肝功能臨床醫(yī)學(xué)課件

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測EXAMINATION

OF

LIVER

FUNCTION2023/10/201廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室賴銘裕 教授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）個人簡介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部

副部長，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會常

務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師基地評審專家,區(qū)科技廳項(xiàng)目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作

20年，擅長各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向：消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省

級科研項(xiàng)目3項(xiàng)、衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、廳級科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主持省級教改課題1項(xiàng)、校級教改課題一項(xiàng)，參與國家級、省級等多個科研項(xiàng)目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎。2023/10/202蛋白質(zhì)代謝檢測

脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測

膽汁酸代謝檢測血清酶及同工酶檢驗(yàn)病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)（p452）肝癌標(biāo)志物檢驗(yàn)（p418）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則(p409)肝臟病常用檢測2023/10/203第一節(jié) 肝臟的基本功能肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化功能分泌排泄功能2023/10/204一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測（一）血清總蛋白(seum

total

protein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值測定1.

血清蛋白質(zhì)的合成部位肝細(xì)胞合成：90%以上的血清總蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期

19-21天,分子量66000）B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成：免疫球蛋白(γ球蛋白）第二節(jié) 蛋白質(zhì)代謝功能檢查2023/10/2052.血清蛋白質(zhì)的種類及檢測2023/10/206（雙縮脲法）血清總蛋白(STP): 清蛋白＋球蛋白（溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=總蛋白－清蛋白STP：

60～80

g/LG：

20～30

g/LA：

40～55

g/LA/G：1.5～2.5：1（血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%，球蛋白不超過40%）正常參考值2023/10/207年齡：新生兒↓ 老年↓

（2

g/L）運(yùn)動：激烈運(yùn)動后↑（4～8

g/L）體位：臥位↓ 立位↑（3～5g/L）溶血:

(溶血1g/L血紅蛋白，總蛋白↑3%）脂血：結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理影響因素2023/10/208急性或局灶性肝損害:STP、A、G及

A/G多為正常血清總蛋白及清蛋白增高：①血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足)②腎上腺皮質(zhì)功能減退等。臨床意義2023/10/2093.血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟疾?。簛喖毙灾匕Y肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高

A/G下降或倒置。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。2023/10/2010②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良③蛋白丟失過多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤）⑤血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過多晶體溶液。2023/10/20114.血清總蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高為主）見于：①慢性肝臟疾病：慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)）2023/10/2012②M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥、慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病等。2023/10/20135.血清球蛋白濃度降低：①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒②免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。③先天性低γ球蛋白血癥2023/10/20146.

A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān)

低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥2023/10/2015（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）[參考值]陽極（＋）陰極（－）A

α1、α2、β

γA

0.62～0.71

(62%～71%)α1

0.03～0.04

(3%～4%)α2

0.06～0.10

(6%～10%)β

0.07～0.11

(7%～11%)γ

0.09～0.18

(9%～18%)2023/10/2016Aα1

α2

βγ1、肝臟疾病疾

病急性肝炎(輕)無變化↓↑↓↓↑↑↓↓↓

↑↑↑慢性肝炎

↓

↓重癥肝炎

↓↓

↓↓肝硬化（癌）↓↓

AFP

↑臨床意義Ⅰ2023/10/2017Aγ2、肝外疾病疾

病M蛋白血癥↓α1

α2

β＋－↑↑↑↑↑↑↓↓腎病綜合癥

↓↓結(jié)締組織病

↓↓↓↓↓↓↑↑M臨床意義2023/10/2018（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔合成部位〕：肝細(xì)胞合成，分子量62.000，電泳較白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞損害。〔參考值〕：280-360

mg/L(成人)2023/10/2019〔臨床意義〕：降低見于：①營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌膽汁淤積性黃疸（對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值）增高見于：Hodgkin病2023/10/2020（四）血漿凝血因子大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。2023/10/2021暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。2023/10/2022膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時間延長，可通過給予維生素K而被糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。2023/10/2023〔參考值〕：血漿纖維蛋白原（Fg）：2~4

g/L血漿凝血酶原時間（PT）：11~14秒〔臨床意義〕：急性肝炎：Fg、PT可正?；蛏越档椭匕Y肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延長2023/10/2024（五）血氨測定血氨來源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排泄。2023/10/2025肝性腦?。海ò敝卸緦W(xué)說）肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。2023/10/2026參考值：18-72

mol/L臨床意義:升高：①生理性：進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動后②病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎

等）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。降低：①低蛋白飲食②貧血2023/10/2027二、脂類代謝功能檢測血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、游離脂肪酸肝臟合成：膽固醇、 脂肪酸、甘油三酯

、磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）2023/10/2028膽固醇降解排泄的主要途徑氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→膽道→腸腔轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)：如雌、雄激素，嚴(yán)重 肝病時膽固醇酯化（合成）↓，血膽固醇↓卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）↓膽固醇+脂肪酸 膽固醇酯↓↓脂肪肝：肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時，會造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。2023/10/2029（一）血清膽固醇和膽固醇酯測定

[參考值]總膽固醇：2.9～6.0

mmol/L膽固醇酯：2.34～3.38

mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇＝3：12023/10/2030血清總膽固醇和膽固醇酯增高：肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。肝內(nèi)淤膽：藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化肝外疾?。簞用}粥樣硬化等臨床意義2023/10/2031血清總膽固醇和膽固醇酯減少：病毒性或藥物性肝炎肝硬化、重癥肝?。狠p者：LCAT合成減少膽固醇酯減少；重者：總膽固醇也降低（3）營養(yǎng)不良和甲亢2023/10/2032（二）阻塞性脂蛋白X測定膽道阻塞、膽汁淤積時，膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白－X（LP-X），它是一種異常的低密度脂蛋白。[參考值]正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）：陰性2023/10/2033血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽性有助于 膽汁淤積性黃疸的診斷肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L時提示肝外膽道阻塞。臨床意義2023/10/2034三、膽紅素代謝的檢測膽紅素產(chǎn)生：主要來源：衰老紅細(xì)胞破壞釋放出Hb，通過代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素

80%-85%）旁路膽紅素：肌紅蛋白、過氧化氫酶、細(xì)胞色素酶、骨髓中無效造血的血紅蛋白（占總膽紅素15%-20%）膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見圖）2023/10/20352023/10/2036當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gilbert綜合征 ）、結(jié)合缺陷（Crigler-Najjar綜合征）、排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。2023/10/2037（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素）脂溶性，難溶于水

(2)不能通過半透膜(3)定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）水溶性能通過半透膜定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng)膽紅素的分類及特點(diǎn)2023/10/20381. 總膽紅素（STB）3.4～17.1

mol/L0～6.8

mol/L1.7～10.2

mol/L隱性黃疸輕度黃疸中度黃疸高度黃疸17.1～34.2

mol/L34.2～171

mol/L171～342

mol/L>342

mol/L參考值2. 結(jié)合膽紅素（CB）3. 非結(jié)合膽紅素（UCB）臨床意義1．判斷有無黃疸及黃疸的程度（STB）：2023/10/20392.

對黃疸類型的鑒別意義黃疸STB 結(jié)合性 非結(jié)合性CB/STB↑↑↑↑溶血性

肝細(xì)胞性阻塞性↑↑↑↑↑↑↑↑<20%20%～50%>50%溶血性黃疸：STB

<

85.5

mol/L肝細(xì)胞性黃疸：

STB

17.1～171

mol/L不完全阻塞性黃疸：

STB

171～265

mol/L完全阻塞性黃疸：

STB

>

342

mol/L2023/10/2040（二）尿膽紅素檢查2023/10/2041[原理]

血液結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值（>34

μmol/L）時即可從尿液排出。[參考值]

正常為陰性（定性）[臨床意義]膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等

肝內(nèi)小膽管壓力升高：門脈周圍炎癥、纖維化、肝細(xì)胞腫脹等。肝細(xì)胞損害：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。-3.黃疸鑒別診斷溶血性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸+++Dubin-Johnson和Roter綜合征

+Gilbert和Crigler-Najjar綜合征

–4.堿中毒時膽紅素分泌增加,尿膽紅素試驗(yàn)呈陽性合并腎功能損害時尿膽紅素呈陰性2023/10/2042(三)尿膽原檢查尿膽原原理酸↓尿膽原+對二甲氨苯甲醛--->醛化物（Ehrlich） （紫紅色）參考值定量：0.84～4.2

mol/L/24h；定性：陰性或弱陽性2023/10/2043進(jìn)食和尿液酸堿度：餐后或堿性尿，尿膽原稍增加；酸性尿則減少。尿膽原影響因素2023/10/2044臨床意義1.尿膽原增多見于：

(1)肝細(xì)胞受損：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些門脈性肝硬化(2)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加：溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán)↑尿膽原排出↑2023/10/2045(3)內(nèi)出血：膽紅素生成增加，尿膽原排出增加；肝淤血：膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響，進(jìn)入血中的尿膽原增加。(4)其他:腸梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。尿膽原2023/10/20462、尿膽原減少或缺如：（1）膽道梗阻：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，不完全性梗阻則減少，完全性梗阻則缺如。重癥肝炎、肝壞死等：代謝下降，尿膽原減少新生兒及長期服用抗生素：細(xì)菌缺乏或受藥物抑制，尿膽原生成減少。尿膽原2023/10/2047膽汁的主要成分之一膽汁酸的作用：乳化脂肪，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在

腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。膽汁酸的合成部位：肝細(xì)胞膽汁酸的排泄：腸肝循環(huán)膽汁酸的正常參考值：總膽汁酸

0~10

mol/L（四）膽汁酸代謝檢測膽汁酸2023/10/2048增高見于：肝細(xì)胞損害：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。膽道梗阻門脈分流進(jìn)食后可一過性增高臨床意義2023/10/2049（五）攝取、排泄功能檢測靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG）原理靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過

肝臟，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道排泄，不經(jīng)過肝臟外組織清除，清除率取決于肝血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、膽道排泄的通暢程度。2023/10/2050檢查前做皮試除外過敏反應(yīng)，然后5mg/kg體重的劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，每隔5分鐘采血1次，共4次，進(jìn)行分光光度計(jì)測定，算出滯留率。方法正常參考值15min 血內(nèi)ICG滯留率0～10％2023/10/2051增加：見于肝功能損害：慢肝15～20%，慢性活動性肝炎則更高，肝硬化，平均為35%左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。膽道阻塞先天性黃疸的鑒別診斷：Dubin-Johnson綜合征

ICG滯留率正常；Gilbert綜合征正?；蛏?；Roter綜合征ICG滯留率＞

50%

。臨床意義2023/10/2052肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占肝總蛋白量的2/3。診斷肝細(xì)胞損害的酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）醛縮酶乳酸脫氫酶（LDH）肝臟合成的酶：如凝血酶診斷膽道有無梗阻的酶（由肝膽系排泄的酶） 堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT/

γ-GT)2023/10/2053（六）血清酶及同工酶檢查（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：單胺氧化酶（MAO）血清脯氨酸羥化酶（PH）血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）透明質(zhì)酸（HA）(5)同功酶:具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。同功酶的檢測可提高酶學(xué)檢查對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性。2023/10/2054主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)，半衰期：47小時肝內(nèi)酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝損害指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）2023/10/2055主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi)半衰期：17小時，肝細(xì)胞質(zhì)（ASTs：20%）肝細(xì)胞線粒體（ASTm：80%），肝細(xì)胞大量壞死時，血清AST明顯升高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）2023/10/2056[參考值]ALT：10～40U/L(速率法37℃)AST：10～40U/L(速率法37℃）ALT/AST

≤1(血清)臨床意義轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗(yàn)最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加，ALT漏出率為65%，AST為4%。轉(zhuǎn)氨酶2023/10/20571.急性病毒性肝炎：升高陽性率達(dá)80%-100%.（1）早期、潛伏期即升高，可達(dá)500U↑，ALT/AST>1，病毒感染后1～2周，達(dá)高峰，3～5周逐漸下降，ALT/AST逐漸恢復(fù)正常。（2）急性重癥肝炎，初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以

AST升高顯著。轉(zhuǎn)氨酶2023/10/2058“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死， 預(yù)后不佳。急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。轉(zhuǎn)氨酶2023/10/20592.慢性病毒性肝炎：(1) 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或正常，

ALT/AST>1。（2）若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。肝硬化

：代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档娃D(zhuǎn)氨酶2023/10/20604.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST>ALT，酒精性肝病AST顯著升高，ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)）5.肝內(nèi)、外膽汁淤積:轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度升高。轉(zhuǎn)氨酶2023/10/20616.急性心肌梗死：6～8小時AST升高，18～24小時達(dá)高峰，4～5天后恢

復(fù)。若再次增高提示梗死

范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。7.其他：骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥，輕度升高（50～200U）。轉(zhuǎn)氨酶2023/10/2062血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定ALP是一種磷酸單酯水解酶，水解磷酸單酯→磷酸主要分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤排出途徑：經(jīng)膽→小腸

[參考值]磷酸對硝基苯酚速率法（37℃）：成人

40～150

U/L(37℃)兒童＜250

U/L2023/10/2063堿性磷酸酶1、生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌）2、病理增高：肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸：A、膽管內(nèi)壓↑，微絨毛生成↑

B、膽汁排泄受阻→返流入血肝內(nèi)占位：原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：輕度升高骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、骨折愈合期等。堿性磷酸酶臨床意義2023/10/20643、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測對黃疸的鑒別黃疸ALP轉(zhuǎn)氨酶阻塞性↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性 正?；颉l(fā)性肝Ca

↑↑↑正?；蛏愿邏A性磷酸酶2023/10/2065堿性磷酸酶同工酶測定2023/10/2066種類（六種）（

ALP1

、ALP2

、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6

）[參考值]正常人血清以ALP2為主，占總ALP的90%。發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以 上。妊娠晚期ALP4增多，占總ALP的40%至65%。血型為B型和O型者可有微量ALP5。膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時，

100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1>ALP2。急性肝炎時，

ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1＜ALP2。（3）80%以上肝硬化，

ALP5明顯增加，可達(dá)總ALP40%以上，不出現(xiàn)ALP1。臨床意義2023/10/2067血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT/

γ-GT)及其同工酶體內(nèi)分布：肝、腎、胰、脾等合 成：主要在肝細(xì)胞線粒體合成，移至細(xì)胞膜（毛細(xì)膽管側(cè)）血清主要來源：肝臟參考值：硝基苯酚速率法（37℃）：＜50

U/L男性：11-50U/L 女性：7-32U/L2023/10/2068原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌：GGT明顯升高，陽性率60%-90%，缺乏特異性。原因：（1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生（2）癌細(xì)胞逆分化生成同功酶增多阻塞性黃疸：肝內(nèi)、外GGT升高，升高與阻塞程度成正比。原因：合成亢進(jìn)、排泄障礙→逆流入血。急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，中度升高。慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT 持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。GGT臨床意義2023/10/20694.

急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：明顯或中度升高(300～1000

U/L)，酗酒者,當(dāng)戒酒后GGT可隨之下降。5.其他 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。GGT同工酶有三種，缺乏理想方法測定。

GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽性率為86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率達(dá)94.4%。2023/10/2070（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查單胺氧化酶（MAO）脯氨酸羥化酶(PH)Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)2023/10/2071單胺氧化酶（MAO）為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝中的MAO源于線粒體。血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。參考值：0-3U/L(速率法 ，

37℃)臨床意義：肝病

1.急性肝病正?；蛟龈呗愿尾〔煌潭壬咧匕Y肝病、肝癌伴硬化升高。肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。2023/10/2072脯氨酸羥化酶(PH)為膠原纖維合成酶正常值：39.5+-11.87

mol/L升高原因：1.肝細(xì)胞壞死釋放增多2.乙醇代謝產(chǎn)物刺激產(chǎn)生。3.淤血低氧刺激產(chǎn)生。臨床意義:1.肝硬化、慢性肝病增多。2.原發(fā)性肝癌伴肝硬化、肝轉(zhuǎn)移癌增多。2023/10/2073Ⅲ型前膠原氨基末端肽(P－Ⅲ－P)為膠原合成酶參考值：100ng/L,>150ng/L異常升高原因：1.肝細(xì)胞生成增多2.Kupffer細(xì)胞參與生成3.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（Ito細(xì)胞）轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞、肌源性成纖維細(xì)胞臨床意義：1.肝炎、肝硬化升高。2.用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷。2023/10/2074第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（p452）2023/10/2075乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)標(biāo)記物HBsAgHBsAb2023/10/2076臨床意義HBV感染的最 證據(jù)，有傳染性曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體HBcAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性HBcAb曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為Ig-M與Ig-G型HBeAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性HBeAb傳染性降低的標(biāo)志HBV-DNA目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性肝癌標(biāo)志物的檢查（p418）甲胎蛋白（AFP）是胎兒 期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后，

AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成AFP ，致血中AFP含量升高。甲胎蛋白2023/10/2077AFP來源：（1）生理性：胎兒肝細(xì)胞、卵黃（11周以前最高）妊娠病理性：原發(fā)性肝癌、生殖腺胚胎腫瘤胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化參考值：放免法 成人

<25μg/L2023/10/20781