品管圈在降低我院靜脈用藥集中調(diào)配中心排藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用及效果觀察靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

品管圈在降低我院靜脈用藥集中調(diào)配中心排藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用及效果觀察析差錯(cuò)原因，擬定并實(shí)施改善措施。結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后我院PIVAS排藥差錯(cuò)率由方案實(shí)施前的20XX年6～7月排藥差錯(cuò)率16.68%減少到20XX年11~12月排藥差錯(cuò)率1.37%o,達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)值。與開(kāi)展前比較明顯下降，差異具有AbstractObjective:toreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS),activitiesonreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS),forfuturereference.Methods:setupQCcircleatotheprocessesofQCcircleactivity,selectedrPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)asthereason,formulateandimplementimprovementmeasactivity,thedispenthousandbeforetwomonthstheplanimplementatwomonthstheplanimplementation,theexpectedtargetvaluewasachieved.Andearliermarkeddecline,withstatisticaimplementationofQCcircleinPIVconstantly,couldsignificantlyreducetheoccurrencerateoKeywords:QualiDo(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)4個(gè)過(guò)程，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)泛開(kāi)展，取得了良好成效23。我院PIVAS于2013年10月落成啟用，目前全院住院患者長(zhǎng)期靜脈輸液在我中心統(tǒng)一配置，日配置量已達(dá)到4600余組。靜配工作流程長(zhǎng)，工作量較大較差錯(cuò)率為本次品管圈活動(dòng)的主題，對(duì)我院20XX年6～7月PIVAS排藥環(huán)節(jié)中出以20XX年6月～20XX年12月我院PIVAS排藥差錯(cuò)記錄為本次品管圈活動(dòng)我院PIVAS于20XX年4月15日召開(kāi)了第一次品管圈會(huì)議，在自主自愿的原則下自發(fā)組圈，由12名藥學(xué)人員構(gòu)成的PIVAS“同心圈”正式成立，并選舉全體圈員應(yīng)用品管圈的頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合PIVAS工作的特點(diǎn)錯(cuò)數(shù)(組)/排藥總數(shù)(組)×10000%o。占活動(dòng)總時(shí)間的40%,效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化占活動(dòng)總時(shí)間的20%,檢討與改進(jìn)占活動(dòng)總時(shí)間的10%目。本次活動(dòng)計(jì)劃在7個(gè)月內(nèi)完成，以甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表，由我院PIVAS排藥區(qū)配備了4套國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的藥品智能存儲(chǔ)系統(tǒng)及相應(yīng)的智能藥流程與大多數(shù)PIVAS按病區(qū)排藥有所不同(見(jiàn)圖1)。1.2.3.2制作排藥差錯(cuò)記錄表排藥差錯(cuò)記錄表則根據(jù)本次活動(dòng)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)制作，其內(nèi)容按整個(gè)排藥流程中可能出現(xiàn)差錯(cuò)的步驟進(jìn)行分類(lèi)，按出現(xiàn)差錯(cuò)的次數(shù)進(jìn)行記錄。收集20XX年6～7月排藥總量及排藥差錯(cuò)種類(lèi)、數(shù)量，排藥總量124089組，共計(jì)發(fā)生排藥差錯(cuò)207組，差錯(cuò)率16.68%o,其中(見(jiàn)表1),①拿主藥錯(cuò)誤，指從智能存儲(chǔ)系統(tǒng)中取出的藥品種類(lèi)或規(guī)格數(shù)量錯(cuò)誤；②拿輸液錯(cuò)誤，指從智能輸液架中取出的輸液種類(lèi)或規(guī)格數(shù)量錯(cuò)誤；③貼簽錯(cuò)誤，指輸液溶媒選錯(cuò)種類(lèi)或規(guī)格；④擺藥錯(cuò)誤包括劑量錯(cuò)誤和品種錯(cuò)誤，劑量錯(cuò)誤，指排藥時(shí)藥品多排或少錯(cuò)誤的藥品；⑥特殊情況，指因系統(tǒng)故障等外因差錯(cuò)項(xiàng)目(萬(wàn)分率%)貼簽?zāi)幂斠好吭缕骄铄e(cuò)率(萬(wàn)分率%)累計(jì)百分比(x)100%表1改善前5w2h查檢表根據(jù)收集的數(shù)據(jù)結(jié)果繪制并分析本活動(dòng)改善前柏拉圖(見(jiàn)圖2),根據(jù)65.98%,計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=16.68%—(16.68%0×81.95%×65.98%法、藥品、人員、工具及其他6個(gè)方面進(jìn)行討論，全制真因分析魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖3)。每項(xiàng)評(píng)分按1,3,5分給分，滿(mǎn)分60分，根據(jù)“80/20”原則，48分以上為真因(見(jiàn)圖3)。器排藥差錯(cuò)的主要原因有什么呢?1.2.7.3嚴(yán)格“四查十對(duì)”操作四查十對(duì)指查處方，對(duì)找原因，填寫(xiě)差錯(cuò)登記本，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)例數(shù)，比較20XX年6～7月和20XX年11~12月的排藥差錯(cuò)率。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后20XX年11～12月排藥總量247105組，共計(jì)發(fā)生排藥差錯(cuò)34組，差錯(cuò)率為1.37%o(目標(biāo)值為7.66%o)。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后一改善前)/(目標(biāo)值一改善前)×100%≈170%;進(jìn)步率=(改善前一改善后)/改善前×100%≈91.8%(見(jiàn)圖4)。采用SPSSStatistics17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后比較，差錯(cuò)明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=298.252,P<0.001(見(jiàn)表2、3)。時(shí)間總排藥量活動(dòng)前活動(dòng)后表2品管圈活動(dòng)前后排藥差錯(cuò)發(fā)生量(袋)記錄表ExactSig.(2-ExactSig.(1-1責(zé)任感、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、QCC手法掌握程度、積極性8個(gè)項(xiàng)目對(duì)圈員進(jìn)行調(diào)查，全體圈員12人參與評(píng)分，每項(xiàng)最低1分，最高5分，滿(mǎn)分60分，取平均值。得出活動(dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值一活動(dòng)前平均值升(見(jiàn)表3、圖5)。項(xiàng)目 改善后活動(dòng)成長(zhǎng)解決問(wèn)題能力溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任感4自信心團(tuán)隊(duì)合作能力4表3無(wú)形成果評(píng)價(jià)表積極性解決問(wèn)題能力543acc手法掌握程度責(zé)任感改善前一一改善后在品管圈活動(dòng)中，標(biāo)準(zhǔn)化是在對(duì)策實(shí)施與檢討中，把有效的對(duì)策形成規(guī)定、在本次活動(dòng)中進(jìn)行了排藥相關(guān)制度、崗位職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程的改進(jìn)，以指導(dǎo)和規(guī)范日常的排藥工作。3.1檢討與改進(jìn)目前優(yōu)點(diǎn)今后努力方向能根據(jù)實(shí)際工作情況，選出最需改進(jìn)的項(xiàng)目能對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行管控，有效分配時(shí)間不受外界影響資料收集和分析方法更加熟練和成熟，做到游刃有余目標(biāo)設(shè)定有利于課題的開(kāi)展目標(biāo)設(shè)定更加科學(xué)性、可行性、有效性能全面分析和把握問(wèn)題的癥結(jié)所在通過(guò)現(xiàn)狀把握，多個(gè)角度把握工作不要滿(mǎn)足于現(xiàn)狀，繼續(xù)努力與提高能在充分調(diào)研與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上實(shí)施讓大家能明顯的體會(huì)到課題效果效果