【中醫(yī)課件】少陰病

少陰病辨證

概說

一、少陰病的含義：凡屬心腎虛衰而出現(xiàn)以脈微細，但欲寐為主要特征者，即稱為少陰病。少陰者，小陰也，病至少陰，不但陽氣虛損，營陰亦不足。常常呈現(xiàn)出全身機能衰減的狀態(tài)，抵抗疾病的能力明顯的下降。少陰病的性質：全身虛衰（心腎虛衰），病有寒化熱化之不同。

二、少陰的生理(物質+功能）：

少陰

手少陰心經(jīng)

足少陰腎經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)

足太陽膀胱經(jīng)

相表里

心屬陽，位居于上，其性屬火心腎為水火之臟，統(tǒng)攝人體陰陽之氣。腎屬陰，位居于下，其性屬水

三、病因病機：病因:

傳經(jīng)——失治、誤治。直中----素體虛弱、邪氣直犯少陰。病機:心腎虛衰，水火俱損。心腎虛衰火不足，陰寒內(nèi)盛——寒化證

水不足，陰虛火旺——熱化證病因病機(圖表)：傳經(jīng)直中心腎虛火不足里虛寒水不足里虛熱表病傳里（太陽→少陰）輕病變重（太陰→少陰）外邪直中（本經(jīng)受邪）陽衰陰盛邪熱直中他病傷陰陰虛火旺無熱，惡寒、嗜臥、嘔吐、下利清谷、四肢逆冷，小便清白，衰脈微弱→寒化心煩不得眠，口燥，咽干，舌紅苔少脈細數(shù)→熱化四、證侯分類:少陰本證寒化證熱化證陽衰陰盛，格陽于外之通脈四逆湯證陽衰陰盛，格陽于上之白通湯證陰盛格陽，兼服熱藥格拒之白通加豬膽汁湯證陽虛水泛之真武湯證陽虛身痛之附子湯證下利膿血，滑脫不禁之桃花湯證陰虛火旺，心腎不交之黃連阿膠湯證陰虛有熱，水氣內(nèi)停之豬苓湯證熱化兼里實之大承氣湯證普通型危重型危重型普通型陽衰陰盛之四逆湯證少陰病兼證麻黃附子細辛湯證麻黃附子甘草湯證太少兩感證少陰樞機不利證（假）肝胃氣滯，陽氣郁而不通之四逆散證五、治則：扶陽宜溫補，育陰宜清熱。

少陰病的治療離不開“回陽”“存津”兩大宗旨。

六、治禁：發(fā)汗、攻下。

少陰概屬心腎兩臟，其病變，非陰虛，既陽虛；非陰寒內(nèi)盛，既虛火上炎。故發(fā)汗、攻下均屬禁忌。七、預后：有陽則生，無陽則死-關注變化，結合整體一、少陰寒化證-陽虛有寒【概述】少陰寒化證是邪入少陰，從陰化寒，而出現(xiàn)的寒性證候。寒化證根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，可劃分為以陽衰寒盛為主的危重型和以陽虛為主的普通型兩類。寒化證是少陰病過程中比較多見的一種證型，其主要見癥為無熱惡寒，脈微細，但欲寐，多為陽氣不足，病邪內(nèi)入，從陰化寒，所以呈現(xiàn)全身性的虛寒證象。無熱惡寒---少陰陽氣衰微，陰寒獨盛。

脈微細---陽虛不能鼓動血脈，陰虛不能充盈脈道。但欲寐---少陰陽氣衰微，神氣失養(yǎng)所致。是一種神情倦怠的萎靡狀態(tài)，并非真能安寐，與病后邪去正衰的體倦嗜臥，有明顯區(qū)別。少陰陽氣之根陰液之源病則陽氣不足陰液不足不能鼓動血脈脈微不能填充脈道脈細不能溫養(yǎng)心神但欲寐似睡非睡，呼之略振，須臾又睡，昏昏欲睡之狀陰陽俱虛(一)虛寒證-危重型（全身性）★、四逆湯類證[1.四逆湯證2.通脈四逆湯3.白通湯]

病機:

陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。臨床表現(xiàn):惡寒踡臥,下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕。治法：回陽救逆-----方用四逆湯。少陰病四逆湯證，是少陰寒化證的主要證候，是通脈四逆湯證和白通湯證的基礎。四逆湯證進一步發(fā)展，則陽氣更虛，除了上述諸癥外：身熱反不惡寒者—

格陽證—方用通脈四逆湯。格陽證------陰寒內(nèi)盛，格陽于外。其人面色赤（面紅如妝，游移不定）——

戴陽證—

方用白通湯。戴陽證------陰寒內(nèi)盛，格陽于上。注：此類證重在診斷和預后（二）虛寒證-普通型（局部性）

1.真武湯證病機:腎陽不足，水濕泛濫。臨床表現(xiàn):心下悸，頭眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。證候分析陽虛水泛水漬內(nèi)外外犯身瞤動，振振欲擗地四肢沉重疼痛水腫漬內(nèi)困遏清陽頭眩水氣凌心心悸水邪犯肺咳水邪犯胃嘔水趨腸間下利氣化不利水不下排小便不利腎失固約小便利浸淫肢體水浸肌肉犯溢肌膚真武湯病機治法溫腎陽，利水氣治療：溫陽化氣行水------方用真武湯。2.附子湯證病機:

腎陽虛弱，寒濕凝滯，浸漬關節(jié)。臨床表現(xiàn):身體痛，骨節(jié)痛，手足寒、背惡寒，舌淡苔白，脈沉。證候分析陽虛寒濕不能溫煦四末手足寒寒濕不化，浸漬筋骨身體骨節(jié)痛無力鼓動血脈脈沉陽氣虛衰，寒濕不化，浸漬筋骨溫經(jīng)驅寒除濕少陰病治療:溫經(jīng)驅寒除濕------方用附子湯。3.桃花湯證病機:脾腎陽虛（有寒），固攝無權，滑脫不禁。臨床表現(xiàn):下利便膿血，腹痛，痛勢綿綿，喜暖喜按，小便不利，舌淡苔白，脈沉弱。治療：溫陽澀腸固脫，方用桃花湯。

少陰虛寒下利臨床表現(xiàn)具有以下特點：一是下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血雜下（狀如桃花），色澤晦暗，其氣腥冷不臭，無里急后重及肛門灼熱；二是伴有腹痛(寒凝），痛勢綿綿，喜溫喜按；三是小便不利，色清而量少。（一）實熱證少陰實熱證為邪從熱化，邪熱熾盛，耗傷真陰，而致便閉或熱結旁流的（陽明腑實證）病證。臨床表現(xiàn)：口燥咽干者，或自利清水，色純青，心下痛，口干燥，或腹脹，不大便。二、少陰熱化證病因病機：邪熱熾盛，火熾津枯。治療措施：急下燥熱，保存陰津----方用大承氣湯?！捐b別診斷】少陰實熱證先有陰虛(嚴重），繼而熱化，后致燥結。

陽明腑實證先有熱盛，繼而傷津，后致燥結。大便秘結（二）虛熱證1.黃連阿膠湯證病機:腎陰不足,心火獨亢。

臨床表現(xiàn):心中煩，不得臥，口燥咽干，舌質紅絳，少苔，脈細數(shù)。治療措施：滋陰清熱，交通心腎----方用黃連阿膠湯。

證候分析少陰病心火亢于上擾神→心煩不眠舌紅腎水虧于下虛實口干而渴，舌上少津腰膝酸軟，脈細數(shù)虛中夾實陰虛有熱心腎不交滋陰清熱2.豬苓湯證病機:陰虛有熱,水熱互結于下。臨床表現(xiàn):小便不利,咳而嘔渴,心煩,不得眠.治療：育陰清熱利水----方用豬苓湯。類證鑒別

真武湯證豬苓湯證五苓散證病理陽虛為主水停陰虛水熱互結水停為主氣化不行小便不利水蓄下焦腹痛、四肢沉重疼痛小便清白心煩不得眠，渴，小便黃脈浮，發(fā)熱，消渴證狀三、少陰病兼證

1．太少兩感證少陰兼太陽表證，又稱太陽與少陰兩感證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱頭痛，神疲乏力，脈沉?！静∫虿C】少陰陽虛，外感寒邪。治療：溫經(jīng)解表并用-----方用麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯。溫經(jīng)解表

病程短者—急散其邪—方用麻黃細辛附子湯.

病程較長者—緩散其邪—方用麻黃附子甘草湯.若里證急者—當急救回陽