胃癌病人的護(hù)理教學(xué)查房課件

胃癌病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解胃癌的病因和臨床表現(xiàn)。掌握胃癌的術(shù)前護(hù)理。掌握胃癌的術(shù)后護(hù)理。掌握胃癌病人的健康教育。概述

胃癌是起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。居全身腫瘤第三位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。男：女=3:1，因地區(qū)、人種、家族等變化概述好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁胃癌病因1．環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2．幽門螺桿菌感染

大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。胃癌病因3．遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。臨床表現(xiàn)

早期胃癌

無特異性，類似潰瘍病表現(xiàn)。進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見。晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀。惡心、嘔吐、出血、穿孔、幽門梗阻、黑便、吞咽困難。體征早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。胃癌組織學(xué)分型1.上皮型腫瘤：腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、不能分類癌，其中腺癌最常見。2.類癌轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移輔助檢查

1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變，為重要的診斷方法之一3.腹部超聲：主要用于觀察韋德臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況.4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分析5.實驗室檢查:胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血試驗等治療原則以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療治療原則1.根治性手術(shù)根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。（1）根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。（2）擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。治療原則2.姑息性手術(shù)凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)3、短路手術(shù)適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。病史姓名張復(fù)勤性別男年齡73歲診斷胃癌2014.05.20以“間斷性上腹部疼痛20天’胃主訴入院精神飲食可，睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化心臟彩超:二尖瓣關(guān)閉不全（輕度），心動過緩CT:綜合胃病變，考慮賁門癌，肝囊腫積極術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌癥病史2014.08.2211:00入手術(shù)室手術(shù)名稱：剖腹探查加近端根治性為大部分切除術(shù)護(hù)理措施：心電監(jiān)護(hù)，吸氧胃腸減壓，cvpq6h,血糖q6h,6根腹腔引流管及尿管今日術(shù)后第4天，生命體征平穩(wěn)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理做好心理護(hù)理,使病人能積極配合治療和護(hù)理。飲食護(hù)理擇期手術(shù)者飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。藥物指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，觀察藥物療效。其他手術(shù)日晨放置胃管，防止麻醉及手術(shù)中嘔吐誤吸,便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時腹腔污染。術(shù)后護(hù)理病情觀察術(shù)后定時測量生命體征。同時觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況。體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，還有利于呼吸和循環(huán)。留置胃管護(hù)理妥善固定胃管，防止松動和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，防止胃管堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100~300ml。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如尿潴留、惡心、嘔吐等。輸液應(yīng)用抗生素靜脈補(bǔ)充液體，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)有抗生素。必要時輸血治療。準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。飲食術(shù)后3d內(nèi)禁食，6d內(nèi)半量清流，9d內(nèi)流質(zhì)，9d以后半流質(zhì)飲食。2周后可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐。密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況。活動鼓勵病人早期活動促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。活動量應(yīng)根據(jù)病人個體差異而定。護(hù)理診斷與護(hù)理措施焦慮、恐懼與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵病人說出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。

3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白與攝入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)護(hù)理措施1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。

2.對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠熱量，必要時輸血漿或全血，以提高病人手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康護(hù)理診斷與護(hù)理措施知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識有。護(hù)理措施：1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對安全性，詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項，解釋病人的各種疑問。2.根據(jù)患者的個體情況提供手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理問題與措施疼痛與手術(shù)刀口有關(guān)護(hù)理措施：1.評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度2.術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛3.妥善固定管道，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止茜拉引起疼痛4.采用分散注意力的方法減輕疼痛比如聽歌5.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥術(shù)后護(hù)理問題與措施體液不足，與長期禁食水，引流液有關(guān)護(hù)理措施：保證充足的液體，觀察引流液的量，尿量及全身營養(yǎng)狀況，術(shù)后護(hù)理問題與措施低效型呼吸形態(tài)，與手術(shù)刀口疼痛，長期臥床有關(guān)護(hù)理措施指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽及背部叩擊方法咳嗽咳痰時保護(hù)傷口，防止傷口裂開遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物以及霧化吸入，稀釋痰液，有利于痰液咳出，改善呼吸術(shù)后護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4.根據(jù)病情需要給予止血藥。

術(shù)后護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

護(hù)理措施1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。術(shù)后護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻護(hù)理措施：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。

3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)護(hù)理措施：1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。

3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類