康復(fù)醫(yī)學(xué)科失語癥言語治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

\o"CurrentDocument"\h康復(fù)醫(yī)學(xué)科失語癥言語治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)評定技術(shù) 一、 失語癥 二、 口面失用癥 三、 言語失用癥 第二節(jié)治療技術(shù) 一、 聽理解治療技術(shù) 二、 閱讀理解治療技術(shù) 三、 言語表達(dá)治療技術(shù) 四、 書寫表達(dá)治療技術(shù) 五、 實用交流能力技術(shù)

第一節(jié)評定技術(shù)一、失語癥1、定義通過各種語言測驗明確失語癥的類型和不同語言方式損害的水平與程度，評價語言加工模塊受損和保留信息的方法。#/262題，患者閱讀后，回答多選題。5、注意事項（1） 明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2） 對偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在其視野范圍內(nèi)。三、言語表達(dá)治療技術(shù)1、 定義采用不同的方式刺激患者的口語表達(dá)，提高患者言語表達(dá)能力的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：表達(dá)障礙的患者。（2） 禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、 設(shè)備與用具壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡子、錄音機、言語表達(dá)訓(xùn)練計算機輔助系統(tǒng)。4、 操作方法與步驟（1） 言語失用癥治療技術(shù)：1） 發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對著鏡子發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā)音動作并注意聽，然后把鏡子放在患者面前，患者模仿。治療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患者感覺聲帶的振動，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進(jìn)隨意發(fā)/a/音。當(dāng)患者能自發(fā)地發(fā)/a/后，練習(xí)不同的音高、音量和持續(xù)時間，如：練習(xí)發(fā)/i/、/u/、/o/、/ei/等音。2） 唇舌運動訓(xùn)練：患者照著鏡子模仿治療師的唇舌運動。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患者舌的伸出、縮回、舔上下齒、頂硬腭運動。3） 聲韻母連續(xù)發(fā)音：先掌握單個韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音嘗試。選擇易于看到發(fā)音動作位置的語音，如：/m/可用它作為治療的開始。治療師發(fā)/m/，患者閉雙唇，或治療師用無名指和中指夾住患者雙唇，食指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵患者哼熟悉的曲調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再張口，或從/m/音到兀音，這個元音是已保留的語音。將掌握的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激，如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說出“媽”、“馬”；/w/與/u/一起發(fā)，說出“屋”、“舞”、“霧”；/w/與/a/一起發(fā)，說出“襪”、“瓦”等。一旦患者獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試說困難詞的單音，然后把這些分離的語音合成音節(jié)或詞。（2） 口語表達(dá)治療技術(shù)：1）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，如請患者跟著治療師數(shù)1?10，然后治療師告訴患者“數(shù)字1,就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫有衣服的圖片，再反復(fù)說“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲母是/b/、/m/等音,其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)具體情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音，切不可勉強。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單音過渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來發(fā)，如/ji/（雞）/ya/（鴨），并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自己能說出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。2） 詞語的產(chǎn)生：唱簡單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者說出歌詞。開始時治療師與患者一起唱，逐漸把曲調(diào)減弱，讓患者唱出歌詞，最后說出歌詞，必要時給患者提供歌詞的文字。3） 語句完形：出示靶詞（要求患者說出的詞）的圖片，由治療師說出語句的前半部分，稍有停頓，患者說出后半部分。如果患者說出后半部分有困難，治療師可說出后半部分的第一個字，患者說出最后一個字。簡單句，如：我騎自行車_（上班），用牙刷—（刷牙）；簡單諺語、格言、成語，如：熟能生—（巧）五湖四—（海）近朱者赤，近墨者—（黑）歌詞，如：東方紅—（太陽升）。4） 詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說出兩個詞，如“這是茶杯還是鋼筆？"，患者說出圖片中的物品名稱。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個詞，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時，可將靶詞置于尾部，以鼓勵患者正確表達(dá)。這一方法可用于其它言語中，如靶詞是“喝茶”，治療師問：“他在喝茶還是洗臉？”5） 圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說出該物名稱的范疇、功能，并對該物進(jìn)行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一種茶具”（范疇），“是喝水用的”（功能），“它有一個把，掉在地上會打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語音信息，逐步過渡到由患者說出名詞。6） 手勢暗示與動作配合：當(dāng)要求患者說出動詞時，如“喝水、睡覺、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其它提示的同時，可做相應(yīng)的動作。7） 范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時間內(nèi)，盡可能多地說出某一范疇的名稱。如國家、蔬菜、交通工具、家具、家用電器等名稱。8） 詞語聯(lián)系與組詞：治療師說出一刺激詞，如“火”，患者說出與這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個字組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火鍋、焰火、炮火、火車、發(fā)火等。9） 動詞語義理解：呈現(xiàn)一張動作圖畫，向患者解釋動詞的意義，并要求患者做出該動作。治療師做動作，患者根據(jù)動作信息從3?5個詞中選1個正確的詞，這5個詞分別為靶詞、與靶詞語義相近動詞、與靶詞語義無關(guān)動詞、與靶詞動作相反動詞、與靶詞字形或字音相近字詞。10） 動詞產(chǎn)生：治療師做出一個動作，患者說出動詞。如果存在相反動作，則做出2個動作，并做出解釋，如：“抱”“背”，“推”“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個動詞，讓他盡可能地多想與動詞相關(guān)的名詞，組成謂語-賓語結(jié)構(gòu)。如“澆”,可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹”等。給患者2個名詞（主語、賓語），讓他想出1個動詞組成1個句子。如“修理工-汽車”盡量多地說出與1個名詞有關(guān)的動詞，如“花”，可以組成“澆花”、“買花”、“賣花”、“種花”、“栽花”給患者描述一個場景，患者說出動詞，如“花枯萎了，你會干什么？”，可以讓患者先做出動作，再說出動詞。11） 語句生成：主動句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并呈現(xiàn)3張詞卡分別代表主語、謂語、賓語；患者將詞卡排列成語句，大聲朗讀，隨后移開詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動作圖片，要求說出主語-謂語-賓語句型；必要時可用問話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么？”被動句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動句的幾個成分分別寫在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機排列后由患者排出正確語序；然后在無字卡的幫助下，患者看圖說出被動句。5、注意事項上述的語言治療步驟不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用，并加以改造。四、書寫表達(dá)治療技術(shù)1、 定義采用抄寫、部件組合、完形書寫等形式刺激患者做出書寫反應(yīng)，促進(jìn)患者文字表達(dá)能力的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：書寫表達(dá)障礙者。（2） 禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、 設(shè)備與用具紙質(zhì)圖片、字卡、物品、筆、紙、書寫治療計算機輔助治療系統(tǒng)。4、 操作方法與步驟（1） 描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫的線條、圖形、數(shù)字、文字?；颊呙枘』虺瓕?。（2） 延遲抄寫：將一個字呈現(xiàn)3秒后，移開。患者根據(jù)記憶書寫該字。（3） 部件組合：將一個字的數(shù)個部件拆開，如：“帽”，拆開為“巾”和“冒”,讓患者將部件組合成一個字，并寫出。（4） 同音字、近音字書寫：給患者看一個字，如：“馬”，讓他盡可能多的寫出含有''馬''的其他字，如：'‘嗎”“碼”“媽”“罵”“螞''等。（5） 完形書寫：提供一個偏旁或部首，讓患者盡可能多的書寫具有該偏旁或部首的字。（6） 短句書寫：當(dāng)患者有一定的字詞書寫能力后，可進(jìn)行短句書寫，逐步增加句子長度和語法難度?？梢詫⒖谡Z表達(dá)治療技術(shù)的內(nèi)容用于書寫表達(dá)。5、注意事項無。五、實用交流能力技術(shù)1、 定義通過應(yīng)用多種交流方式，最大程度地提高失語患者利用其殘存交流能力、適應(yīng)日常生活活動的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種類型失語癥。（2） 禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常。3、 設(shè)備與用具圖片、字卡、物品、紙、筆。4、 操作方法與步驟（1） 將一疊圖片正面向下放在桌上。（2） 治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。（3） 利用各種表達(dá)方式（如：命名、描述、手勢、書寫等）將信息傳遞給對方。（4） 接受者通過反復(fù)確認(rèn)、猜測、質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。5、 注意事項（1） 表達(dá)者傳遞對方不知的信息。（2） 自由選擇溝通手段，不限于口語，可用書面語、手勢、繪畫等手段。（3） 表達(dá)與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)應(yīng)交替進(jìn)行。（4） 患者作為表達(dá)者、治療者作為接受者時，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和改進(jìn)。（5） 采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實生活的訓(xùn)練材料如實物、照片新聞報道等。（6） 設(shè)定更接近于實際生活的語境變化，以引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。六、輔助交流技術(shù)1、 定義采用手勢、圖畫和交流板等代償手段提高患者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：重度失語癥患者。（2） 禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、 設(shè)備與用具圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照片。4、 操作方法與步驟（1）手勢交流：1）理解手勢：將3?4張動作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯、睡覺。治療師做一個動作，患者指出這個動作的圖片。治療師可以重復(fù)幾次該動作，直到患者能夠正確地辨認(rèn)所有的動作。2） 模仿手勢：治療師說動作的名稱，同時做動作，患者模仿。3） 同時做動作：治療師說動作的名稱，患者與治療師同時做動作。4） 聽指令執(zhí)行動作：患者聽指令后，做動作。5） 看文字執(zhí)行動作：患者看字后，做動作。6） 用動作回答問題：治療師提問題，如：“你想喝水怎么辦？”，患者做動作。（2） 繪畫交流：1） 輔助畫圖：呈現(xiàn)一張圖，治療師握住患者的手，照著畫圖。治療師指導(dǎo)患者畫一些與日常生活有關(guān)的用品、食物，如：電話、刮臉刀、雨傘、香煙、手杖、車輛、鞋、梳子、眼鏡、毛巾、葡萄、蘋果、桃、梨、牛、雞、香蕉、魚等。2） 數(shù)人畫相同的圖：幾位患者圍坐在一起，畫一個同樣的物品，如蘋果、茶杯、房子。也可以臨摹相同的簡單圖畫，然后看誰的畫可以傳遞信息。3） 數(shù)人畫不同的圖：每位患者拿到一張不同的圖畫，如茶杯、剪刀、椅子。每人盡量畫好自己的畫，畫好后，由其他人來辨認(rèn)他畫的是什么。4） 看字畫圖：每位患者拿到一張不同的字卡，患者畫出圖。如果患者不認(rèn)識這個字，治療師可朗讀給他，或告訴他相應(yīng)的圖畫或物品。5） 畫圖交流：治療師問患者問題，患者畫畫作為反應(yīng)。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租車來的，還是坐公共汽車來的？”。（3） 交流板的設(shè)計：簡單的交流板包括日常生活用品與動作的圖畫，可以由一些照片或從刊物上剪裁的圖畫組成。這些照片或圖畫應(yīng)能使患者指出他要做什么，如喝水、上廁所、看電視等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也應(yīng)包括標(biāo)志一些概念的圖畫，如上、下、大、小、熱、冷、白天、黑夜、有病、饑餓。根據(jù)患者的需要與不同的交際環(huán)境，設(shè)計交流板。（4） 交流板的訓(xùn)練：1） 聽理解訓(xùn)練：呈現(xiàn)2?3張圖，讓患者聽問題，如“哪一個是床？你睡覺時用的。"，患者指出相應(yīng)的圖。2） 指圖訓(xùn)練：要求患者應(yīng)用交流板作為表達(dá)方式，如治療師問，“如果你累了，你會指哪個圖畫？”。（5） 交流冊的訓(xùn)練：當(dāng)患者可以應(yīng)用簡單的交流板后，將交流板擴大為交流冊，即將照片或圖片按照類別分開，每頁為相同一類的圖片。如：第一頁為家人或護(hù)理人員照片3?4張，第二頁為動作圖片，第三頁為物品圖片，第四頁為食物圖片，以此類推。根據(jù)患者的能力逐步擴大交流內(nèi)