醫(yī)學(xué)美容科牙體病美容治療診療規(guī)范診療指南2023版

牙體病美容治療診療規(guī)范診療指南第一節(jié)牙體缺損【概述】牙體缺損是指各種牙體硬組織生理解剖外形的損壞或異常，常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損不僅對(duì)牙體、牙髓和牙周組織造成不同程度的不良影響，而且還破壞了牙列的完整統(tǒng)一性，有損于牙齒造型的對(duì)稱(chēng)、和諧與均衡，直接影響到患者的美觀、咀嚼、發(fā)音功能。全口牙缺失會(huì)降低垂直距離，引起面部凹陷，影響到患者的容貌及心理狀態(tài)。牙體缺損是口腔科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，常因?yàn)辇x病破壞、急性外傷、磨損磨耗等原因引起。這種缺損一旦發(fā)生，牙齒本身即無(wú)法修復(fù)重建。通常情況下，牙體缺損多采用充填治療法，但如果牙體缺損程度嚴(yán)重，充填后抗力形和固位形差，單純充填不能獲得滿意的效果時(shí)，就應(yīng)采用修復(fù)治療的方法。【臨床表現(xiàn)】1.牙齒硬組織完整性喪失。2.如系齲齒引起的牙體缺損則部分牙面顏色變黑。3.如系外傷引起的牙體缺損則有外傷史?！驹\斷要點(diǎn)】1.可有冷熱刺激痛、咬合痛、自發(fā)痛或者無(wú)任何癥狀。2.牙齒形態(tài)不完整。3.X線片顯示部分牙體組織存在透光影像。【治療方案及原則】1.牙齒美學(xué)修形術(shù)（1）定義：牙齒美學(xué)修形術(shù)是通過(guò)對(duì)天然牙的形態(tài)改變來(lái)達(dá)到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形后，就醫(yī)者除了得到美學(xué)好處外，功能也得到了改善。（2）優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用較低，效果明顯，問(wèn)題解決得快，治療時(shí)間短，一般無(wú)痛且不需麻醉；②缺點(diǎn)：牙齒位置未改變、顏色無(wú)法改變，改善美觀時(shí)因考慮功能，所以受到一定限制。（3）適應(yīng)證：①折斷、有缺損的牙：通過(guò)修形使其重新恢復(fù)愉悅外觀，牙齒修形和拋光后可以減少有缺損的切端發(fā)生另外的崩裂；②前牙過(guò)度磨損。（4）注意事項(xiàng)：①美學(xué)修形時(shí)應(yīng)牢記殆平衡，任何時(shí)候都不應(yīng)破壞給平衡；②調(diào)磨給平衡和美觀出現(xiàn)沖突時(shí)，應(yīng)根據(jù)殆功能異常程度、美觀的重要性和牙齒器官的最終的健康，并充分與就醫(yī)者進(jìn)行溝通后，確定治療的最佳方案。2.復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)適用于各牙面點(diǎn)隙、窩溝齲（I類(lèi)洞）及前后牙唇（頰）舌頸部齲和楔狀缺損（V類(lèi)洞）的充填，前牙累及或未累及切角的鄰面齲洞（Ⅲ、IV類(lèi)洞）及缺損的充填。對(duì)于后牙承受咬合力較小的鄰面齲洞（Ⅱ類(lèi)洞）的充填需選用后牙專(zhuān)用的耐磨樹(shù)脂，大面積缺損的還需增加釘固位或溝槽固位。對(duì)于缺損已致牙髓或根尖周病變者，需先行根管治療，再行復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)。3.貼面修復(fù)對(duì)于發(fā)生于前牙唇面或累及唇面的齲壞或缺損，在去盡腐質(zhì)后可采用人工粘結(jié)修復(fù)技術(shù)，在磨除一定量牙體硬組織的情況下，用預(yù)成貼面如塑料牙面、瓷牙面，或用個(gè)別現(xiàn)成貼面如新塑鋼硬質(zhì)樹(shù)脂牙面、烤瓷牙面等，以粘結(jié)劑將其粘附于牙齒表面，從而獲得優(yōu)美的外形、色澤和良好的性能。貼面修復(fù)不僅用于齲壞和牙體缺損的修復(fù)，還可以用于牙間隙過(guò)大、牙齒著色和個(gè)別牙齒排列不齊或畸形牙的修復(fù)。瓷貼面修復(fù)是目前美觀最好的貼面修復(fù)技術(shù)。（1）瓷貼面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)：①美觀；②與光固化技術(shù)相比，比較耐用；③強(qiáng)度高，一經(jīng)與牙釉質(zhì)粘結(jié)，其抗拉、抗壓和抗剪切強(qiáng)度都比較高；④修復(fù)后邊緣整齊；⑤與軟組織相容性好；⑥牙體組織磨除少，一般前牙牙釉質(zhì)只需磨去0.5mm左右。（2）瓷貼面修復(fù)的缺點(diǎn)：①需多次就診；②費(fèi)用較高；③脆性大；④一經(jīng)折斷無(wú)法修補(bǔ)；⑤選色的難度大，盡管顏色穩(wěn)定，但選色比較困難，粘結(jié)后無(wú)法改變貼面的顏色；⑥牙體預(yù)備不可逆。（3）瓷貼面修復(fù)的步驟：①制訂治療計(jì)劃；②牙體預(yù)備；③取模、印模；④臨時(shí)修復(fù)體；⑤試戴；⑥粘結(jié)；⑦修整與拋光；⑧醫(yī)囑。4.樁冠修復(fù)齲病、外傷等因素引起牙體組織大面積缺損，形成殘根殘冠時(shí)，先進(jìn)行徹底的根管治療后，利用金屬冠樁插入根管內(nèi)固位，用塑料、復(fù)合樹(shù)脂或陶瓷等材料修復(fù)缺失的牙冠。（1）保留牙根的優(yōu)點(diǎn)：①保存牙根和牙槽骨，保持了牙槽嵴的正常外形，使面部外形不受影響；②保留了牙周膜的本體感覺(jué)功能，修復(fù)后能感受到咀嚼時(shí)受力的大小和方向，并能有意識(shí)地加以控制。③患者少受一次拔牙痛苦。④可明顯縮短修復(fù)時(shí)間。⑤與一般義齒比較，樁冠修復(fù)美觀、舒適，與種植義齒比較，樁冠修復(fù)省時(shí)，費(fèi)用低，患者痛苦少。（2）牙根應(yīng)具備的條件：①牙根要有一定的長(zhǎng)度，原則上不能短于修復(fù)后牙冠長(zhǎng)度；②根部要求直，不能過(guò)度彎曲，否則難以進(jìn)行完善的根管治療；③根周組織要健康；④根管應(yīng)有一定的粗度；⑤牙根必須經(jīng)過(guò)完善的根管治療。（3）根管樁釘?shù)姆N類(lèi)：①鑄造根管樁釘；②預(yù)成根管樁釘；③不銹鋼絲自制粘固根管樁釘。5.全冠修復(fù)牙冠缺損不能用美學(xué)修形或充填的方法治療時(shí)，還可以考慮用全冠修復(fù)。前牙牙冠缺損可用塑料全冠、烤瓷全冠和全瓷冠修復(fù)。塑料全冠由于存在耐磨性差、質(zhì)地軟、易變色老化等缺點(diǎn)，目前已較少用作永久性修復(fù)，只用于烤瓷全冠和全瓷冠修復(fù)時(shí)的臨時(shí)冠?？敬扇诤腿晒谛迯?fù)除用于牙體缺損較多者外，還可用于四環(huán)素牙、氟斑牙和死髓變色牙及發(fā)育畸形、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙的美容修復(fù)。全冠修復(fù)的步驟與瓷貼面修復(fù)的步驟一樣，但要對(duì)整個(gè)牙齒進(jìn)行牙體預(yù)備，與瓷貼面修復(fù)比較，磨除的牙體組織更多。全冠修復(fù)能夠最大限度地恢復(fù)牙齒的形態(tài)、顏色和功能，是目前較好的修復(fù)牙體缺損的方法。第二節(jié)牙體著色的美容治療【概述】正常牙為淡黃色半透明的象牙色，由于牙面釉質(zhì)層厚薄不一，透出牙本質(zhì)的顏色就會(huì)有差異。牙頸部顏色深些，牙切端顏色淡些，牙體部介于兩者之間。牙齒著色包括先天性著色和后天性著色，牙齒發(fā)育過(guò)程中由于四環(huán)素、氟等的作用導(dǎo)致四環(huán)素牙、氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等牙齒結(jié)構(gòu)改變性的色澤異常為先天性牙齒著色；后天性牙齒著色包括外源性染色、內(nèi)源性染色及增齡性變色等，牙齒組織結(jié)構(gòu)中無(wú)機(jī)晶體排列的方向使牙齒在表面代謝過(guò)程中易于吸附存在于其周?chē)h(huán)境中的色素，吸煙、喝茶、飲食影響可以造成牙齒著色為外源性染色，牙髓壞死分解或者牙髓治療中使用含有染色作用的藥物等因素引起牙齒顏色的變化為內(nèi)源性染色，牙齒增齡性變色一般不需要治療?！九R床表現(xiàn)】1.牙面顏色變黑或發(fā)黃。2.曾有外傷史。3.兒童時(shí)期曾生活在高氟區(qū)或服用四環(huán)素類(lèi)藥物?！驹\斷要點(diǎn)】1.牙面顏色可與對(duì)頜同名牙相比發(fā)黑或發(fā)黃。2.重度氟斑牙可伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。3.X線片顯示根尖周陰影、髓腔和根管形態(tài)異常等?！局委煼桨讣霸瓌t】1.牙面潔治煙、茶或咖啡漬引起的牙齒染色，口腔中的一些細(xì)菌所產(chǎn)生的色素沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處，影響牙齒的美觀，可以用牙面潔治的方法去除。根據(jù)使用器械不同，潔治術(shù)分為超聲波、手用器械和噴砂潔治，噴砂潔治對(duì)于外源性著色牙的脫色效果最佳。2.牙齒漂白（1）外漂白：使用脫色劑從牙齒表面脫色的漂白方法。適用于飲食色素造成的牙面著色，輕、中度無(wú)牙體缺損的氟斑牙和輕、中度四環(huán)素牙。（2）內(nèi)漂白：通過(guò)髓腔內(nèi)置入脫色劑而使內(nèi)源性著色的牙齒脫色漂白。適用于牙髓出血、變性、壞死等病變中產(chǎn)生的含色物質(zhì)于牙本質(zhì)內(nèi)沉積所致的牙齒變色或牙髓治療過(guò)程中藥物、有色材料沾染等引起的牙冠變色及四環(huán)素牙。內(nèi)漂白多用于無(wú)髓牙。另外，漂白藥液擴(kuò)散至牙頸部偶爾可引起牙外頸部吸收，應(yīng)向患者說(shuō)明。（3）家庭漂白：適用于煙漬、茶漬等引起的外源性染色、增齡性牙齒變色、四環(huán)素牙和氟斑牙等。該方法是患者將脫色劑置入事先為其特制的牙列托盤(pán)中，在家中于夜間睡眠時(shí)使用，故稱(chēng)家庭漂白。目前已被廣泛接受使用。其方法已有較大改進(jìn)，從過(guò)去的特殊托盤(pán)，發(fā)展到目前的涂膜和牙貼，使用方法更簡(jiǎn)便。3.復(fù)合樹(shù)脂遮色修復(fù)著色牙用復(fù)合樹(shù)脂遮色修復(fù)前，牙齒如有牙周疾病和牙齦炎者應(yīng)消除炎癥后再行修復(fù)，如牙冠偏短、牙齦附著較低應(yīng)作牙齦切除，使牙冠變長(zhǎng)后再行修復(fù)。前牙外突、