕3期、床旁擺腿〔松解關(guān)節(jié)〕〔1月〕整個過程中伴隨運(yùn)動療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。指導(dǎo)訓(xùn)練對于患者行走信心的樹立具有極大的作用！2024/1/13221期、牽拉復(fù)位2024/1/13232期、床頭拉坐具有繩結(jié)粗布繩2024/1/13243期、床旁擺腿2024/1/1325這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)：不用牽引治療，體位不用固定，可取患者所有的舒適體位。這種情況下，患者便秘、腸梗阻、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥明顯較少。并發(fā)癥減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。2024/1/13262024/1/1327臨床效果評價這種治療方法也具有一定的局限性。結(jié)局與多種因素有關(guān)。經(jīng)過屢次臨床實踐摸索出以下限制條件：1.患者體重。2.有無股骨頭壞死的情況。3.偏癱情況4.其他影響血運(yùn)及肌力性疾病。2024/1/1328體重影響2024/1/1329怎么區(qū)分股骨頭壞死？疼痛！2024/1/1330偏癱肢體2024/1/1331影響血運(yùn)及肌力性疾病1.皮肌炎2.帕金森綜合征3.小舞蹈病4.周期性癱5.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用6.血液性疾病……2024/1/1332小結(jié)治療前的病情評估是十分重要的，單純的骨折是最正確病理狀態(tài)。有其他慢性疾病的需要考慮慢性病對骨折恢