初級創(chuàng)傷救治課件

初級創(chuàng)傷救治2幾句成語形容觸目驚心、慘不忍睹（慘重）爭分奪秒、刻不容緩（緊急）絲絲相扣、盤根錯節(jié)（廣泛）危機四伏、險象環(huán)生（危重）瞬息萬變、此起彼伏（多變）舉步為艱、如履薄冰（艱難）3創(chuàng)傷的概念廣義：機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。狹義：機械致傷因素作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。Trauma機體的組織結(jié)構(gòu)損傷和精神上的損傷。Damage主要指物質(zhì)或物體的損壞；Injury多用于表達具體外來物理因素對人體引起的損害；Wound多用于表示刀、槍等造成有傷口的創(chuàng)傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷特點4急不確定性創(chuàng)傷特點多發(fā)性常見幾微秒發(fā)生迅速時間、地點→隨時隨地一次事故多人傷一個病人多處傷涉及多器官創(chuàng)傷是外科常見病(過去？現(xiàn)在？將來？)多發(fā)傷

多發(fā)傷是指同一致傷因素引起兩個或兩個以上臟器或解剖部位同時或相繼遭受傷，其中至少一處可能危及生命。注意與多處傷、復合傷、聯(lián)合傷區(qū)別。1、全身反應重，死亡率高2、傷勢重，休克發(fā)生率高3、低氧血癥發(fā)生率高4、傷情復雜，容易漏診——隱匿傷5、傷后并發(fā)癥和感染率高6多發(fā)傷的特點壞死組織多發(fā)傷救治目的目的挽救患者的生命最大限度地恢復患者的生理功能

多發(fā)傷的三個死亡高峰

第一死亡高峰：

于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即時死亡，死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。

多發(fā)傷的三個死亡高峰

第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后2–8小時以內(nèi)，死亡原因主要為腦內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂等，如搶救及時，大部分患者可免于死亡，這一時間稱為搶救的黃金時刻，又稱為“黃金1小時”

多發(fā)傷的三個死亡高峰

第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染和器官功能衰竭。怎么辦？提高救治水平面對日益兇險的病情我們總結(jié)出：在院前、院內(nèi)對多發(fā)傷實施無縫隙連接的提高了搶救成功率。一體化救治院前急救搶救室急救急診手術(shù)室EICU急診內(nèi)、外科病房快好準最短綠色通道建立接到求救電話（專線）啟動最短綠色通道

通知相關(guān)人員備戰(zhàn)救援（快速做好相關(guān)檢查，同時做好手術(shù)準備---物、血）力爭黃金60分以內(nèi)開始控制性//根治性手術(shù)手術(shù)救護車-----現(xiàn)場救治全國急救電話120匪警110火警119交通故障122電話查詢114

我院24小時暢通：0371-669134400371-66913050通話同時評估現(xiàn)場評估致命致殘傷情評估呼吸心跳停止或即將停止者，

---暫不后送，立即復蘇已死亡或無救治希望者，---黑牌，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者，

---紅牌，緊急后送傷勢較重，但生命體征穩(wěn)定者，---黃牌，優(yōu)先后送輕傷，---綠牌，暫緩后送現(xiàn)場檢傷和分類C

CirculationA

AirwayB

BreathingD

DrugsandFluids現(xiàn)場急救CABD2005年指南2010年指南（新生兒除外）不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）“CRASHPLAN”CIRCULATION循環(huán)RESPIRATION呼吸ABDOMEN腹部SPINE脊柱HEAD頭部PELVIS骨盆LIMBS四肢ARTERIES動脈NERVES神經(jīng)注意：檢查要簡捷、準確，勿遺漏；

目的：1.避免再損傷；2.減輕病人痛苦。

3.便于轉(zhuǎn)運方法：1.新型固定材料；

2.就地取材；3.自身固定。正確的固定和搬運至關(guān)重要配備完善的搶救設備，運用現(xiàn)代化的交通工具快速、正確的轉(zhuǎn)運至院內(nèi)搶救室，同時進行嚴密觀察和再評估正確的固定和搬運至關(guān)重要脊柱損傷現(xiàn)場搬運示意第一時間必須尋找和解除危及生命的損傷

解除窒息、制止大出血、解除心包填塞，封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸、解除過高的顱內(nèi)壓等。危重者優(yōu)先

傷情涉及幾個領(lǐng)域需緊急處理時，以對生命構(gòu)成威脅最大的學科優(yōu)先處理；若危險程度相似，則相關(guān)學科分組同臺處理。多發(fā)傷救治原則改變診療模式，由平時的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療

傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時刻，稱之為“黃金時間”，故要集中精力做搶救。遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三”的原則手術(shù)處理中遇到對臟器取舍留棄所遵循的原則。救治原則多發(fā)傷救治原則“人”——“能人”——“能人”隊伍（一支能夠處理各種復雜創(chuàng)傷的隊伍）具備從頭到腳、從內(nèi)到外、從宏觀到微觀、從整體到局部等諸多方面操作技能創(chuàng)傷急救人員應具備的專業(yè)技能敏捷洞察力→快速作出整體判斷，同時抓住致命的要害氣管插管靜脈置管創(chuàng)傷急救人員素質(zhì)無私的奉獻精神→隨時隨地加班（旅游、會餐、跳舞…）團隊精神→一切行動聽指揮全科醫(yī)護人員124人醫(yī)生39人、護士74人調(diào)度4人、司機7人碩士17名、博士8名高級職稱人員20人博導2名、碩導7名現(xiàn)代化急診手術(shù)室可開展全麻，臂叢阻滯麻醉，硬膜外、硬膜下麻醉、復合麻醉等多種手術(shù)可開展血管、神經(jīng)損傷手術(shù)，斷指（肢）再植術(shù)蔡司（zeiss)顯微鏡移動式C形臂骨科手術(shù)牽引床●螺旋CT

5臺，其中尖端CT2臺●核磁共振5臺，其中3.0TMRI3臺●PET-CT

1臺妙手機器人DSA1臺●SPECT2臺彩超58臺●DSA

6臺先進的診療設備

雙源flashCT

3.0TMRI

DSA●床位：開放床位5000張●科室:有63個臨床醫(yī)技科室,111個病區(qū)●國家臨床重點?？?0個，河南省衛(wèi)生廳重點學科21個●職工:有5278人,衛(wèi)生技術(shù)人員4770名,占總?cè)藬?shù)的90.38%●門診量：年門診量300余萬人次●出院病人：年出院病人20萬余人次●手術(shù)臺數(shù)：年手術(shù)臺數(shù)10萬余臺醫(yī)院信息化建設實現(xiàn)了HIS、LIS、PACS，移動查房，移動護理、電子病歷、臨床路徑管理應用等堅強后盾創(chuàng)傷死亡與創(chuàng)傷總?cè)藬?shù)相比,僅為冰山的一角全球每年交通事故致死人數(shù)超過120萬，受傷及致殘人數(shù)為3000萬~5000萬青壯年死因中，創(chuàng)傷為第1位一體化醫(yī)療體系的建立我院擔負著河南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救治隊伍的培訓承擔著衛(wèi)生廳“515”縣市醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓義務為全省乃至全國培訓醫(yī)護人員全民急救知識普及一般情況：患者王**，女，47歲主訴：車禍致昏迷7小時體格檢查：貧血貌，連枷胸，兩下肺聞及散在濕性羅音，腹肌緊張，左下肢外旋畸形，左大腿近端腫脹、畸形，右大腿遠端腫脹、畸形，右小腿前側(cè)約4cm*5cm皮膚缺損，脛骨外露，可見骨折斷端。生命體征：T：37.3C，P:153次/分，R：25次/分，BP：78/46mmHg。救治病例嚴重多發(fā)傷一體化救治病例入院診斷：1、多發(fā)傷

胸部閉合傷多發(fā)肋骨骨折雙肺挫傷雙側(cè)胸腔積液

腹部閉合傷腸穿孔

左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tronzo-Evans-IV型

左側(cè)頭下型股骨頸骨折并股骨頭粉碎性骨折

右股骨遠端粉碎性骨折AO分型C3型

右脛骨開放性骨折

右小腿皮膚挫裂傷2、失血性休克PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線胸腹部正位片腰椎正位片多發(fā)肋骨骨折，連枷胸PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線骨盆正位片右膝關(guān)節(jié)正位片右股骨遠端、做股骨近端粉碎骨折PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線右脛腓骨正位片右脛腓骨側(cè)位片右脛骨骨折PreoperativeImages——CT術(shù)前CT胸部64排CT平掃：雙側(cè)胸腔積液PreoperativeImages——CT術(shù)前CT

胸部64排CT+三維重建PreoperativeImages——CT術(shù)前CT右膝關(guān)節(jié)64排CT+三維重建Treatment處理

1、EICU快速擴容、補液等生命支持，生命體征平穩(wěn)，急診行“肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+小腸修補術(shù)”，糾正連枷胸、探查腹腔臟器。2、病情穩(wěn)定，擇期行“左股骨頭切開復位內(nèi)固定術(shù)+左股骨近端骨外固定架固定術(shù)+右股骨遠端骨折外固定固定術(shù)”3、術(shù)后患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入急救外科病房康復治療。Post-operativeImages——XRay術(shù)后X線術(shù)后胸腹部正位片術(shù)后骨盆正位片Post-operativeImages——XRay術(shù)后X線術(shù)后右股骨遠端正位片術(shù)后右脛腓骨正位片Post-operativeImages——術(shù)后圖片左大腿近端（2011-11-10）Post-operativeImages——術(shù)后圖片右大腿遠端（2011-11-10）顱腦損傷并頭皮撕脫傷頸椎骨折胸椎骨折并滑脫頸、胸椎多處骨折腰椎壓縮骨折髖臼骨折髖關(guān)節(jié)置換肱骨外科頸骨折肱骨干骨