內(nèi)分泌科季度醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析與持續(xù)改進(jìn)

2015年第1季度“內(nèi)分泌科”醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析與持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)：指標(biāo)2015年第一季度2014年第一季度增減因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率00輸血反應(yīng)發(fā)生率（科室參考護(hù)理上報(bào)自填）輸液反應(yīng)發(fā)生率（科室參考護(hù)理上報(bào)自填）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（科室自填）醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂發(fā)生率（科室自填）1、監(jiān)控情況2、原因分析3、整改措施4、成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)二、治療質(zhì)量：1、監(jiān)控情況指標(biāo)2015年第一季度2014年第一季度增減值住院患者死亡例數(shù)01-1★住院患者自動(dòng)出院例數(shù)（非醫(yī)囑離院）46397住院危重患者搶救成功率<(搶救次數(shù)-死亡次數(shù))/搶救次數(shù)>1009552、原因分析：★住院患者自動(dòng)出院例數(shù)（非醫(yī)囑離院）①自動(dòng)出院病人包括病情仍未穩(wěn)定不宜出院的，患者要求自動(dòng)出院；②病情已相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到出院指征，但因合并糖尿病其他并發(fā)癥或其他系統(tǒng)某些疾病仍可考慮進(jìn)一步檢查，而患者及家屬拒絕檢查的，簽署自動(dòng)出院同意書后出院。③病情已相對(duì)穩(wěn)定，但血糖未完全平穩(wěn)，故部分病人常規(guī)出院都簽署自動(dòng)出院同意書后出院。④查詢病歷資料數(shù)據(jù)顯示：本季度我科住院患者自動(dòng)出院例數(shù)較上季度增加，與我科病重病人逐漸較多，并發(fā)多種疾病病人相對(duì)集中有關(guān)。3、整改措施：①對(duì)于危重疑難病例加強(qiáng)科內(nèi)集體討論，集思廣益，并積極查閱文獻(xiàn)和向院外專家請(qǐng)教，提高治療水平，提升疾病治療好轉(zhuǎn)率。②對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定而拒絕可能存在的潛在疾病進(jìn)一步檢查確認(rèn)的患者，應(yīng)耐心教育，告知檢查的必要性以及拒絕檢查可能帶來的隱患，提高醫(yī)療安全及降低自動(dòng)出院率。③把握好出院指征，全面評(píng)估病人情況，做好出院指導(dǎo)，健康教育、定期復(fù)查（特別針對(duì)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不確定性）并在出院小結(jié)記錄體現(xiàn)。4、成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)三、工作效率：1、監(jiān)控情況科室季度平均住院日（天）14天平均每張床位工作日床位使用率（%）100%床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院人數(shù)住院超30天人數(shù)門診工作量（總診療人次）內(nèi)分泌科2015年第一季度12.93105.03116.698.6292972092014年第一季度15.82100.47111.647.53248215808增減值-2.894.565.051.0744-121401四、重點(diǎn)疾病質(zhì)量指標(biāo)1、監(jiān)控情況2015年第一季度2014年第一季度科室名稱重點(diǎn)疾病名稱重點(diǎn)疾病例數(shù)重點(diǎn)疾病死亡例數(shù)死亡率（%）基準(zhǔn)值（%）重點(diǎn)疾病平均住院日重點(diǎn)疾病平均住院費(fèi)用重點(diǎn)疾病例數(shù)重點(diǎn)疾病死亡例數(shù)死亡率（%）基準(zhǔn)值（%）重點(diǎn)疾病平均住院日重點(diǎn)疾病平均住院費(fèi)用內(nèi)分泌科9.1.糖尿病短期并發(fā)癥39000.01%11.9211,722.565000.01%18.814,921.879.2糖尿病長期并發(fā)癥39000.01%12.3814,282.9411810.85%0.01%19.0417,028.149.3.(下肢截肢)糖尿病200-62.640,805.33400-93.7550,098.65五、臨床路徑（有實(shí)行臨床路徑科室請(qǐng)科室填上以下數(shù)值）1、監(jiān)控情況病種指標(biāo)總例數(shù)入組例數(shù)入組率變異出現(xiàn)例數(shù)變異率平均住院日平均費(fèi)用死亡率78080100%0013.14日02、原因分析：主要存在問題：臨床路徑病例錄入病例、病種數(shù)少，對(duì)比上次行政查房無改善。部分臨床路徑病例屬少見病、罕見病，故病例數(shù)少。3、整改措施： 加強(qiáng)臨床路徑錄入管理工作，符合入臨床路徑的病人均應(yīng)進(jìn)入路徑，按路徑規(guī)范診療措施。4、成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)六、合理用藥：1、監(jiān)控情況指標(biāo)2015年第一季度2014年第一季度增減住院藥占比（%）（目標(biāo)值：）2225門診藥占比（%）（目標(biāo)值：）6770住院抗菌素使用率（%）（目標(biāo)值：）31.94%34.82%-2.88抗菌素DDD值（目標(biāo)值：）24.4130.63-6.22備注：1、以上數(shù)據(jù)收集在部分來源于---病案首頁（三級(jí)醫(yī)院評(píng)審系統(tǒng)BI）2、★紅色代表不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)要進(jìn)行原因分析、整改措施、成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。（分析記錄要求見樣式---放OA質(zhì)控專區(qū)）。3、有部分項(xiàng)目無填寫，請(qǐng)科室如實(shí)填上。4、對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行原因分析、整改措施、成效評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)，請(qǐng)?jiān)?周內(nèi)發(fā)陳麗靜OA收。醫(yī)療質(zhì)量控制科