脊髓損傷的康復-定稿課件

脊髓損傷的康復

概述脊髓損傷〔spinalcordinjury,SCI〕是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。1、頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱。2、胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。概述—流行病學2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。概述—病因〔一〕外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪?！捕撤峭鈧該p傷結核腫瘤以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起哪些功能障礙呢？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???

二、主要功能障礙運動障礙

感覺障礙

括約肌功能障礙自主神經功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關節(jié)攣縮等。評估—損傷的評定〔一〕損傷水平評定1.主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2.美國脊髓損傷學會〔AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA〕通過檢查關鍵性肌肉的徒手肌力和關鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4.損傷的記錄因身體兩側的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側運動和感覺損傷平面，并分別記錄。評估—損傷的評定〔二〕損傷程度評定根據(jù)ASIA的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準;殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反響或刺激肛門深部有反響。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有局部保存區(qū)〔zoneofpartialpreservation〕，但不超過3個節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運動功能，有局部保存區(qū)超過3個節(jié)段。

美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無任何感覺或運動B不完全性損害神經水平以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損害神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力<3D不完全性損害神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力≧3E正常感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高脊髓休克的評定

判斷脊髓休克是否結束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結束。但應注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。評估—損傷的評定〔三〕評估—運動功能的評定運動評分ASIA采用運動評分法〔motorscore,MS〕,所選的10塊肌肉和評分法評定標準：采用手法肌力檢查〔manualmuscletesting,MMT〕法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。運動評分法〔ASIA〕右側的評分平面代表性肌肉左側的評分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌踇長伸肌腓腸肌5555555555評估—感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定

感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分〔sensoryindexscore,SIS〕來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改進的Barthel指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)〔quadriplegicindexoffunction,QIF〕來評定。功能恢復預測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預測其功能恢復情況。脊髓損傷的治療急性期康復治療目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預防關節(jié)與肌肉的攣縮，預防壓瘡，并對家屬進行康復教育等。呼吸道的處理目的：增加肺容量，去除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰正確體位的擺放目的：保持骨折對位防止痙攣防止局部受壓防止/控制痙攣手的休息位夾板目的：防止畸形，保持手的功能位。保護屈、伸肌腱、關節(jié)、手弓和手蹼間隙。固定拇指于外展、對掌位以便將來抓握體。促進手指屈肌緊張以利將來抓握。被動運動入院后最初的24小時內就應開始。急性期至少每天2次，每次10遍，在ROM的終末端應保持10秒以上。在肢體保護好的情況下，動作應輕柔、有節(jié)律、緩慢進行。痙攣時，應在痙攣控制后再進行被動運動，以免損傷。主動運動應盡早鼓勵患者對任何有功能的肌肉進行運動，運動可由助力運動－主動運動－抗阻運動恢復期的康復治療除繼續(xù)進行急性期的某些治療外，重點應放在血管調節(jié)訓練、平衡訓練、轉移訓練、墊上運動、ADL訓練，以到達最大程度地適應獨立生活能力。血管調節(jié)訓練常用的方法：利用搖床傾斜床平衡訓練方法包括：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡肌肉的再訓練加強對有神經支配肌的肌力訓練，尤其對背闊肌肩及肩胛帶肌手臂肌群腹肌臀大肌股四頭肌小腿肌

增強肌力促進運動功能恢復肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動。墊上運動軀干與四肢的靈活性訓練和力量訓練功能性動作的初步訓練轉移訓練雙腳抬離地面，軀干水平位移動的轉移動作。雙腳于地面上，軀干做水平移動的轉移動作。雙腳于地面上，軀干垂直方向移動的轉移動作。痙攣的控制ADL的訓練恢復后期的康復治療繼續(xù)增強肌力并考慮全身健康狀況。繼續(xù)完善較高難度的體位轉移和輪椅活動。繼續(xù)進行有利健康、娛樂性和有益于心理的鍛煉活動。進行站立及步態(tài)訓練。進行步態(tài)訓練時應考慮的因素運動功能〔損傷節(jié)段：完全/不完全〕患者身體狀況：體重、上身的肌力患者的年齡與性別痙攣的程度既往史：有無心肺疾患患者的積極性

ADL的護理指導和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用的護理在PT師、OT師指導下，掌握其性能、使用方法和本卷須知，監(jiān)督保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。心理護理

并發(fā)癥的護理〔一〕下肢深靜脈血栓的護理適當抬高患肢。每天進行下肢被動運動，如以踝關節(jié)為中心，做足的上下運動，上下不能超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用。患肢防止靜脈輸液，密切觀察并詳細記錄。疼痛的護理異位骨化好發(fā)部位：髖關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)等。被動運動：不宜過度用力、過度屈伸、按壓。壓瘡：以預防為主全身狀況：保證足夠的營養(yǎng)及水分。翻身：一般每2小時翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，那么按壓瘡護理方法并發(fā)癥的護理〔二〕康復護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應寬敞，病床之間不應小于1.5m。地面應防滑、有彈性，病區(qū)門應安滑道并側拉。廁所門應寬大、坐便、兩側有扶手。走廊應安裝扶手，利于行走訓練。淋浴間應有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應安裝呼叫器病床應選擇帶有床擋的多功能床。病房應備有大小不同的軟墊。脊髓損傷平面與功能的關系康復教