上消化道穿孔的護理教學查房課件

上消化道穿孔的護理目錄一、消化道穿孔的相關(guān)知識二、病史介紹三、護理診斷與措施四、健康教育定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔胃的形態(tài)及分布病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹輔助檢查1X線2CT3

診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例治療原則1非手術(shù)治療適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥治療措施1）禁食、持續(xù)胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持3）控制感染，輸注抑酸劑4）嚴密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應立即改手術(shù)治療手術(shù)治療1穿孔修補術(shù)適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8~12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術(shù)風險大者。2.根治性手術(shù)適用于病人一般情況好，穿孔在8小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術(shù)式有胃大部切除術(shù)，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。對于十二指腸潰瘍穿孔可選用迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)。病史42床趙石成男52歲消化道穿孔2014-04-2517:58以大便帶血1月余為主訴步入病房。測T36.8℃P：82次/R：34次/分Bp：144/78mmHgHG:169cmW：55Kg給予二級護理，流質(zhì)飲食。1月前無明顯誘因出現(xiàn)大便表面帶血，棗紅色粘液膿性便，大便次數(shù)較前增多,大便形狀不成形，無腹痛、腹脹、腹瀉及下墜痛感.道當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷考慮“外痔”,行輸液治療(具體用藥及劑量不詳),效果差，來我院就診。病史于06.12.13:30因“消化道穿孔要求繼續(xù)治療”由感染科轉(zhuǎn)入，給予一級護理，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，吸氧3升/分，測BP·Pqh，心電監(jiān)護示波：竇性心動過速，律齊，病情重，下書面病危，測血糖q6h，cvpq6h,記錄24小時出入水量06.1217:01在局麻下行“腹腔穿刺術(shù)”穿刺處無滲出，留置兩根腹腔引流管通暢接無菌引流袋，并妥善固定，引流出淡黃色引流液.繼續(xù)補液營養(yǎng)抗感染治療。常見護理診斷疼痛與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激、切口疼痛有關(guān)護理措施1.鎮(zhèn)痛泵應用2.禁食水，持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔3.體位取舒適臥位4.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人注意力，使其放松5.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠清理呼吸道無效：與痰多、粘稠、切口疼痛有關(guān)護理措施1.指導患者深呼吸及有效咳嗽的方法及重要意義，以防止肺部感染。2.對長期臥床患者給予霧化吸入4次/日。3.遵醫(yī)囑使用止咳祛痰的藥物。4.教會患者咳嗽時保護切口的方法，并給予協(xié)助，以減少疼痛。有引流失效的可能：與管路堵塞、移位、脫落有關(guān)護理措施1.保持引流管通暢2.妥善固定引流管3.及時準確記錄引流液的顏色、量及性狀4.下床活動前應妥善固定好引流管，保持合適的位置5.掌握合適的拔管指征，盡早拔除引流管6.更換引流管時，應注意無菌操作體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)護理措施：維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入水量，觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)護理措施預防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染2.保持胃腸減壓通暢：保持引流管通暢；妥善固定引流管；及時準確記錄引流液的顏色、量及性狀；如出現(xiàn)異常情況，應立即通知醫(yī)生。舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)護理措施1.給予舒適體位及環(huán)境2.指導病人適當?shù)幕顒?，促進胃腸蠕動焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關(guān)心理護理：理解和關(guān)心病人，主動和病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應該鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。健康教育術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動的恢復，多食粗纖維飲食，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。告知患者早期下床活動可以減少靜脈血全及腸梗阻的發(fā)生。出院健康指導：1.保持