微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集(6、6張莉莉)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

規(guī)范標(biāo)本采集

護(hù)理部張莉莉醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)必要性預(yù)防和控制醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理重要內(nèi)容之一，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括對(duì)空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境中造成感染隱患，減少醫(yī)院感染起到非常重要的作用。通過(guò)醫(yī)院壞境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，可教育職工提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，對(duì)制定及執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染控制措施起到了一定積極作用。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)管理制度，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案。一、監(jiān)測(cè)目的：有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測(cè)范圍：全院重點(diǎn)部門及各科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒劑，消毒后、滅菌后物品等。三、監(jiān)測(cè)要求：各科室負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，按照規(guī)范采樣，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)指定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并指導(dǎo)科室完成監(jiān)測(cè)工作，當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，檢驗(yàn)科向院感科及所有科室報(bào)告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復(fù)檢至合格為止。四、檢測(cè)項(xiàng)目：紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)及頻次：新領(lǐng)紫外線燈管使用前進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)≥90vw，使用中的紫外線燈管每半年強(qiáng)度監(jiān)測(cè)≥70vw.滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監(jiān)測(cè)頻次：使用中的滅菌劑及滅菌物品每月細(xì)菌監(jiān)測(cè)。使用中的消毒劑及消毒物品每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。消毒內(nèi)鏡滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)頻次：消毒內(nèi)鏡每季度細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20CFU／件，不能檢出致病菌。滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)無(wú)菌。各類環(huán)境空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)頻次：潔凈手術(shù)室及潔凈部門，每月監(jiān)測(cè)一次，加床超過(guò)20%以上應(yīng)當(dāng)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒液監(jiān)測(cè)：常用消毒液有效成分含量監(jiān)測(cè)：經(jīng)用國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用中消毒液染菌量測(cè)定：用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，9mL中和劑混勻。醇類、含碘類、含氯消毒液等。判斷結(jié)果;

使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml；注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后，操作前采樣，采樣前應(yīng)關(guān)閉門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。監(jiān)測(cè)方法：（平板暴露法）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30cm2，在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻壁1m處取一點(diǎn)；采樣高度：與地面垂直高度80cm-150cm。室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)東、西、南、北、中5個(gè)點(diǎn)，四角的布點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處。采樣方法：治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室、普通病房、感染病房、婦產(chǎn)科檢查室等，用直徑90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min，送檢培養(yǎng)。N＜=4CFU/5min·直徑9cm平皿ICU、非潔凈手術(shù)部、器官移植病房、導(dǎo)管室等，用直徑90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露15min，送檢培養(yǎng)。N＜=4CFU/15min·直徑9cm平皿層流手術(shù)室（對(duì)照、中心、周邊）用直徑90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30min，送檢培養(yǎng)N＜=NCFU/30min·直徑9cm平皿

潔凈手術(shù)室空氣凈化的監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：房間清潔、擦拭消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測(cè)試，室內(nèi)應(yīng)無(wú)工作人員。監(jiān)測(cè)人員要求：穿潔凈服、戴口罩、手衛(wèi)生。動(dòng)作輕、穩(wěn)，避免二次污染。布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從房間最靠里點(diǎn)開始布置，依次退出，最后布置門附近的點(diǎn)，人后人員撤出。收取培養(yǎng)皿的順序相反，從房間門附近的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收。布點(diǎn)高度：室內(nèi)地面至0.8m高度的任意高度。布點(diǎn)位置與數(shù)量：百級(jí)：中心區(qū)5個(gè)、周邊區(qū)8個(gè)。（四邊各2個(gè)）千級(jí)：中心區(qū)3個(gè)、周邊區(qū)6個(gè)。（橫各2個(gè)、豎各1個(gè)）培養(yǎng)皿暴露時(shí)間：為30分鐘。監(jiān)測(cè)頻率：每月監(jiān)測(cè)一次并記錄。

物體表面的微生物監(jiān)測(cè)1.采樣時(shí)間：消毒處理后4小時(shí)以內(nèi)采樣。2.采樣面積被采表面＜100cm2取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。3.

采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。治療室、注射室、換藥室、輸血科、化驗(yàn)室、普通病房、感染病房等：N＜=10CFU/cm2ICU、非潔凈手術(shù)部、導(dǎo)管室等：N＜=5CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手的微生物監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在接觸病人或從事醫(yī)療工作前進(jìn)行采樣。

采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌氯化鈉溶液的棉拭子一支，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂抹兩次（一只手涂抹面積約30cm2）并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)：N＜=5CFU/cm2衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)：N＜=10CFU/cm2醫(yī)療用品的微生物監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒和滅菌后，存放有效期內(nèi)采樣。采樣方法：將縫合針、針頭、小刀片等小器械各5個(gè)，分別投入5mL的無(wú)菌生理鹽水中，對(duì)手術(shù)鉗、鑷子等大器械用沾有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，并將棉拭子投入5mL無(wú)菌生理鹽水溶液中

細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：取1mL樣品液放入無(wú)菌平皿中，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)，放35℃溫箱孵育48小時(shí)計(jì)數(shù)菌落。判斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cm2，不得檢出病原微生物。標(biāo)本采集與送檢原則【目的】正確采集和處理標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室取得正確結(jié)果的前提，必須予以重視。但對(duì)標(biāo)本采集的方法和時(shí)間，標(biāo)本的來(lái)源，實(shí)驗(yàn)室常不能加以控制