醫(yī)學臨床：心房、心室肥大

心房、心室肥大

心房、心室若長期的負荷過重，必然引起房、室出現(xiàn)肥大。當心房、心室肥大到一定程度，可引起心電圖發(fā)生改變。但單純依據(jù)心電圖改變診斷房室肥大有相當程度的假陽性和假陰性，所以心電圖診斷房室肥大需緊密結(jié)合臨床資料。心房肥大心房肥厚：

臨床上多為心房擴大，心電圖無法準確鑒別心房肥厚或心房擴大，故統(tǒng)稱為心房肥大右左房房

P心房除極P向量環(huán)分為三部分：起始30ms代表右心房除極中間30-80ms代表左右心房共同除極終末20ms代表左心房單獨除極所以，右房除極占據(jù)P波的前2/3，左房除極占據(jù)P波的后2/3左右心房肥大時，除極向量不會相互抵消，而是各自表現(xiàn)出自己的特性一、心房肥大起始Ｐ波指數(shù)：Ｖ1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)先正后負的雙向P波，正向波的高度（mm）和寬度（s）的乘積稱為起始Ｐ波指數(shù)，正常＜0.03mm.s，超過此值可能為右心房肥大。Ｐ波終末電勢（ptf）：Ｖ1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)先正后負的雙向P波，其后負向波的深度與寬度的乘積稱為Ｐ波終末電勢（ptf），正常不低于－0.02mm.s，Ｖ1導(dǎo)聯(lián)ptf≤－0.04mm.s,見于左心房肥大。SSmmmmV1導(dǎo)聯(lián)Ｐ波終末電勢在V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負雙向，正向波代表右心房除極，負向波代表左心房除極。負向波的深度與寬度的乘積稱為Ｐ波終末電勢（ptf），正常不低于－0.02mm.s；Ｖ1導(dǎo)聯(lián)ptf≤－0.04mm.s,多見于左心房肥大。Ptfv1的測量右心房肥大：①Ｐ波高尖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓≥0.25mv；胸壁導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv②心房復(fù)極波異常改變，由于初級和復(fù)極向量增加，表現(xiàn)為PR段輕度下移③P波時間不延長左心房肥大：①Ｐ波增寬＞0.11s，前低后高雙峰，雙峰間距≥0.04s；②Ｖ1導(dǎo)聯(lián)上，ptf≤－0.04mm.s。雙側(cè)心房肥大：高而寬的雙峰Ｐ波。

心房肥大心電圖特征右房大

P高尖右心房肥大右心房肥大時在心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅的增高。右心房肥大在心電圖上1、Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅≧0.25mv。右心房肥大2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立或呈正負雙向，正向部分振幅增高≧0.15mv(0.2mv)右心房肥大上述P波的改變臨床上常見于慢性肺心病，因此又稱為肺型P波。但肺型P波不只見于肺心病，引起右房肥大的病因還有：房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、原發(fā)性肺動脈高壓癥等。ⅡV1

右心房肥大右心房肥大可引起P波振幅的增大。但P波振幅增大，還可見于交感神經(jīng)興奮、心率加快、缺氧等情況。相反，有些肺心病、肺動脈高壓的患者，P波可以表現(xiàn)為正常。

左房大

P寬雙峰、后高左心房肥大左心房肥大時主要表現(xiàn)為P波時限的增寬。左心房肥大在心電圖上1、P波增寬，時間>0.11s。（以Ⅰ、Ⅱ、avR、avL導(dǎo)聯(lián)最為明顯。）2、P波常呈雙峰，峰間距≧0.04s。（多表現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。）SⅡS左心房肥大

3、Ptf-V1≦-0.04mm.s，見于左心房肥大。V1

ⅡSmm左心房肥大上述P波改變臨床上多見于二尖瓣病變，因此又稱為二尖瓣型P波。引起左房肥大的其他病因還有：擴張性心肌病、慢性縮窄性心包炎等。需要指出的是，左房肥大的P波特征與不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的P波特征幾乎完全相同。其鑒別主要依靠臨床。ⅡV1

雙心房肥大

雙心房肥大在心電圖上則既有右房肥大的特點，又有左房肥大的特征，既有P波振幅的增高，又有時限的增寬，各自影響P波的不同部分。雙心房肥大心電圖診斷條件：1、P波的振幅增大，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)P波振幅≧0.25mv。2、P波增寬，時間≧0.11s。3、Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波常呈雙峰。4、V1導(dǎo)聯(lián)P波呈雙向，正向部分高尖≧0.15mv，負向部分深寬，Ptf-V1≦-0.04mm.s。有引起雙心房肥大的病因和證據(jù)ⅡV1

右房