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環(huán)境應急預案備案申請表申請單位信息申請單位名稱：申請單位地址：聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人電話：聯(lián)系人郵箱：申請人基本信息姓名：性別：身份證號碼：聯(lián)系電話：郵箱地址：職務：一、申請事由請簡要說明申請備案的環(huán)境應急預案的事由。二、應急預案基本信息1.預案名稱請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案的名稱。2.預案編碼請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案的編碼。3.適用范圍請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案適用的范圍，包括地理范圍、行業(yè)范圍等。4.預案制定依據(jù)請?zhí)顚懼贫ōh(huán)境應急預案的法律、法規(guī)、政策、標準等依據(jù)。5.預案編制單位請?zhí)顚懼贫ōh(huán)境應急預案的單位名稱。6.預案編制日期請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案的編制日期。7.預案修訂日期請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案的修訂日期，如未修訂則填寫“未修訂”。8.預案修訂次數(shù)請?zhí)顚懎h(huán)境應急預案的修訂次數(shù)。9.預案主要內(nèi)容請簡要概述環(huán)境應急預案的主要內(nèi)容，包括預案目標、組織體系、預警措施、應急處置措施等。三、應急預案的備案要求1.申請備案的原因請簡要說明為什么申請對該環(huán)境應急預案進行備案。2.相關法律法規(guī)及政策的依據(jù)請?zhí)顚憘浒腑h(huán)境應急預案的相關法律、法規(guī)、政策的依據(jù)。3.申請備案的必要性請簡要說明備案該環(huán)境應急預案的必要性，以及預案對應急響應工作的重要意義。4.備案的意義和影響請概述備案該環(huán)境應急預案的意義和對環(huán)境安全的影響。四、備案申請材料清單1.申請單位的相關資質(zhì)證明文件復印件請?zhí)峁┥暾垎挝幌嚓P資質(zhì)證明文件的復印件。2.環(huán)境應急預案的最新版本請?zhí)峁┉h(huán)境應急預案的最新版本文件。3.預案編制依據(jù)文件復印件請?zhí)峁┉h(huán)境應急預案的編制依據(jù)文件復印件。4.預案修訂記錄請?zhí)峁┉h(huán)境應急預案的修訂記錄。5.其他相關資料請?zhí)峁┏鲜霾牧现獾钠渌嚓P資料。五、申請人聲明本人保證所提供的申請材料真實有效，如有虛假陳

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