腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑全套

腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑全套一、腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為腮腺淺葉良性腫瘤（ICD-10：D11.0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)）1.腮腺腫物及淺葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.29）2.面神經(jīng)解剖術(shù)（ICD-9-CM-3：04.04）3.部分腮腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3：26.31）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。2.腫物位于腮腺的較表淺部位（包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極），質(zhì)地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，活動，無觸痛，無面神經(jīng)功能障礙。3.影像學(xué)檢查顯示腮腺淺葉內(nèi)有占位性病變，邊界清晰。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）選擇腮腺腫物及淺葉切除＋面神經(jīng)解剖術(shù)，包括腮腺腫瘤及部分腮腺切除術(shù)，其適應(yīng)證為：1.腮腺淺葉良性腫瘤；2.患者全身狀況可耐受手術(shù)；3.患者無明顯手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合ICD-10：D11.0腮腺淺葉良性腫瘤疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）B超。2.根據(jù)患者病情可選擇：懷疑腫瘤位于腮腺深葉者可行CT檢查（首選增強CT檢查）或MR檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。2.一般情況下，不預(yù)防性使用抗菌藥物。3.如患者為高齡或免疫缺陷（如糖尿病、使用免疫抑制劑治療等）者等高危人群時可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。4.如需預(yù)防性使用抗菌藥物，首選青霉素類或一代頭孢菌素類抗生素，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30～60分鐘靜脈滴注，術(shù)中和術(shù)后不再使用。（八）手術(shù)日為入院第3天1.麻醉方式：全麻或局麻。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。3.術(shù)中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-3天術(shù)后用藥：無特殊用藥（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.生命體征平穩(wěn)。2.手術(shù)切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，無新鮮滲血。3.傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1.位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑。2.如腫瘤生長時間長，特別巨大（直徑＞5cm），近期有生長加速、疼痛或出現(xiàn)面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑。3.復(fù)發(fā)性腮腺良性腺瘤，由于復(fù)發(fā)的具體病情不同（復(fù)發(fā)腫瘤數(shù)目、位置、范圍和既往手術(shù)次數(shù)等）所采取的手術(shù)方式和難易程度也會不同。如果手術(shù)比較簡單，可進入臨床路徑，手術(shù)方式可酌情而定；如果手術(shù)比較復(fù)雜時（比如需要犧牲面神經(jīng)并行面神經(jīng)修復(fù)）不進入該臨床路徑。二、腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腮腺淺葉良性腫瘤（ICD-10：D11.0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)）（ICD-9-CM-3：26.29或26.31和04.04）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5～6天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）（術(shù)前）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□完成入院病歷和首次病程記錄□B超或CT□胸片□心電圖□交待住院注意事項□上級醫(yī)師查房，明確手術(shù)方案□血、尿、大便常規(guī)□生化常規(guī)□完成術(shù)前準(zhǔn)備□完成術(shù)前小結(jié)□術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書□麻醉風(fēng)險評估，簽署麻醉同意書□簽署自費項目同意書□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項后下手術(shù)醫(yī)囑□全麻術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備□三方手術(shù)安全核查□檢查備皮情況□術(shù)前30～60分鐘給抗菌藥物（如需預(yù)防性使用抗菌藥物）□囑患者術(shù)前6小時禁食水□必要時準(zhǔn)備術(shù)中冰凍活檢重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□三級護理□普食臨時醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□胸片、心電圖□B超或CT長期醫(yī)囑：□三級護理□普食臨時醫(yī)囑：□明日全（或局）麻下行“腮腺腫物及淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)（或部分腮腺切除術(shù)）”□術(shù)前6小時禁食水□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□耳后、發(fā)際上3寸備皮□抗菌藥物術(shù)前30～60分鐘靜點主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□入院護理評估□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□指導(dǎo)進行心電圖、影像學(xué)檢查等□晨起靜脈取血□衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教□囑禁食、水時間□藥敏試驗□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備□術(shù)前更衣□詢問禁食、水情況病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（手術(shù)日）（術(shù)后）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要診療工作□手術(shù)□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程□向患者家屬交待手術(shù)情況及術(shù)后注意事項□復(fù)蘇室觀察2小時□觀察并記錄引流□傷口十字繃帶法加壓包扎□交待勿進食刺激性食物□完成病程記錄□撤除引流□上級醫(yī)師查房□完成出院小結(jié)及出院記錄□完成所有病歷并填寫首頁□通知患者出院□向患者及家屬交待出院注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□回病房后二級護理□普食（術(shù)后6小時后，禁忌刺激性食物）臨時醫(yī)囑：□全麻術(shù)后護理常規(guī)2小時□禁食水6小時□持續(xù)低流量吸氧2小時□持續(xù)心電監(jiān)護2小時□酌情補液□霧化吸入1次長期醫(yī)囑：□停二級護理□三級護理□普食（禁忌刺激性食物）臨時醫(yī)囑：□霧化吸入1次□局部換藥□必要時實驗室檢查出院醫(yī)囑：□今日出院□撤除負(fù)壓引流，創(chuàng)口繼續(xù)加壓包扎至傷口拆線□術(shù)后1周拆線，獲取病理報告□一月內(nèi)勿食刺激性食物□定期復(fù)查（每6個月1次）□出院后有任何不適及時就診主要護理工作□觀察生命體征變化□觀察創(chuàng)口出血情況□