鼾癥患者的護(hù)理查房課件

鼾癥患者的護(hù)理查房

ICU李小園疾病的相關(guān)專業(yè)知識鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長達(dá)10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)百次，患者難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。疾病的相關(guān)專業(yè)知識鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴發(fā)出聲音而引起。疾病的相關(guān)專業(yè)知識臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。并發(fā)癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦堵塞，此外，還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等病癥，嚴(yán)重患者可發(fā)生夜間猝死。疾病的相關(guān)專業(yè)知識原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機(jī)能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。其它：肥胖、性別、內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥疾病的相關(guān)專業(yè)知識檢查睡眠呼吸監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)方法睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。實驗室和其他檢查：1、血液檢查病情時間長低氧血癥嚴(yán)重者血細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動脈血氣分析病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn);4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙;5、心電圖有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。疾病的相關(guān)專業(yè)知識診斷方法CT可顯示局部患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測〔PSG〕。多導(dǎo)睡眠圖〔PSG〕監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAS的最正確方法，不少于7小時的睡眠。適用指證：

1、臨床上疑心為OSAS者；

2、臨床上其它病癥體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

5、評價各種治療手段對SAHS的治療效果；

6、診斷其它睡眠障礙性疾患。疾病的相關(guān)專業(yè)知識病史介紹℃病史演變4月22號15:00患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸平穩(wěn)，于試脫呼吸機(jī)，并于氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧3L/分，氣道濕化3ml/h4月23號3:00患者發(fā)熱T:38.0℃，物理降溫后患者體溫降至T:37.3℃10:09患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫(yī)生于拔除氣管插管11:00患者拔管后自主呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定