婦幼保健院（2021-2025年）十四五發(fā)展規(guī)劃

PAGE2PAGEPAGE6市婦幼保健院（2021—2025年）十四五發(fā)展規(guī)劃市婦幼保健院（2021—2025年）十四五發(fā)展規(guī)劃是深入貫徹落實(shí)****及**大精神，切實(shí)踐行婦女兒童發(fā)展綱要，全面推動**市婦幼保健各項(xiàng)工作持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，結(jié)合我市婦幼健康發(fā)展?fàn)顩r，經(jīng)院各部門和職代會討論通過，院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定制定該發(fā)展規(guī)劃。一、總體目標(biāo)堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，結(jié)合我院的宗旨“為婦女兒童健康保駕護(hù)航”、院訓(xùn)“厚德勤于道，精醫(yī)惠婦孺”、愿景“打造?？破放?，保障母嬰安康”及目標(biāo)“以保健為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保健技術(shù)水平，創(chuàng)省一流婦幼保健院”，以降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高母嬰保健服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，以滿足社會需求和適應(yīng)市場為導(dǎo)向，不斷增強(qiáng)醫(yī)院整體服務(wù)功能和服務(wù)水平，貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，保障我市廣大婦女和兒童的身心健康。認(rèn)真分析醫(yī)療改革與發(fā)展面臨的形勢和問題，科學(xué)謀劃“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康改革與發(fā)展的重點(diǎn)工作和任務(wù)，推進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，為我院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。二、婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)深入貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法要求的各項(xiàng)任務(wù)及《中國婦女發(fā)展綱要（2010—2020年）》《中國兒童發(fā)展綱要（2010—2020年）》提出的婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒和5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率降至18/10萬，嬰兒死亡率降至7.5‰，5歲以下兒童死亡率降至9.5‰。向孕產(chǎn)婦提供生育全程的基本醫(yī)療保健服務(wù)，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，加大婦女、兒童重點(diǎn)疾病防治力度（如婦女兩癌篩查及新生兒疾病篩查及意外傷害）等。以科學(xué)建設(shè)為先導(dǎo)，以隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，在“十四五”期間努力把我院建設(shè)成為科學(xué)，規(guī)范，功能齊全，人員結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)水平較高，保健特色突出，臨床療效顯著，集保健、醫(yī)療、科研、教學(xué)等于一體的全省一流婦幼保健服務(wù)基地，實(shí)現(xiàn)保健工作不斷創(chuàng)新，醫(yī)療水平逐步提高，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)步上升。在“十四五”期間積極創(chuàng)建成功三級甲等婦幼保健院，在三級婦幼保健院的基礎(chǔ)上，通過2021年一年時(shí)間，對評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化分工、積極改進(jìn)、夯實(shí)基礎(chǔ)，運(yùn)用自查整改的方式，不斷優(yōu)化醫(yī)院流程，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，這是我院“十四五”開局之年的中心工作，要牢牢抓住達(dá)標(biāo)晉級這條主線，在組織保障、人員保障、制度保障、機(jī)制保障上全力投入，深入自查，積極整改，重點(diǎn)將等級驗(yàn)收中可能存在的問題查找出來，逐一整改到位，力爭到2021年底前后成功創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院。三、功能定位具有公共衛(wèi)生性質(zhì)、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，按照全生命周期和三級預(yù)防的理念，以一級和二級預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的服務(wù)與管理，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能。四、婦幼衛(wèi)生工作職責(zé)任務(wù)堅(jiān)持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。（一）提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：1、完成各級政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)。2、掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度。3、受衛(wèi)生行政部門委托對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行檢查、考核與評價(jià)。4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進(jìn)工作；組織實(shí)施本轄區(qū)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，對基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并提供技術(shù)支持。5、負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)量控制和匯總上報(bào)。6、開展婦女保健服務(wù)，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、老年期保健。重點(diǎn)加強(qiáng)心理衛(wèi)生咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。7、開展兒童保健服務(wù)，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期及學(xué)齡期保健，受衛(wèi)生行政部門委托對托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童早期綜合發(fā)展、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務(wù)。8、開展婦幼衛(wèi)生、生殖健康的應(yīng)用性科學(xué)研究并組織推廣適宜技術(shù)。（二）提供以下基本醫(yī)療服務(wù)婦女兒童常見疾病診治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等，根據(jù)需要和條件，開展產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科并發(fā)癥處理、新生兒危重癥搶救和治療等。（三）落實(shí)功能任務(wù)為婦女兒童提供婦幼健康服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)支持工作。1、婦幼健康服務(wù)。婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為中心，以必要的臨床診療技術(shù)為支撐提供婦幼健康服務(wù)。孕產(chǎn)保健主要包括婚前、孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健服務(wù)等；兒童保健主要包括新生兒保健、兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、心理衛(wèi)生、五官保健、兒童康復(fù)、兒童常見病診治和中醫(yī)兒童保健等；婦女保健主要包括青春期保健、更年期保健、老年期保健、心理衛(wèi)生、營養(yǎng)、乳腺保健、婦女常見病診治、生殖保健和中醫(yī)婦女保健等；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)主要包括宣傳教育、技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、藥具發(fā)放、信息咨詢、隨訪服務(wù)、生殖保健和人員培訓(xùn)等。（責(zé)任科室：孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部；年度安排：長期）2、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理。婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)婦幼健康工作業(yè)務(wù)管理，主要包括：掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，組織對轄區(qū)內(nèi)提供婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督考核等，重點(diǎn)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和考核。組織開展轄區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育、適宜保健技術(shù)開發(fā)和推廣。負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)。按照職能提供服務(wù)并實(shí)行上下聯(lián)動、分級管理。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃承擔(dān)婦幼保健技術(shù)分中心任務(wù)；應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)建立技術(shù)協(xié)作機(jī)制。（責(zé)任科室：保健部；年度安排：長期）五、實(shí)施方案（一）強(qiáng)化人才和學(xué)科建設(shè)1、人才隊(duì)伍是醫(yī)院事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵和動力，今后5年內(nèi)醫(yī)院要緊緊抓住培養(yǎng)后備人才，吸引緊缺人才，用好現(xiàn)有人才三個(gè)環(huán)節(jié)、建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，建設(shè)穩(wěn)定的人才學(xué)術(shù)隊(duì)伍。首先要加強(qiáng)人才培養(yǎng)、提高人才檔次、堅(jiān)持全員培訓(xùn)，采取普遍輪訓(xùn)和重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，職工進(jìn)修與研修相結(jié)合，開拓多種渠道加強(qiáng)現(xiàn)有人才的培養(yǎng)。其次，加大人才引進(jìn)力度，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，針對醫(yī)院學(xué)科人才梯隊(duì)不健全，年齡和專業(yè)技術(shù)層次結(jié)構(gòu)不盡合理的現(xiàn)狀，今后5年醫(yī)院要繼續(xù)立足于醫(yī)院人才培養(yǎng)長期規(guī)劃和發(fā)展方向，制定切實(shí)可行的人才梯隊(duì)建設(shè)方案，制定優(yōu)惠政策，創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，改善人才支撐條件，加大高精專及高水平、高學(xué)歷人才的引進(jìn)力度，力爭在2025年碩士研究生學(xué)歷人員達(dá)到30%，使人才結(jié)構(gòu)更加趨于合理化。2、正確定位，科學(xué)布局、突出重點(diǎn)，扶持特色，形成品牌優(yōu)勢。醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競爭力的關(guān)鍵，沒有特點(diǎn)、特色就缺乏競爭力。首先醫(yī)院要結(jié)合自身優(yōu)勢、科學(xué)調(diào)整學(xué)科布局，制定重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，一是婦產(chǎn)科、兒科力爭在五年時(shí)間內(nèi)進(jìn)入省市級領(lǐng)先學(xué)科行列；二是對那些發(fā)展勢頭良好的科室實(shí)行優(yōu)惠政策、重點(diǎn)投資、重點(diǎn)培養(yǎng)、重點(diǎn)管理、重點(diǎn)發(fā)展；三是繼續(xù)加強(qiáng)各學(xué)科同省級各大醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，積極引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目。四是以重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展帶動醫(yī)院其他科室發(fā)展，力爭在5年之內(nèi)建設(shè)更多的強(qiáng)勢學(xué)科，成為擁有多個(gè)品牌學(xué)科的名院，實(shí)現(xiàn)“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長”的目標(biāo)。（責(zé)任科室：人事科、科教科、科技辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、外聯(lián)部；年度安排：2021—2025年）（二）加強(qiáng)以服務(wù)為核心的醫(yī)院文化建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。1、構(gòu)建以服務(wù)為核心的優(yōu)秀醫(yī)院文化，不僅有助于醫(yī)院品位的提升，有利于增加醫(yī)院的凝聚力和向心力，更重要的是能夠增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿透偁幜Γ窈?年內(nèi)，加強(qiáng)以服務(wù)為核心和主體的醫(yī)院文化建設(shè)，以服務(wù)樹形象，以服務(wù)出效益，以服務(wù)促發(fā)展，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益具有非常重要的意義。同時(shí)加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，在醫(yī)療安全、患者安全、依法行醫(yī)等方面強(qiáng)化管理，實(shí)行長效管理。2、進(jìn)一步做好以下工作：一是更新服務(wù)觀念，打造人性化服務(wù)，推行全程、全員優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，從規(guī)范服務(wù)逐漸走向主動服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)感動服務(wù)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力和素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。三是不斷改造服務(wù)流程，打造便捷化服務(wù)，減少環(huán)節(jié)，簡化手續(xù)，暢通綠色通道，為病人提供一條龍服務(wù)。四是持續(xù)提升服務(wù)內(nèi)容，打造平價(jià)化服務(wù)堅(jiān)持因病施治，合理檢查和用藥，努力推行醫(yī)療收費(fèi)公示制、住院費(fèi)用查詢和清單制，努力維護(hù)患者知情權(quán)；加快床位周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，以達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。五是進(jìn)一步深化職能服務(wù)臨床、臨床服務(wù)病人的思想，明確責(zé)任，提高效率。3、逐漸適應(yīng)社會需求，構(gòu)建自律文化，塑造優(yōu)良行業(yè)作風(fēng)醫(yī)院要從加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)入手，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，在廣大醫(yī)護(hù)人員中建設(shè)以自我約束、自我監(jiān)督、自我管理為主要內(nèi)容的自律文化。一是要每年堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，構(gòu)筑道德防線，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員具備嚴(yán)謹(jǐn)、慎、獨(dú)、自律的職業(yè)道德；二是繼續(xù)建立健全制度，強(qiáng)化自律機(jī)制，健全領(lǐng)導(dǎo)組織，實(shí)行社會服務(wù)承諾制，嚴(yán)格整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域，醫(yī)療活動中收受回扣、“紅包”等不良行為；三是要全面貫徹《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，制定和完善醫(yī)院各級各類人員服務(wù)規(guī)范，使廣大員工明是非，知榮辱、正法規(guī)、守信用，逐步增強(qiáng)醫(yī)院的良好社會形象。（責(zé)任科室：黨辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、督查室、法制辦；年度安排：2021—2025年）（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。1、逐步推行全面質(zhì)量管理。一是成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，制定醫(yī)院質(zhì)量控制組織構(gòu)架圖，定期召開醫(yī)院安全管理會議，研究提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。二是要以標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，提升醫(yī)院質(zhì)量。根據(jù)十八項(xiàng)核心制度管理、“十大指標(biāo)”考核、“三好一滿意”考核、醫(yī)院評審要求等，規(guī)范建立完善的質(zhì)量考核體系。做好定期檢查、反饋、改進(jìn)，持續(xù)提升醫(yī)院質(zhì)量。不斷細(xì)化科室指標(biāo)、與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)新項(xiàng)目新觀點(diǎn)，早日加入醫(yī)院績效考核項(xiàng)目中。三是以問題為導(dǎo)向，開展醫(yī)院不良事件管理工作，制定《不良事件報(bào)告制度》，鼓勵(lì)全院職工積極主動上報(bào)不良事件。通過對不良事件的分析，研究制定改進(jìn)措施，不斷改進(jìn)醫(yī)療流程，從而提升醫(yī)院質(zhì)量管理。2、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全基礎(chǔ)管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，完善質(zhì)量管理體系，保證醫(yī)療合法、合理、安全，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。二是探索新型管理模式，將醫(yī)務(wù)工作納入標(biāo)準(zhǔn)化管理，各項(xiàng)規(guī)章制度得到補(bǔ)充，醫(yī)療質(zhì)量在新的管理模式下得到顯著提升，工作效率顯著提高，醫(yī)療安全得到保障。三是加大核心制度落實(shí)力度。以核心制度狠抓醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，特別對核心制度薄弱環(huán)節(jié)要定期督查，對存在問題限期整改，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。落實(shí)嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。完善醫(yī)患糾紛預(yù)防、排查、處理機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。四是健全完善四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)門診病歷規(guī)范管理，強(qiáng)化病案首頁書寫完整性的規(guī)范化管理，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、完整性、有效性，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對門診、住院病歷質(zhì)量實(shí)行動態(tài)、長期和有效的質(zhì)量控制。推行病歷電子化升級，提高病案的利用效率。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科；年度安排：2021—2025年）（四）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理1、護(hù)理學(xué)科建設(shè)－－人才培養(yǎng)完善人才培養(yǎng)體系，落實(shí)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研四個(gè)方向的護(hù)理人才培養(yǎng)路徑。制定學(xué)歷提升計(jì)劃，提高護(hù)士及護(hù)理管理者的學(xué)歷層次。2、以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)為核心，發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍。（1）逐年增加護(hù)理人員配比，保證臨床一線護(hù)理人員編制。力爭到2025年醫(yī)院普通病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1：0.6，各?？谱o(hù)士人力配比符合相關(guān)要求，全院臨床一線護(hù)士占總護(hù)士數(shù)95%，各科室護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)分布基本合理。（2）全面建立護(hù)理人員的技術(shù)檔案，進(jìn)行細(xì)化分層級管理，依據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷等情況分為N0-N4級5個(gè)等級，根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作內(nèi)容、職稱、工作性質(zhì)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的能力與崗位的任職條件相匹配。（3）建立人力資源儲備庫，建立緊急狀態(tài)下人力資源梯隊(duì)、有緊急狀態(tài)下調(diào)配預(yù)案，對護(hù)理人員資源實(shí)行彈性調(diào)配，保證各科室護(hù)理力量充足，可供緊急狀態(tài)下或特殊情況下調(diào)配使用，確?；颊甙踩?、質(zhì)量與安全體系建設(shè)2021年以創(chuàng)建“三甲”婦幼為契機(jī)，“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”，抓住“安全與質(zhì)量”這條主線，體現(xiàn)“以患者健康為中心”的服務(wù)理念，全面、系統(tǒng)地加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理。（1）強(qiáng)化科學(xué)管理。繼續(xù)推廣品管圈（QCC）、PDCA、根本原因分析法（RCA），開展失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）、災(zāi)害脆弱性分析（HVA）等管理工具，促進(jìn)品質(zhì)提升。（2）質(zhì)量管理創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)院?？萍皝唽I(yè)設(shè)置，完善護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)。借力護(hù)理管理信息化，將護(hù)士長管理手冊、各級質(zhì)控指標(biāo)，專科護(hù)理評估單嵌入護(hù)理信息管理系統(tǒng)。（3）關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱時(shí)段的管理。（4）護(hù)理安全管理。修訂護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告管理制度，優(yōu)化上報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)多途徑便捷上報(bào)。每季度召開護(hù)理安全會議，分析、分享典型事件，人人參與安全管理。加強(qiáng)雙重預(yù)防安全生產(chǎn)事關(guān)全院職工及患者切身利益，護(hù)理部要認(rèn)真落實(shí)屬地管理責(zé)任。（5）高度重視疫情防控工作，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。4、以保證質(zhì)量為核心，深化護(hù)理管理模式改革。（1）根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、專科特點(diǎn)，修訂專科量化、細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)細(xì)則、分級護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容。（2）落實(shí)“以服務(wù)對象為中心”的整體護(hù)理工作模式，依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的各項(xiàng)需求。（3）以績效考核為基礎(chǔ)，提高護(hù)理管理水平。建立健全并不斷完善績效考核制度，將考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、評先、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)同工同酬，優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護(hù)士積極性。建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核方案。5、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、無縫隙人性化的護(hù)理服務(wù)。（1）全面開展“全員全崗全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，進(jìn)一步加大宣傳力度，通過婦幼微信公眾號等多種形式最大限度的進(jìn)行廣泛宣傳。推行愛心服務(wù)，創(chuàng)新人文服務(wù)。開展惠民醫(yī)療服務(wù)，健康行講座，不斷滿足人民群眾多樣化的衛(wèi)生和健康服務(wù)需求。（2）2022年開展乳腺護(hù)理門診，傷口護(hù)理門診，PICC置管護(hù)理門診，心理咨詢門診等相關(guān)指導(dǎo)，開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)平臺，健康知識通過微信、官網(wǎng)、視頻號推送等多項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。（3）實(shí)施護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理疑難病例討論制度，定期參加科室的護(hù)理查房、疑難病例討論等，提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)水平。（4）多維度的關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛護(hù)士，緩解醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，減輕職業(yè)耗竭，提高幸福感和工作效率。6、教學(xué)培訓(xùn)體系建設(shè)，大力發(fā)展專科護(hù)理，為病人提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）采取院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、護(hù)理專科學(xué)組管理、護(hù)理師資培訓(xùn)管理等多途徑提升業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能。（2）落實(shí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，重點(diǎn)在兒科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域集中培養(yǎng)“知識全、專業(yè)精、技能高”的臨床護(hù)理骨干；（3）2022年成立河南省護(hù)理學(xué)會**市護(hù)理分會產(chǎn)科、兒科、助產(chǎn)學(xué)等護(hù)理專業(yè)委員會。（4）將專科護(hù)士作為一線崗位納入崗位管理，探索?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理工作中的角色定位，積極發(fā)揮其專業(yè)特長，帶動學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（5）開展護(hù)理科學(xué)研究工作，結(jié)合護(hù)理臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，積極開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，促進(jìn)全市臨床護(hù)理學(xué)科建設(shè)。7、科學(xué)管理體系建設(shè)，提高護(hù)理管理效能。（1）結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療亞專科、亞專業(yè)細(xì)分及病區(qū)調(diào)整，修訂和完善護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)設(shè)置。（2）進(jìn)行成本管控：如護(hù)士人力資源、護(hù)理耗材等。（3）強(qiáng)化“零缺陷管理”“目標(biāo)管理”“預(yù)見性管理”等先進(jìn)的管理理念，規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理人員的自我管理能力，充分發(fā)揮病區(qū)護(hù)士長日常及現(xiàn)場管理的作用，提高護(hù)理管理效能。8、護(hù)理信息化建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理工作有效開展。根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)，積極完成信息等級評審工作。進(jìn)一步完善地理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)ICU、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救等特殊護(hù)理單元與住院系統(tǒng)的信息交互，實(shí)現(xiàn)全院互聯(lián)互通、共享共用。建立護(hù)理信息聯(lián)絡(luò)員管理制度及考核方案，定期對護(hù)理信息聯(lián)絡(luò)員的系統(tǒng)操作進(jìn)行培訓(xùn)及考核。組織召開護(hù)理信息聯(lián)絡(luò)員座談會，收集護(hù)理信息化建設(shè)的意見及建議，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理信息工作有效開展。圍繞信息護(hù)士核心能力需要設(shè)計(jì)護(hù)理信息聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)課程，開展院內(nèi)護(hù)理信息繼續(xù)教育項(xiàng)目，培養(yǎng)懂護(hù)理、懂信息的專業(yè)化護(hù)理人才。（責(zé)任科室：護(hù)理部；年度安排：2021—2025年）（五）健全醫(yī)院感染防控管理體系一是健全感控主體及體系。感控主體從以護(hù)理人員為主體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、護(hù)、技并重，真正實(shí)現(xiàn)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”，感控體系上從以院感科職能部門為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿壐锌亟M織聯(lián)動，從決策－服務(wù)協(xié)調(diào)指導(dǎo)監(jiān)督－落實(shí)。二是全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測從全院綜合性監(jiān)測轉(zhuǎn)向開展更加細(xì)化的目標(biāo)性監(jiān)測。開展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測；制定針對性的防控措施，力爭醫(yī)院感染率控制在8%以下，醫(yī)院感染漏報(bào)率控制在10%以內(nèi)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性持續(xù)提高，洗手正確率≥95%；重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、NICU/PICU、產(chǎn)科重癥）手衛(wèi)生正確率≥95%，手衛(wèi)生依從性100%；普通科室手衛(wèi)生正確率≥90%，手衛(wèi)生依從性≥70%；職業(yè)安全防護(hù)知曉率達(dá)100%，職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程的知曉率達(dá)100%，多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施落實(shí)率達(dá)100%；醫(yī)院感染零暴發(fā)，對可疑醫(yī)院感染流行暴發(fā)狀況能及時(shí)識別、報(bào)告和處理；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案與處置流程的知曉率達(dá)100%。三是規(guī)范抗菌藥物的臨床使用。根據(jù)國家抗菌藥物使用控制相關(guān)規(guī)定，逐步降低抗菌藥物使用率，力爭門（急）診抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，接受抗菌藥物治療的住院患者非限制級抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%，接受限制使用非藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50%，接受特殊使用級藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80%。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防性使用抗生素，I類手術(shù)切口感染率為≤1.5%。提高院感病例標(biāo)本病原學(xué)送檢率，力爭≥60%。四是以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，將感控工作轉(zhuǎn)向精細(xì)化的管理運(yùn)行模式，引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺，結(jié)合13項(xiàng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測工作，逐步建立醫(yī)院感染基線數(shù)據(jù)，以實(shí)時(shí)反饋、月運(yùn)行分析、季度分析報(bào)告等形式提供干預(yù)和評價(jià)，真正做到從經(jīng)驗(yàn)感控轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)感控、循證感控，持續(xù)提升感控工作實(shí)際效果和效率，提升臨床執(zhí)行力的落實(shí)。有效防控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任科室：控感辦；年度安排：2021—2025年）（六）加強(qiáng)藥事管理圍繞醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等婦幼保健院的總目標(biāo)，堅(jiān)持“以病人為中心，以合理用藥為核心”，積極參與醫(yī)院藥事管理工作，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，開展查房、會診、用藥咨詢、處方初評、合理用藥監(jiān)測、合理用藥宣傳培訓(xùn)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)等工作。建立健全藥事管理工作各種組織和各科室在藥事管理方面的合作機(jī)制，完善各類藥品管理制度，加強(qiáng)院、科兩級合理用藥監(jiān)測，制定特殊管理藥品的有關(guān)規(guī)定并評價(jià)其合理性，每月統(tǒng)計(jì)藥品各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“雙十制度”相關(guān)工作并參加國家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)上報(bào)工作；開設(shè)用藥咨詢門診，針對妊娠期、哺乳期、更年期婦女和兒童等人群，在藥物選擇和使用事項(xiàng)等方面提供咨詢服務(wù)；開展治療藥物監(jiān)測和基因檢測工作，制定本院處方集、基本用藥供應(yīng)目錄，優(yōu)先合理使用基本藥物并進(jìn)行點(diǎn)評、分析，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，加強(qiáng)與臨床的密切配合與協(xié)作；安裝合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)，進(jìn)行處方前置審核，能夠?qū)咕幬锏葘?shí)行計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限管理；施行專職專科臨床藥師制，每位臨床藥師要分別深入不同專業(yè)的臨床科室，開展查房、會診、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)等工作。（責(zé)任科室：藥學(xué)部；年度安排：2021—2025年）（七）加強(qiáng)科研質(zhì)量管理科研工作是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，科研質(zhì)量、層次不同代表了醫(yī)院的綜合實(shí)力，在今后工作中，一是要逐步提高醫(yī)院科研層次和水平，強(qiáng)化潛意識，把握好科研課題創(chuàng)新性和實(shí)用性，多開展基礎(chǔ)研究和原創(chuàng)研究；二是要充分利用各大協(xié)作醫(yī)院在人才、課題、信息、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)條件等方面的資源優(yōu)勢，開展合作研究；三是醫(yī)院要積極營造濃厚科研氛圍，加大人、財(cái)、物的投入，制定激勵(lì)措施，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的科研積極性；四是建立嚴(yán)格監(jiān)管制度，做好科研工作過程管理。保證科研項(xiàng)目高質(zhì)量完成。通過以上措施盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研的規(guī)范化、科學(xué)化、程序化管理力爭在5年內(nèi)獲得國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。（責(zé)任科室：科技辦、財(cái)務(wù)科；年度安排：2021—2025年）（八）人力資源管理牢固樹立人力資源是第一資源，人才就是生產(chǎn)力的觀念，要站在醫(yī)院人才需求的角度，為人才提供滿意忠誠的服務(wù)，要尊重人才的選擇權(quán)和工作自主權(quán)；其次是要進(jìn)一步建立公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人用人制度，逐步形成“市場選聘、競爭上崗、定期考評、動態(tài)管理”的用人機(jī)制。要逐漸完善崗位職責(zé)和考評標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)推行全員聘任制和臨時(shí)人員合同制管理；探索建立公正、公平、合理的分配制度和薪酬體系，逐步形成重實(shí)效、重貢獻(xiàn)、自主靈活的分配機(jī)制，在公平的基礎(chǔ)上注意拉開檔次，進(jìn)一步做到“一流人才、一流服務(wù)、一流業(yè)績、一流報(bào)酬”；將職稱晉升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事考核等結(jié)合起來不斷推動我院人事制度改革向深水區(qū)邁進(jìn)，促進(jìn)我院的人力資源管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低的人力資源管理機(jī)制；采取多種渠道和措施，繼續(xù)努力提高全院職工的綜合素質(zhì)，提升人員內(nèi)涵充分發(fā)揮各級各類人員的作用。（責(zé)任科室：人事科、財(cái)務(wù)科、核算辦；年度安排：2021—2025年）（九）強(qiáng)化經(jīng)營理念，加強(qiáng)成本管理首先要在全院職工中樹立并強(qiáng)化經(jīng)營理念，要求科室負(fù)責(zé)人，把握好效益和效率，市場和營銷，投資和回報(bào)幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注意增收節(jié)支，減少不必要的成本支出，減少資源浪費(fèi)；二是要進(jìn)一步推行成本管理，建立組織框架，實(shí)行院科兩級成本核算，目標(biāo)化管理。三是在未來五年不斷完善醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建設(shè)，提高成本核算的效率和質(zhì)量，使成本管理控制標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化；四是繼續(xù)完善并落實(shí)成本核算制度，落實(shí)管理措施。繼續(xù)實(shí)施藥品、材料、設(shè)備、辦公用品公開透明招標(biāo)采購制度，降低采購成本。在保證供應(yīng)的前提下，加強(qiáng)各種材料及用品的庫存管理，降低庫存成本，減少資金占用。通過以上措施達(dá)到全院職工自覺控制可控成本、減少浪費(fèi)、提高質(zhì)量和效益的目的。促進(jìn)審計(jì)工作法治化、規(guī)范化、科學(xué)化和信息化。一是圍繞醫(yī)院創(chuàng)建三甲婦幼工作目標(biāo)，繼續(xù)完善各項(xiàng)制度流程。二是對醫(yī)院發(fā)生的基建工程、零星工程項(xiàng)目和合同進(jìn)行審核；對完工的工程項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收；每月認(rèn)真對財(cái)務(wù)的收支憑證做全面審計(jì)。自覺遵守、嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)工作要求和審計(jì)程序，對審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，積極與相關(guān)科室溝通，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、招標(biāo)辦、總務(wù)科、器械科；年度安排：2021—2025年）（十）加強(qiáng)后勤管理，健全后勤保障體系一是推進(jìn)實(shí)現(xiàn)社會化后勤服務(wù)進(jìn)程，健全勤務(wù)管理制度，合理配置后勤服務(wù)資源。進(jìn)一步加強(qiáng)對后勤物資的采購、驗(yàn)收、出入庫、保管、供應(yīng)、維修等環(huán)節(jié)的物業(yè)管理工作，嚴(yán)格審批、報(bào)銷、結(jié)算手續(xù)；對大宗物資的采購，實(shí)行論證、申報(bào)、審批和集中招標(biāo)采購制度。二是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物及污水的無害化管理，確保醫(yī)療安全。優(yōu)化醫(yī)療廢物管理工作流程，以強(qiáng)化醫(yī)院感染管理為基礎(chǔ)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物管理防控意識，落實(shí)好收集、運(yùn)送、轉(zhuǎn)運(yùn)過程。三是以管理規(guī)范化，服務(wù)形象化，質(zhì)量品牌為重點(diǎn)，為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、快捷、滿意的后勤保障服務(wù)，進(jìn)一步加大社會治安綜合治理工作力度，抓好突發(fā)事件的處理工作，為醫(yī)院安全穩(wěn)定保駕護(hù)航，加強(qiáng)食堂管理，改善食堂衛(wèi)生，讓職工患者用餐滿意。（責(zé)任科室：總務(wù)科、招標(biāo)辦、控感辦；年度安排：2021年）（十一）推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的目標(biāo)是：以建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化信息機(jī)房為硬件基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)集成平臺的建立為軟件基礎(chǔ)，以結(jié)構(gòu)化電子病歷為核心，通過拓展深化信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用以及對醫(yī)院大數(shù)據(jù)深層次的挖掘，較大幅度地提升醫(yī)院管理水平。建成符合三甲標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)房，在此基礎(chǔ)上，對我院信息系統(tǒng)做好容災(zāi)備份工作。二是以結(jié)構(gòu)化電子病歷為核心，加快數(shù)據(jù)集成平臺建設(shè)。（責(zé)任科室：信息科；年度安排：2021—2022年）（十二）全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系一是加強(qiáng)?？坡?lián)盟建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，發(fā)揮婦幼專科特色學(xué)科優(yōu)勢，與縣級婦幼成立**市婦幼保健院專科聯(lián)盟。通過技術(shù)下沉，重點(diǎn)幫扶?？茖W(xué)科建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？瓢l(fā)展水平和技術(shù)能力。二是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部臨床科室之間的融合，協(xié)助中醫(yī)保健項(xiàng)目與臨床科室相結(jié)合。三是建立醫(yī)院患者回訪信息數(shù)據(jù)庫，管理和完善數(shù)據(jù)庫信息，做好客戶分層次管理工作，熟悉醫(yī)院開展的服務(wù)項(xiàng)目、提供母嬰健康咨詢知識服務(wù)，提升患者滿意度，逐步打造聯(lián)合體內(nèi)部質(zhì)量管理和患者安全保障體系。（責(zé)任科室：外聯(lián)部、保健部、醫(yī)務(wù)科；年度安排：2021—2022年）（十三）健康教育與健康促進(jìn)工作“十四五”期間，推進(jìn)婦幼健康文化建設(shè)。堅(jiān)持使命引領(lǐng)，堅(jiān)持以婦女兒童健康為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持婦幼健康文化建設(shè)正確方向。弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀，堅(jiān)持公益性，豐富婦幼健康事業(yè)文化內(nèi)涵，培育婦幼健康文化價(jià)值理念。以婦女兒童健康為中心，創(chuàng)新生育全程服務(wù)模式，改善婦幼健康服務(wù)環(huán)境，做到布局合理、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、溫馨舒適。加強(qiáng)婦幼健康行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)以“善、和、美”為特點(diǎn)的婦幼健康內(nèi)涵文化，凝聚婦幼健康行業(yè)向心力。遴選一批具有示范效應(yīng)的婦幼健康文化特色單位，塑造婦幼健康文化品牌，弘揚(yáng)婦幼健康事業(yè)發(fā)展主旋律和正能量。（責(zé)任科室：保健部、健康教育科；年度安排：2021—2025年）（十四）應(yīng)急管理遵照《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等國家法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)衛(wèi)生事件防控工作。緊密結(jié)合我院實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)應(yīng)急工作經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，做好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保障和應(yīng)急準(zhǔn)備，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。1、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)完善衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)組織和工作機(jī)制，明確工作責(zé)任，暢通信息互通渠道，建立更加緊密的部門協(xié)作機(jī)制。明確衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)，健全衛(wèi)生應(yīng)急