機械通氣基礎(chǔ)課件

機械通氣基礎(chǔ)(1)2023/10/9機械通氣基礎(chǔ)(1)學(xué)習(xí)內(nèi)容機械通氣基礎(chǔ)(1)學(xué)習(xí)內(nèi)容機械通氣基礎(chǔ)(1)常用呼吸機PB840Evita

4ServoiVision機械通氣基礎(chǔ)(1)Engstr?m

arestation機械通氣基礎(chǔ)(1)單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機機械通氣基礎(chǔ)(1)雙環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)機械通氣基礎(chǔ)(1)單環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)Flow

transducer

&exhalation

valve

driveconnectionPatient

circuitFlow

transducer&

exhalation

valvedrive

connection.Exhalation

Valve機械通氣基礎(chǔ)(1)無創(chuàng)呼吸機-Vision機械通氣基礎(chǔ)(1)學(xué)習(xí)內(nèi)容機械通氣基礎(chǔ)(1)區(qū)別CMV

觸發(fā)

SIMVA/C

吸氣

吸氣吸呼切換

吸呼切換機械通氣基礎(chǔ)(1)PSV吸氣SpontNo

PS一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger)壓力、時間、流量、容積吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)吸氣結(jié)束開始吐氣Cycling(壓力、時間、流量、容積呼氣相機械通氣基礎(chǔ)(1)吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機觸發(fā)時間觸發(fā)(Time-trigger)手控觸發(fā)(manual

breath

)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)容積觸發(fā)自動跟蹤(Pressure

Triggering)(Flow

trigger)(Volume

Triggerin(Auto-Trak

sensitg)ivity)其他：氣管壓、食道壓、

NAVA機械通氣基礎(chǔ)(1)吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressure

trigger期間，吸氣閥和吐氣閥都是關(guān)閉的。病人的吸氣做功較大。Flow

trigger

時，吸氣閥、吐氣閥均開放，觸發(fā)更靈敏機械通氣基礎(chǔ)(1)機械通氣基礎(chǔ)(1)機械通氣基礎(chǔ)(1)機械通氣基礎(chǔ)(1)機械通氣基礎(chǔ)(1)PEEPi對觸發(fā)的影響機械通氣基礎(chǔ)(1)無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題機械通氣基礎(chǔ)(1)容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）形狀信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼氣閾值 （IPAP到EPAP）容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）機械通氣基礎(chǔ)(1)容量觸發(fā)閾值為累計吸氣量超過漏氣基線6cc（Vision）以上當(dāng)病人自主努力吸入累計氣量超過基線以上

6cc時，IPAP即被觸發(fā)：容量觸發(fā)閾值= Vleak基線以上6cc氣量形狀信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）機械通氣基礎(chǔ)(1)自主呼氣閾值

（IPAP到EPAP）機械通氣基礎(chǔ)(1)吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？機械通氣基礎(chǔ)(1)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)Dependent

onCL

&RawTime

(sec)Flow(L/m)Pressure(cm

H2O)Volume(mL)Preset

Peak

FlowVCV-CMV

Time

triggered,

Flow

limited,

Volume

mode

VentilationWhat

cycle

?機械通氣基礎(chǔ)(1)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)Flow(L/min)Pressure(cm

H2O)Volume(ml)Time-CycledSet

PClevelPCV-CMV

Time

Triggered,

Pressure

Limited,

Time

Cycled

VentilationDependent

onCL、Raw

&

??p.機械通氣基礎(chǔ)(1)Time

(sec)VCV-A/CPCV-A/C機械通氣基礎(chǔ)(1)CL或病人需求減少恢復(fù)VT(500ml)CL

或病人需求增加

VT

(600

ml)PTARGETP

TARGET

PTARGETVT

(500

ml)restoredResulting

Vt(500ml)FlowPressureInspExh

VT

(400ml)雙重模式中的目標通氣目標容量(500ml)VTPRVC-A/C機械通氣基礎(chǔ)(1)雙重目標模式的目標機械通氣基礎(chǔ)(1)壓力, 容量盡量降低氣道壓力保證病人所需要的潮氣量VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV機械通氣基礎(chǔ)(1)Flow(L/min)Pressure(cm

H2O)Volume(ml)Set

PSlevelSet

PClevelTime

(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSV機械通氣基礎(chǔ)(1)PSV機械通氣基礎(chǔ)(1)New

mode

of

ventilation機械通氣基礎(chǔ)(1)肺保護性機械通氣,通氣/血流—APRV,BiLEVEL,

HFV保證通氣(Dual

mode

):Dual

control

within

a

breath:

VAPS,

PADual

control

breath

-

to-

breathFlow

cycle:

VS,

VPSTime

cycle:

PRVC,

VPC,

APV改善人機協(xié)調(diào)，減少WOB—NAVA,

PAV促進撤機?—

NAVA,

MVV,

VS,ATC保持病人一定的自主呼吸運動Guideline

for

sedatives

@

ICU

(ACCM)Crit

Care

Med,

2002;30(1):

119有利于改善通氣/血流比對呼吸機的具體要求(AmJRespirCritCareMed2001)良好的吸氣觸發(fā)良好的壓力上升速度良好的吸氣終止良好的呼氣終止機械通氣基礎(chǔ)(1)保持人-機同步NPPV的模式機械通氣基礎(chǔ)(1)學(xué)習(xí)內(nèi)容機械通氣基礎(chǔ)(1)呼吸機參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機，以確保呼吸機無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量 /通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置機械通氣基礎(chǔ)(1)呼吸機管道連接呼吸機自檢連接電源、氣源開機確認呼吸機工作正常測試呼吸機，以確保呼吸機無故障機械通氣基礎(chǔ)(1)關(guān)鍵：對各種模式的了解原則：選擇自己熟悉的呼吸機模式注意：根據(jù)監(jiān)測進行調(diào)整各種模式都有其優(yōu)缺點確定通氣模式機械通氣基礎(chǔ)(1)常規(guī)潮氣量設(shè)定為6－10

ml/kg

體重潮氣量過高可能引起容積傷ARDS時，應(yīng)用較小的潮氣量

(6

－8

ml/kg)保持氣道平臺壓不超過30～35cmH2O設(shè)定潮氣量 /通氣壓力機械通氣基礎(chǔ)(1)呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；與VT相配合，以保證一定的每分通氣量；根據(jù)原發(fā)病而定阻塞性肺疾病，如COPD，慢頻率通氣有利于呼氣；限制性通氣障礙，如ARDS等的疾病，較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；根據(jù)自主呼吸能力而定：如SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。設(shè)定呼吸頻率機械通氣基礎(chǔ)(1)Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形I:E：吸呼比，呼氣時間包含兩次呼吸的間隙時間吸氣末平臺時間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測平臺壓時，設(shè)置時間為一次呼吸周期的10%~20%COPD病人，原則縮短吸氣時間，以利于呼氣完全ARDS病人，可適當(dāng)延長吸氣時間，利于氣體分布調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式機械通氣基礎(chǔ)(1)氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合隨后根據(jù)SpO2 及時調(diào)整，F(xiàn)iO250%以下相對安全設(shè)置吸入氧濃度機械通氣基礎(chǔ)(1)觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機開始送氣的間隔時間越短越好。流速觸發(fā)：1～3L/min壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O設(shè)置觸發(fā)靈敏度機械通氣基礎(chǔ)(1)常用

PEEP

為

5 -20

cm

H２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉功能殘氣量改善肺順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進氧合確定PEEP水平機械通氣基礎(chǔ)(1)PEEP滴定：ARDS病人：逐漸增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應(yīng)性改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定等COPD病人：逐漸增加PEEP水平，目標呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等OR確定PEEP水平機械通氣基礎(chǔ)(1)確定PEEP水平機械通氣基礎(chǔ)(1)報警參數(shù)設(shè)置機械通氣基礎(chǔ)(1)根據(jù)呼吸機波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整機械通氣基礎(chǔ)(1)學(xué)習(xí)內(nèi)容機械通氣基礎(chǔ)(1)呼吸機波形機械通氣基礎(chǔ)(1)?Flow-Time

Curve?Pressure-Time

Curve?Volume-Time

Curve?Pressure-Volume

Loop?Flow

Volume

LoopFlow-Time

CurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspiration機械通氣基礎(chǔ)(1)ExpirationVolumePressureFlowLPM90500.0-50low-Time

Curves機械通氣基礎(chǔ)(1)Inspiratory

Hold(Pause)Pressure-Time

CurveVolumePressureFlowcmH2O01234756403530252015105.0SquareFlow

PatternInspirationExpirationDeceleratingFlow

Pattern機械通氣基礎(chǔ)(1)VolumePressureFlowcmH2O0234756403530252015105.0Pressure-Time

CurveExpirationPressure

ControlVentilationInspirationVCV

with

DeceleratingFlow

Pattern機械通氣基礎(chǔ)(1)A1AVolume-Time

CurveVolumePressureFlowmL0123475645040035030025020015010000InspirationExpiration機械通氣基礎(chǔ)(1)Pressure-Volume

Loop0100300200400ml800700600500Volume-5.010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)PressurePressure-Volume

Loop0100500ml800700600InspirationExpiration400300200-5.010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)Pressure

Volume

Loopml2001000400300500800700600Expiration-5.010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)InspirationFlow-Volume

LoopLPM-70-5050700300

400

500mlFlow0Volume機械通氣基礎(chǔ)(1)Flow-Volume

Loop

-

NormalLPM-70-5005070-5.0mlPEFR10

20

30

40PIFRVTInspirationExpiration機械通氣基礎(chǔ)(1)常見異常波形機械通氣基礎(chǔ)(1)Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-140071

2

3

4

56Transition

from

expiration

to

inspiration

occursbefore

expiratory

flow

returns

to

zeroAuto-PEEP機械通氣基礎(chǔ)(1)Changes

in

ResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50-100-14004756Initial

flow

is

limitedexhalation

is

prolonged1

2

3Flow

is

improvedexhalation

is

shorter機械通氣基礎(chǔ)(1)PCV-

Inspiratory

TimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ost

Vt機械通氣基礎(chǔ)(1)I-Time.7secondsI-Time1.2

secondsFlow

AsynchronyVolumePressureFlowcmH2O01234756403530252015105.0Flow

Starvation機械通氣基礎(chǔ)(1)PCV-

Inspiratory

TimeVolumePressureFlowcmH2O01234756403530252015105.0Too

LongOptimal機械通氣基礎(chǔ)(1)Rise

TimeVolumePressureFlowcmH2O01234756403530252015105.00.3

second

RiseTime5

mm

ET

Tube機械通氣基礎(chǔ)(1)0.1

second

RiseTimePressureovershootExpiratory

LeakVolumePressureFlowmL0123475645040035030025020015010000Inspiration

What’s

This?

ExpirationLost

Volume機械通氣基礎(chǔ)(1)Active

ExpirationVolumePressureFlowmL0123475645040035030025020015010000Inspiration

ExpirationActive

Expiration機械通氣基礎(chǔ)(1)Complianceml8007006005004003002001000010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)Resistanceml8007006005004003002001000010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)Over

Distension700ml8001000200300400500600BAA

=

Inspiratory

pressureB

=

Volume+010203040cmH2O機械通氣基礎(chǔ)(1)ResistanceLPM-