嬰兒肝炎綜合征病人的護(hù)理課件

嬰兒肝炎綜合征病人的護(hù)理Infant

hepatitis

syndrome介紹患者巫文君子，男，1個(gè)月，漢族，以“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1月，咳嗽

3 天，發(fā)熱

1

天

” 為主訴21:54入院。入院查體：T：38℃P:145次／分R:60次／分

W:3.6

Kg

BP:87/45 mmHg

，神清，精神倦怠，反應(yīng)尚可，全身皮膚重度黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，呼吸稍促，吸氣性三凹征弱陽(yáng)性。腹膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈，無(wú)壓痛、反跳痛，肝臟右肋下3.Ocm，質(zhì)硬，表面光滑，邊緣銳，脾臟肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音5次／分。4血細(xì)胞分析

(8.30)

：

WBC 21.55×109/L

，

N 48.7%

，

L30.3%

，

HB

96g/L

，

PLT

21×109/L

；胸片(8.30)

：支氣管肺炎合并肺氣腫；腹部彩超(8.30)：肝腫大腹水（大量）。入院血?dú)夥治觯篊PAP給氧(Fl02：40%，PEEP：3cmH20)：PH：7.42，PC02：27mmHg，P02：60mmhg,

HC03:

17.5mmol/L,

BE:

-7.Ommol/L,

S02:91%,Na+:

134mmol/L,

K+:

4.2mmol/L,Ca++

：0.78mmol/L

，

Glu

2.2mmol/L

．

Lac

：

7.2HCT

24%。離氧下Sp02：80%，測(cè)TCB：18.6mg/dl。初步診斷：1．重癥肺炎 I型呼吸衰竭2．?huà)雰焊窝拙C合征3．血小板減少癥4．腹水5．膿毒血癥6．凝血功能紊亂7．代謝性酸中毒8．高乳酸血癥9．化膿性腦膜炎恢復(fù)期8一.

概

念嬰兒肝炎綜合征

簡(jiǎn)稱(chēng)嬰肝征，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是指一組1歲以?xún)?nèi)（包括新生兒期）起病，伴有血清膽紅素升高，肝臟腫大（或肝脾腫大）和肝功能損害的臨床癥候群。明確病因后，冠以具體診斷，不再稱(chēng)嬰兒肝炎綜合征。二.

病

因感染包括肝臟的原發(fā)性感染和全身感染累及肝臟。臨床上所謂的TORCH綜合征包括了主要的感染病原，即弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒以及嗜肝病毒、EB病毒、柯薩奇病毒B組、?？刹《尽⑾俨《镜?。細(xì)菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌、厭氧菌、肺炎球菌、鏈球菌等，以及一些條件致病菌。12先天性遺傳性代謝性疾?。禾谴x障礙

：如半乳糖血癥、糖原累積癥等氨基酸及蛋白質(zhì)代謝障礙

：如酪氨酸血癥等脂類(lèi)代謝障礙

：如尼曼-匹克病、戈謝病等肝膽汁代謝障礙

：如進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥、肝動(dòng)脈發(fā)育不良、腦-肝-腎綜合征13先天性肝內(nèi)外膽道阻塞或畸形先天性膽道閉鎖先天性膽管擴(kuò)張癥先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥其他：如肝內(nèi)占位病變、累及肝臟的全身惡性疾病、組織細(xì)胞增生癥、中毒等三. 臨床表現(xiàn)嬰兒期起病不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥酪氨酸血癥：開(kāi)奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽道閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚主要表現(xiàn)為黃疸，往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)就診。母孕期可有感染（主要是孕早期病毒感染）、服用藥物、或有早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等病史?；純荷罂捎懈腥救缒氀?、臀炎、皮膚膿皰瘡、口腔、呼吸道或消化道感染，亦可出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、嘔吐、腹脹等。尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)為淡黃，亦可能發(fā)白?？捎屑易甯尾∈坊蜻z傳疾病史。體格檢查有肝脾大，多數(shù)在3-4個(gè)月內(nèi)黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病、低血鈣性抽搐、出血和腹瀉。少數(shù)重癥者病程較長(zhǎng)可致肝硬化、肝功能衰竭等。輔助檢查1.全血常規(guī)CMV（巨細(xì)胞病毒）感染時(shí)，可有單個(gè)核細(xì)胞增多、血小板減少、貧血、溶血等改變。2.肝功能結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均有不同程度的增高;谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；甲胎蛋白持續(xù)增高則提示肝細(xì)胞有破壞，再生增加，反應(yīng)肝細(xì)胞合成功能的指標(biāo)，如凝血因子和纖維蛋白原，血清白蛋白等降低。173.病原學(xué)檢查病毒感染標(biāo)記物和相應(yīng)的病毒學(xué)、血清學(xué)檢查，如肝炎病毒、CMV（巨細(xì)胞病毒）,EBV（EB病毒）,HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）,HSV（單純皰疹病毒）,風(fēng)疹病毒等.影像學(xué)檢查做肝、膽、脾B超、肝臟CT或肝膽磁共振膽管成像（MRCP）檢查，可顯示相應(yīng)的畸形或占位病變。肝活體組織病理檢查可經(jīng)皮肝穿刺或腹腔鏡檢查。明確四. 診斷病因診斷思路嬰兒肝炎綜合征◆肝功、TORCH、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超膽道系統(tǒng)無(wú)異常 膽道系統(tǒng)異常感染 先天性膽道畸形？病毒 先天性代謝缺陷 腹部CT、核磁共振、核素掃描細(xì)菌 代謝性疾病篩查 確診 不確定其他 肝穿 隨訪(fǎng)或探查 外科五. 治療（Treatment)病因治療積極控制細(xì)菌感染：使用廣譜抗生素抗病毒治療：更昔洛韋、干擾素治療遺傳代謝性疾病先天性膽道畸形：及早手術(shù)治療對(duì)癥治療利膽、退黃◆苯巴比妥口服（提高酶活力及促進(jìn)膽汁排泄）◆中藥利膽治療（茵陳、山梔、大黃等）護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能ATP、輔酶A、B族維生素、維生素C、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、還原型谷胱甘肽、聯(lián)苯雙酯、甘草酸二胺等。223.其他處理低蛋白血癥白蛋白制劑 ；凝血因子缺乏 維生抗生素、抗素K1或凝血酶原復(fù)合物；感染時(shí)病毒制劑：如更昔洛韋、干擾素4.膽汁分流術(shù)及肝移植如膽道閉鎖、膽汁淤積、肝纖維化、則行膽汁分流術(shù)，待條件允許行肝移植術(shù)。六. 護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與免疫力下降、疾病消耗過(guò)多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與軀體無(wú)力活動(dòng)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與肝臟功能受損、能量代謝障礙有關(guān)知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏小兒喂養(yǎng)知識(shí)潛在并發(fā)癥：出血、低鈣性抽搐、肝硬化、肝功能衰竭七. 護(hù)理措施嬰兒肝炎綜合征的護(hù)理分以下六個(gè)方面:預(yù)防感染飲食護(hù)理休息與體位用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥處理一. 預(yù)防感染患兒抵抗力差，有拒乳、嘔吐癥狀的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止合并感染；保持皮膚清潔，黃疸的患兒都有皮膚瘙癢

的癥狀，可以給患兒戴防護(hù)手套，并經(jīng)常修剪指甲，防止

抓破皮膚加重感染，便后用溫水清洗臀部，涂護(hù)臀霜，預(yù)

防臀紅，保持皮膚清潔，減輕皮膚瘙癢的癥狀，注意保暖，避免受涼。二. 飲食護(hù)理適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟修復(fù)的基本措施，本病患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食：1.蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)，蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、牛奶、雞蛋等。2.適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如西紅柿、蘋(píng)果等，也可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充脂溶性維生素。3.對(duì)于拒乳、嘔吐、不易進(jìn)食的患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。三. 休息與體位盡量臥床休息，避免患兒哭鬧，以減少消耗量，利于肝功能恢復(fù)；取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，開(kāi)窗通風(fēng)，一切操作應(yīng)盡量集中，避免打擾患兒休息。四. 用藥護(hù)理利膽退黃給予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促進(jìn)膽汁排泄作用，但給患兒口服時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥量，并注意觀(guān)察頭暈，困倦等不良反應(yīng)，防止久用出現(xiàn)耐受性及依賴(lài)性。29護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能臨床上常用的是促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（促進(jìn)肝細(xì)胞增生）及門(mén)冬氨酸鉀鎂（應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查患兒體內(nèi)鉀、鎂離子含量）ATP、輔酶A等保護(hù)肝細(xì)胞功能。30抗病毒治療本病病因多見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒感染，抗病毒治療是治療本病的重要措施。臨床常用更昔洛韋（核苷類(lèi)抗病毒藥）5~6ug/kg大于1h時(shí)間泵入，2次/d,時(shí)間間隔12h，2~4周一療程（注意使用時(shí)間隔時(shí)間一定要準(zhǔn)確），不良反應(yīng)為白細(xì)胞、血小板減少，膽內(nèi)能損害等。五. 心理護(hù)理心理護(hù)理是本病的重點(diǎn)之一，因本病患兒小，一般難以溝通，療程長(zhǎng)、預(yù)后差、家長(zhǎng)常對(duì)治療疾病的信心不足，所以做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使之積極配合治療，是本病心理護(hù)理的重點(diǎn)。32建立良好的護(hù)患關(guān)系親切的話(huà)語(yǔ)與體貼的服務(wù)，例如與患兒家屬交流時(shí)盡量使用患兒的乳名或盡量保持患兒入院前的生活習(xí)慣，把患兒喜歡的玩具、物品等放在床頭，以便解除患兒及家長(zhǎng)焦躁恐懼的心理。33促進(jìn)家長(zhǎng)間交流由于疾病重、療程長(zhǎng)，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)治療信心不足，我們可以組織新入院患兒家長(zhǎng)與一些治療效果良好的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，通過(guò)了解成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增加對(duì)疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。34開(kāi)展健康教育小講堂為患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)嬰兒肝炎綜合征得相關(guān)知識(shí)，使其充分了解治療、護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成好治療、護(hù)理工作。35喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)以母乳喂養(yǎng)者除診斷期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。給患兒添加輔食時(shí)應(yīng)遵循由少至多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則，每次調(diào)配飲食前應(yīng)洗手，消毒餐具。