美容皮膚科臨床診療指南診療規(guī)范2023版

美容皮膚科臨床診療指南2023版

第一章球菌感染性皮膚病第一節(jié)膿皰病第二節(jié)毛囊炎第三節(jié)丹毒第二章病毒性皮膚病第一節(jié)扁平疣第二節(jié)尋常疵第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良第四節(jié)傳染性軟疣第五節(jié)單純皰疹第六節(jié)帶狀皰疹第三章真菌性皮膚病第一節(jié)頭癬第二節(jié)體癬第三節(jié)手足癬第四節(jié)甲癖第五節(jié)花斑癬第四章動(dòng)物性皮膚病第一疥瘡第二節(jié)蠕形螨病第三節(jié)風(fēng)病第五章物理性皮膚病第一節(jié)夏季皮炎第二節(jié)凍瘡第三節(jié)日曬傷第四節(jié)多形性日光疹第五節(jié)胼胝第六節(jié)雞眼第七節(jié)手足皸裂第六章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第一節(jié)濕疹第二節(jié)接觸性皮炎第三節(jié)化妝品皮炎第四節(jié)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎第五節(jié)顏面再發(fā)性皮炎第六節(jié)蕁麻疹第七節(jié)藥疹第七章紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)銀屑病第二節(jié)多形紅斑第三節(jié)玫瑰糠疹第四節(jié)白色糠疹第八章色素障礙性皮膚病第一節(jié)黃褐斑第二節(jié)雀斑第三節(jié)黑變病第四節(jié)爆炸粉粒沉著癥第五節(jié)文身第六節(jié)白瘢風(fēng)第七節(jié)顳顴部點(diǎn)狀色素斑第八節(jié)太田痣第九節(jié)炎癥后色素沉著癥第九章代謝障礙性皮膚病第一節(jié)瞼黃疣第二節(jié)膠樣粟丘疹第三節(jié)原發(fā)性皮膚淀粉樣變第十章角化性皮膚病第一節(jié)毛囊角化病第二節(jié)毛周角化病第三節(jié)灃孔角化癥第四節(jié)掌跖角化病第十一章遺傳性皮膚病第一節(jié)魚鱗病第二節(jié)神經(jīng)纖維瘤病第三節(jié)結(jié)節(jié)性硬化癥第十二章結(jié)締組織疾病第一節(jié)紅斑狼瘡第二節(jié)皮肌炎第三節(jié)局限性硬皮病第十三章皮膚附屬器疾病第一節(jié)尋常痤瘡第二節(jié)酒渣鼻第三節(jié)鼻紅粒病第四節(jié)脂溢性皮炎第五節(jié)腋臭第六節(jié)斑禿第七節(jié)男性禿發(fā)第八節(jié)多毛癥第九節(jié)白發(fā)第十四章增生性疾病與皮膚腫瘤第一節(jié)脂溢性角化病第二節(jié)光線性角化病第三節(jié)表皮痣第四節(jié)皮膚原位癌第五節(jié)鱗狀細(xì)胞癌第六節(jié)皮角第七節(jié)皮脂腺痣第八節(jié)基底細(xì)胞上皮瘤第九節(jié)汗管瘤第十節(jié)粟丘疹第十一節(jié)皮膚纖維瘤第十二節(jié)軟纖維瘤第十三節(jié)瘢痕疙瘩第十四節(jié)脂肪瘤第十五節(jié)皮膚血管瘤第十六節(jié)淋巴管瘤第十七節(jié)黑素細(xì)胞痣

第一章球菌感染性皮膚病球菌感染性皮膚病系由葡萄球菌、鏈球菌或兩者混合感染所引起的化膿性皮膚病，簡(jiǎn)稱膿皮病。為常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童高于成人，在潮濕和高溫季節(jié)多見。球菌在自然界分布廣，種類多，毒力各異。常見的致病菌株主要為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，其次為表皮葡萄球菌和甲型鏈球菌。葡萄球菌易引起膿皰病、毛囊炎、癤、癰等，鏈球菌易引起丹毒及蜂窩織炎等。本章重點(diǎn)介紹常發(fā)生在頭面部、四肢等部位且影響美容的球菌感染性皮膚病。第一節(jié)膿皰病【概述】膿皰病是化膿性球菌感染引起的表淺性化膿性皮膚病，又稱膿皰瘡、黃水瘡。其皮損特征為丘疹、水皰或膿皰，易破潰結(jié)成膿痂。具有接觸傳染性，小兒易患此病。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)（1）尋常型膿皰?。撼跗跒辄c(diǎn)狀紅斑、丘疹或水皰，隨后變成膿皰，約黃豆大小，皰液混濁，皰壁薄而松弛，易破潰，露出鮮紅色糜爛面，上覆膿性分泌物。膿液破潰后結(jié)成蜜黃色膿痂。（2）大皰性膿皰病：皮損初為綠豆大小的水皰或膿皰，隨后變成大皰；皰液開始清澈，迅即混濁；皰壁先緊張后松弛；膿液沉積于皰底，呈半月積膿現(xiàn)象，為本病特征。膿皰破潰，膿液干燥結(jié)成淡黃色痂，痂脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。（3）深膿皰?。翰∽兛蛇_(dá)真皮，中心壞死，結(jié)黑色痂，痂脫落后見邊緣陡峭的潰瘍，愈后局部可形成瘢痕。2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。3.好發(fā)季節(jié)多見于夏秋季節(jié)，以夏末秋初多見。4.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童。5.自覺癥狀瘙癢或疼痛。6.伴隨癥狀嚴(yán)重者可有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者可發(fā)生腎炎或敗血癥?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀自覺癥狀為瘙癢或疼痛。嚴(yán)重者有發(fā)熱、附近局部淋巴結(jié)腫大，個(gè)別病例可引起腎炎或敗血癥。2.體征基本皮損為膿皰，膿皰破潰后結(jié)黃色痂。3.皮損好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位。多見于夏秋季，兒童多見。4.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，同時(shí)可做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。疑有敗血癥時(shí)抽血做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意保護(hù)瘡面，避免搔抓、摩擦，以防擴(kuò)散。集體單位要適當(dāng)隔離，患者用過(guò)的衣服、毛巾等要消毒。2.局部治療局部治療原則為殺菌、消炎、清潔、干燥、止癢和消除分泌物。對(duì)膿皰或水皰，可用消毒針刺破皰壁，用無(wú)菌干棉球吸取皰液，避免將皰液擴(kuò)散到正常皮膚上。膿皰破潰結(jié)痂者可用0.1%依沙吖啶溶液、1:2000黃連素（小檗堿）溶液、0.5%新霉素溶液、1:5000～1:10000高錳酸鉀溶液冷濕敷或清洗，除去痂皮及膿液。局部可外用0.5%～1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、利福平軟膏、0.3%環(huán)丙沙星軟膏等。3.全身治療皮損廣泛的嬰幼兒及體弱兒童，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎或外用藥物無(wú)效者應(yīng)給予藥敏試驗(yàn)敏感性高的抗生素。如合并有腎炎應(yīng)做相應(yīng)的治療。4.中醫(yī)治療以清熱解毒為原則，可用黃連解毒湯、五味清毒飲、消暑湯等方劑加減。也可用中成藥如牛黃解毒片、牛黃消炎丸、銀黃片、清熱消炎丸等。第二節(jié)毛囊炎【概述】毛囊炎系葡萄球菌感染毛囊所致的化膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌引起，也可由表皮葡萄球菌引起。多發(fā)生于有毛部位。炎熱、多汗、皮膚不潔、搔抓、外傷、某些瘙癢性皮膚病、糖尿病、機(jī)體抵抗力降低等可誘發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損初起為粟粒至綠豆大小的鮮紅色或深紅色毛囊性丘疹，很快在丘疹頂端毛囊口處化膿形成小膿皰，膿皰中心貫穿一根毛發(fā)，周圍見炎癥性紅暈。膿頭干涸或破潰形成黃痂，痂脫而愈，一般不留瘢痕。皮損數(shù)目不等，可單發(fā)，亦可多發(fā)，常密集成片，互不融合。2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于頭皮、項(xiàng)部、胸背部、陰部、四肢等部位。3.自覺癥狀輕微疼痛或瘙癢。4.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大。5.病程約1周后膿皰吸收，脫痂后痊愈。有時(shí)病程可延數(shù)周、數(shù)月或更久，反復(fù)發(fā)作，形成慢性毛囊炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀自覺癥狀為輕微疼痛或瘙癢，局部淋巴結(jié)可腫大。2.體征皮損為淺表性、毛囊性丘疹或膿皰，中心無(wú)膿栓，炎癥輕。皮疹散在，互不融合。3.皮損好發(fā)于有毛發(fā)部位，如頭皮、項(xiàng)部、胸背部、陰部、四肢等部位。4.實(shí)驗(yàn)室檢查膿液直接涂片和革蘭染色有助于致病微生物的鑒定。膿液細(xì)菌培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌。同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療積極治療瘙癢性皮膚病、糖尿病等。注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，避免搔抓，少食脂肪及糖類，勿食刺激性食物。2.局部治療局部以殺菌、消炎、止癢為原則。局部可外用2.5%碘酊、莫匹羅星軟膏、環(huán)丙沙星軟膏、1%新霉素軟膏等。3.全身治療（1）抗生素：可用常規(guī)劑量抗生素治療嚴(yán)重或多發(fā)性毛囊炎?？蛇x用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。（2）對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性毛囊炎患者，可試用自家菌苗、多價(jià)葡萄球菌菌苗、自血療法治療，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4.物理治療可選用紫外線、超短波、紅外線、激光等療法，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.中醫(yī)治療以清熱解毒為主，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減，水煎服。亦可選用牛黃解毒片、清熱消炎片等中成藥治療。第三節(jié)丹毒【概述】丹毒系乙型溶血性鏈球菌感染而引起的皮膚及皮下組織內(nèi)的淋巴管及周圍軟組織的一種急性炎癥，俗稱流火。局部紅、腫、熱、痛為其臨床特點(diǎn)。病原菌大多為通過(guò)皮膚黏膜的微細(xì)損傷侵入。顏面、口周、鼻腔、耳廓等處病灶感染可引起顏面丹毒，足癬繼發(fā)感染及下肢外傷可誘發(fā)下肢丹毒。【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)病及前驅(qū)癥狀發(fā)病急。發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。2.皮損特點(diǎn)初發(fā)為境界明顯的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，迅速向周圍擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽等。反復(fù)發(fā)作者可引起復(fù)發(fā)性丹毒，使淋巴管阻塞，形成橡皮腫。3.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、小腿等部位，多發(fā)生于一側(cè)。4.自覺癥狀自覺局部灼熱，疼痛、觸痛明顯。5.伴隨癥狀局部淋巴結(jié)腫大。【診斷要點(diǎn)】1.發(fā)病急劇，發(fā)病前有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。2.皮損為境界清楚的水腫性紅斑，局部灼熱，疼痛、壓痛明顯。有的可發(fā)生水皰、大皰、膿皰或壞疽。3.皮損好發(fā)于顏面、小腿，多為一側(cè)性。4.局部淋巴結(jié)可腫大。5.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療注意休息，避免過(guò)度勞累。發(fā)生于下肢者抬高患肢。積極治療并去除各種誘因，如預(yù)防和治療足癬是預(yù)防小腿丹毒的重要環(huán)節(jié)，避免和糾正挖鼻的習(xí)慣以預(yù)防顏面部丹毒。2.局部治療0.1%依沙吖啶溶液、25%～50%硫酸鎂溶液、3%硼酸溶液、0.2%呋喃西林溶液做冷濕敷。外涂10%魚石脂軟膏或溶液、新霉素軟膏等。3.全身治療應(yīng)及早使用抗菌藥，以控制感染病灶。首選青霉素，480~800萬(wàn)U靜脈點(diǎn)滴，或頭孢類抗生素靜脈點(diǎn)滴。青霉素過(guò)敏者可用紅霉素1.2g/d加入5%～10%葡萄糖溶液1000ml中靜脈點(diǎn)滴，也可口服頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物。一般用藥2周左右，至皮損消退及全身癥狀消退后2～3天才可停藥。4.物理治療可用音頻電療、超短波、紅外線、紫外線、激光照射等治療。5.中醫(yī)治療治則為清熱、解毒、涼血、瀉火等。常用普濟(jì)消毒飲、五味消毒飲、黃連解毒湯加減。局部可用30%黃柏煎液冷濕敷。

第二章病毒性皮膚病由病毒感染引起的皮膚病為病毒性皮膚病。病毒可直接侵犯皮膚、黏膜引起局部損害，少數(shù)可由病毒的抗原性作用引起變態(tài)反應(yīng)性皮疹。引起病毒性皮膚病的病毒根據(jù)核酸種類分為DNA病毒和RNA病毒，DNA病毒包括皰疹病毒、痘病毒、乳頭瘤空泡病毒、肝炎病毒；RNA病毒包括小核糖核酸病毒、副粘病毒、風(fēng)疹病毒。不同的病毒引起不同的皮膚病，表現(xiàn)為不同的臨床特點(diǎn)。根據(jù)病毒性皮膚病的臨床特點(diǎn)，將其分為皰疹型、新生物型及紅斑發(fā)疹型。1.皰疹型多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小核糖核酸病毒引起。皮損以皰疹為主，常見的有單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病等。2.新生物型多由乳頭瘤空泡病毒引起，少數(shù)為痘病毒引起。皮損以疣狀或乳頭瘤狀增生為主。常見的有扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣及傳染性軟疣等。3.紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起，皮損以紅斑、斑丘疹為主，常見的如風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹等。本章重點(diǎn)介紹影響美容的幾種常見病毒型皮膚病如扁平疣、尋常疣、疣狀表皮發(fā)育不良、傳染性軟疣、單純皰疹、帶狀皰疹等。第一節(jié)扁平疣【概述】扁平疣系由乳頭瘤空泡病毒感染引起的表皮扁平新生物，常見于青少年，故又稱為青年扁平疣，好發(fā)于顏面和手背?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，正常皮色或淡褐色，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚。皮損呈散在分布或密集成群，或沿抓痕呈條狀分布。數(shù)目不定，可數(shù)十個(gè)或數(shù)百個(gè)不等。愈后不留痕跡，或留有色素沉著斑點(diǎn)。2.好發(fā)部位皮損好發(fā)于顏面、手背和前臂等部位。3.病程病程慢性，有時(shí)可自然消退。4.好發(fā)年齡好發(fā)于青少年。5.自覺癥狀一般無(wú)自覺癥狀，偶有微癢?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀一般無(wú)自覺癥狀，偶有微癢。2.體征基本皮損為堅(jiān)實(shí)的扁平丘疹，正常皮色或淡褐色，呈圓形、橢圓形或多角形。3.皮損好發(fā)于顏面、手背及前臂。4.多見于青少年。5.組織病理角質(zhì)層明顯的籃球網(wǎng)狀空泡形成，不規(guī)則棘層肥厚，無(wú)乳頭瘤樣增生，顆粒層和棘層上部有明顯空泡形成?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療避免搔抓，防止在抓痕上出現(xiàn)條狀排列丘疹。2.局部治療（1）3%酞丁胺霜或軟膏外用，每日2次。（2）0.05%～0.1%維A酸軟膏，每日2次，涂于疣體表面，減輕炎癥反應(yīng)。（3）5%氟尿嘧啶軟膏外用，每日2次，部分患者對(duì)局部有刺激性，同時(shí)可遺留色素沉著，應(yīng)慎用。（4）0.5%～1%鬼臼素外用，每日2次。3.全身治療（1）左旋咪唑：50mg，每日3次，連服3日，停11日?；?0mg，每日3次，連服2日，停5日。（2）嗎啉胍：口服，0.1～0.2g/d，每日3次，30日為一療程。（3）聚肌胞注射液：2mg，肌注，每周2次，4周為一療程。（4）烏洛托品：0.3～0.6g，每日2～3次，口服。4.物理療法（1）刮除術(shù)：用刮匙刮除疣體，壓迫止血，避免浸水。（2）液氮冷凍術(shù)：局部冷凍時(shí)間約5秒鐘，或用棉簽蘸液氮涂于疣表面。5.中醫(yī)治療中藥以散風(fēng)，平肝、清熱解毒、散結(jié)為原則。（1）黃芪四君子湯：黃芪60g，黨參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，水煎服，每日1劑。（2）靈磁石、代赭石、生牡蠣、珍珠目、白芍、板藍(lán)根（或大青葉）、紫草、生甘草等藥，煎服。（3）荊芥、蟬蛻、蒼耳子、生甘草各10g，板藍(lán)根、大青葉、雙花各30g，水煎兩次，混合后一半口服，一般外洗皮損處。（4）香附、木賊、枸杞、板藍(lán)根各20g，水煎后濕敷，每日2次。第二節(jié)尋常疣【概述】尋常疣系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的新生物，俗稱刺痰、痰子、千日瘡等。皮損為灰白色角質(zhì)性丘疹，表面粗糙，好發(fā)于青少年手背、手指、足背、足緣等處。病程慢性，有自限性。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損初起為針頭大小角質(zhì)性丘疹，逐漸增大至黃豆大小或更大，或呈乳頭狀或菜花狀。表面粗糙，呈刺狀或有裂隙，堅(jiān)實(shí)。正常皮色、灰白色、污黃色、灰褐色或黃褐色。數(shù)目不定，可一個(gè)逐漸增多至多個(gè)或數(shù)十個(gè)。2.好發(fā)部位發(fā)于手背、手指、足背、足緣等處。亦可發(fā)生于身體其他部位，發(fā)生于甲床者為甲下疣，發(fā)生于甲周者為甲周疣。疣體為單一細(xì)長(zhǎng)突起，表面干燥角化者稱絲狀疣，好發(fā)于眼瞼和頸部，可多發(fā)，女性多見。疣體表面為指狀突起者為指狀疣，好發(fā)于頭皮、面部、頸部等部位。3.自覺癥狀一般無(wú)自覺癥狀，甲周疣及甲下疣可有觸痛感。4.好發(fā)年齡兒童及青年人多見。5.病程慢性，有自限性，部分可自行消退。【診斷要點(diǎn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為綠豆、黃豆大小或更大丘疹，表面角化粗糙，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，顏色為正常皮色、污黃色、灰褐色或黃褐色。2.好發(fā)部位手背、手指、足背、足緣等部位。3.好發(fā)年齡兒童及青年人。4.自覺癥狀一般無(wú)自覺癥狀，甲周疣及甲下疣有觸痛。5.組織病理表皮角化過(guò)度、角化不全；棘層肥厚，呈乳頭瘤狀增生。顆粒層及棘層上部細(xì)胞有空泡化。表皮突延長(zhǎng)，疣周圍表皮向內(nèi)彎曲呈抱球狀。電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒。【治療方案及原則】1.局部治療（1）5%氟尿嘧啶軟膏：每日2次，用藥前溫水浸泡患處，刮去角質(zhì)層，然后涂藥。（2）0.5%～1%鬼臼素：每日2次，涂于疣體處。（3）3%酞丁胺軟膏：每日2次，涂于疣體處。（4）5%～10%甲醛酒精溶液：涂于疣體處。（5）0.1%～0.3%維A酸軟膏：每日2次，涂于疣體處。2.全身治療（1）左旋咪唑：50mg，每日3次，連服3日，停11日，6周為一療程。（2）聚肌胞注射液：2mg，每周2次，肌內(nèi)注射，4周為一療程。（3）轉(zhuǎn)移因子：每次1支，皮下注射，每周2次，3周為一療程。3.物理治療（1）液氮冷凍療法：用消毒棉簽蘸液氮后直接壓迫皮損處，每次20～30秒，重復(fù)2～3次。痂皮脫落后如基底未消退可再次冷凍。（2）激光治療：用二氧化碳激光對(duì)皮損進(jìn)行汽化、炭化或切割。（3）刮除術(shù)：基底較小的疣可用刮匙刮除，局部外涂氯化高鐵壓迫止血。（4）電灼法：用電灼器將疣體去除。4.中醫(yī)療法中醫(yī)以養(yǎng)陰平肝、活血軟堅(jiān)為治則。（1）制疣湯：桃仁12g、紅花9g、熟地12g、赤芍9g、白術(shù)9g、首烏6g、白芍12g、丹皮9g、牛膝6g、杜仲6g、赤小豆9g，水煎服，白酒1小杯為引，每日1劑，10劑為一療程，特別適用于皮疹泛發(fā)者。（2）平膽活血方：當(dāng)歸9g、郁金9g、赤芍9g、紅花6g、雞血藤9g、靈磁石30g、山甲3g、龍骨24g、牡蠣24g，每日1劑口服，6～8劑為一療程。（3）消疣湯：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9g，川穹、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各6g，板藍(lán)根、夏枯草各15g，每日1劑，6～8劑為一療程。（4）馬齒莧合劑：馬齒莧60g，敗醬草、紫草、大青葉（或板藍(lán)根）各15g，每日1劑，分2次口服，7～14劑為一療程。（5）板藍(lán)根注射液：2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1次，10次為一療程。（6）柴胡注射液：2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，20次為一療程。（7）鴉膽子仁：去殼搗碎，外敷，正常皮膚用膠膏保護(hù)，隔日1次，直至疣體全部脫落。第三節(jié)疣狀表皮發(fā)育不良【概述】疣狀表皮發(fā)育不良系由乳頭瘤空泡病毒感染所引起的一種全身泛發(fā)性病毒性皮膚病。臨床特點(diǎn)為全身發(fā)生泛發(fā)性扁平疣及尋常疣樣損害?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)皮損為粟粒至黃豆大的扁平疣樣丘疹，呈圓形、橢圓形或多角形，表面光滑，質(zhì)柔軟或堅(jiān)實(shí)，為正常皮色、淡紅色、紫紅色或褐色。發(fā)生于面部、手背的損害類似扁平疣，發(fā)生于軀干及四肢的損害類似尋常疣。2.好發(fā)部位好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，皮損以面、頸、手背處最多。嚴(yán)重者可波及全身。3.損害分布呈對(duì)稱性。4.發(fā)病年齡多始于幼年·可在青春期或成年后發(fā)病。5.自覺癥狀可無(wú)自覺癥狀，育時(shí)出現(xiàn)瘙癢。6.伴隨癥狀常伴有雀班樣痣、掌跖角化、指甲改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、智力發(fā)育遲緩等。約20%患者可發(fā)生惡變，常見的為鱗狀細(xì)胞癌。【診斷要點(diǎn)】1.皮損為粟粒至黃豆大小的扁平疣樣丘疹，或?yàn)閷こｐ鄻訐p害。2.皮損好發(fā)于面、頸、軀干部和四肢，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。損害分布對(duì)稱。3.多始發(fā)于幼年時(shí)期，亦可在青春期及成年后發(fā)病。4.可伴有雀斑樣痣、掌跖角化、指甲改變、智力發(fā)育遲緩等。有的可發(fā)生癌變。5.組織病理角質(zhì)層疏松，呈網(wǎng)籃狀，表皮上部有明顯的彌漫性細(xì)胞空泡化。表皮角化過(guò)度，顆粒層增厚，棘層肥厚，受累細(xì)胞腫脹，形狀不規(guī)則。電鏡下可見在棘層和顆粒層的空泡細(xì)胞中有病毒顆粒。【治療方案及原則】目前對(duì)本病尚無(wú)滿意的治療方法。1.一般治療預(yù)防癌前病變及惡性變。皮損不要用放療，防止放療后復(fù)發(fā)或惡變。從幼年開始，避免日曬，夏天外出時(shí)用防曬霜。2.局部治療可外用5%氟尿嘧啶軟膏，0.05%～0.1%維A酸軟膏。3.全身治療（1）異維A酸：1mg/（kg·d），用6～9個(gè)月，若無(wú)明顯副作用，每次10～25mg，每周2次，維持?jǐn)?shù)月。（2）干擾素：300萬(wàn)U/次，每周2～3次，連用3～4周。（3）異維A酸與干擾素聯(lián)合應(yīng)用。（4）聚肌胞注射液：2mg，肌內(nèi)注射，每周2次，4周為一療程。4.物理療法可試用刮除術(shù)、電干燥療法等治療。第四節(jié)傳染性軟疣【概述】傳染性軟疣系由傳染性軟疣病毒感染所引起的表皮增生性、傳染性皮膚病，俗稱水瘓子。特點(diǎn)為在皮膚上出現(xiàn)蠟樣光澤的丘疹，頂端凹陷，可擠出乳酪狀物質(zhì)軟疣小體，可通過(guò)直接接觸、自體接種和性接觸傳染?！九R床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)初為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)似豆腐渣，稱為軟疣小體。呈灰白色、正常皮色或微紅，皮損散在分布，互不融合。愈后不留瘢痕。2.皮損好發(fā)部位兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、腹內(nèi)側(cè)及生殖器。3.好發(fā)年齡好發(fā)于兒童和青年。4.潛伏期一般為2周至6個(gè)月。5.自覺癥狀自覺瘙癢。6.病程一般6～9個(gè)月，也可持續(xù)3～5年?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀微癢。2.體征皮損為粟粒至綠豆或豌豆大小的半球形丘疹，表面有蠟樣光澤，中央凹陷如臍窩狀，可擠出白色乳酪狀物質(zhì)軟疣小體。3.好發(fā)于兒童和青年。4.兒童好發(fā)于面部、軀干和四肢，成人好發(fā)于下腹部、恥骨部、腹內(nèi)側(cè)及生殖器等。5.組織病理表皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有均質(zhì)性圓形嗜酸性包涵體，即軟疣小體，胞核被擠向一側(cè)。軟疣小體自顆粒層以上變?yōu)槭葔A性染色。【治療方案及原則】1.一般治療避免搔抓，以防擴(kuò)散。患者的衣物要煮沸消毒。避免到公共浴池洗澡，不用公共擦澡巾擦搓皮膚；提倡淋浴，個(gè)人專用浴巾。2.局部治療主要為局部治療，以除去軟疣小體為原則。（1）摘除術(shù)或刮除術(shù)：皮疹用碘酒消毒后，用止血鉗將軟疣小體摘除或用刮匙刮除，然后用氯化高鐵壓迫止血，涂2%碘酊。（2）局部外用酞丁胺搽劑或3%酞丁胺軟膏。（3）0.1%維A酸酒精溶液外用。3.物理治療用激光或電灼器炭化、燒灼軟疣的中央部，如軟疣數(shù)目較多，可分批治療。第五節(jié)單純皰疹【概述】單純皰疹系由人類單純皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病。其臨床特點(diǎn)為成群的水皰，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，有灼痛或癢感。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)典型損害為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集的小丘疹并迅速變成粟粒至綠豆大小的水皰，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)成一簇，多為一簇，亦可為多簇。水皰壁薄，皰液透明后混濁，破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著。2.皮損好發(fā)部位皮損好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，常見于顏面部，尤其是口唇、口周、鼻周等部位。3.自覺癥狀自覺癥狀輕微，可有灼熱、輕癢感。一般無(wú)全身癥狀，常在感冒及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。4.病程本病有自限性，可在1～2周內(nèi)自愈。皮疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性單純皰疹。【診斷要點(diǎn)】1.癥狀有灼熱和瘙癢感。常在感冒及其他發(fā)熱性疾病之后出現(xiàn)。2.體征皮損為簇集的粟粒至綠豆大小的水皰，多為一簇，亦可為多簇。水皰壁薄，皰液透明，水皰破后糜爛、滲出，結(jié)淡黃色痂。3.好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，尤其是口唇、口周、鼻周等處。4.組織病理表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，初始為網(wǎng)狀變性形成多房水皰，之后聚合成單房水皰，皰周圍可見氣球樣變性細(xì)胞、單核細(xì)胞及多核細(xì)胞，真皮乳頭層輕度水腫，真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查取皰底皰液涂片檢查，可見氣球樣變性核中有包涵體的細(xì)胞。HSV（單純皰疹病毒）培養(yǎng)分離、免疫熒光檢查、血清學(xué)測(cè)定等有助診斷和確定病毒的類型，并與水痘、帶狀皰疹作鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療盡量避免誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱性疾病、勞累、缺水等，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、抗病毒、防止繼發(fā)感染為原則?？蛇x用5%硫磺爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋軟膏、5%阿昔洛韋軟膏、3%酞丁胺軟膏等。有繼發(fā)感染時(shí)可用0.1%新霉素軟膏、紅霉素軟膏、金霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。局部糜爛、滲液時(shí)，可用3%硼酸溶液、生理鹽水、0.5%新霉素溶液等作濕敷。3.全身治療因病程短、具自限性，一般不需全身治療。反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴(yán)重者可選用抗病毒藥物及免疫增強(qiáng)劑。（1）成人常選用阿昔洛韋200mg，每日5次；或泛昔洛韋250mg，每日3次；或萬(wàn)乃洛韋300mg，每日2次。療程均為5～7天。（2）干擾素：每次100～300萬(wàn)U，肌注，隔日1次，連用7～10天。（3）左旋咪唑：50mg，口服，每日3次，連服3日，停11日，可重復(fù)應(yīng)用2～3個(gè)療程。4.中醫(yī)治療以清熱、利濕、解毒為治則，可用龍膽瀉肝湯、辛夷清肺飲加減、板藍(lán)根沖劑等。第六節(jié)帶狀皰疹【概述】帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性皰疹性、病毒性皮膚病，中醫(yī)稱蜘蛛瘡、蛇丹、纏腰火丹。臨床特點(diǎn)為單側(cè)群集性水皰，帶狀分布及明顯的神經(jīng)痛。【臨床表現(xiàn)】1.皮損特點(diǎn)典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集水皰或丘皰疹，水皰綠豆大小，皰液澄清，皰壁較厚。多數(shù)群簇水皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。不典型者僅為丘疹或紅斑，重者可出現(xiàn)血皰或壞死。2.神經(jīng)痛明顯的神經(jīng)痛是帶狀皰疹特征之一。疼痛程度可因年齡和損害輕重不同而不同，兒童患者不痛或輕微疼痛，年齡越大疼痛越明顯，且疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，出血、壞死型往往有嚴(yán)重疼痛。神經(jīng)痛為單側(cè)疼痛，有的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3.自覺癥狀典型癥狀發(fā)生之前常有全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振、頭痛等前驅(qū)癥狀。局部淋巴結(jié)常腫痛。4.好發(fā)部位皮疹好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。5.好發(fā)年齡好發(fā)于中老年人?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，為單側(cè)性疼痛。2.體征皮損為簇集水皰或丘皰疹，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列。皮損發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。3.好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，亦可見于身體其他部位。4.好發(fā)于中老年人。5.發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的誘發(fā)因素，如感冒、勞累、腫瘤、慢性消耗性疾病、放射治療、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)類固醇激素等。6.組織病理表皮網(wǎng)狀變性，呈多房性水皰，其邊緣見多核巨細(xì)胞，在皰腔內(nèi)見氣球樣細(xì)胞，核內(nèi)嗜酸性包涵體。真皮見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及乳頭水腫。7.皰底刮取物涂片多核巨細(xì)胞內(nèi)見包涵體?！局委煼桨讣霸瓌t】以抗病毒、消炎、止痛、縮短病程、減少后遺癥、防止繼發(fā)感染和局部對(duì)癥治療為原則。1.一般治療病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。2.局部治療以消炎、止痛、縮短病程、預(yù)防感染為原則?？赏庥?%~5%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋軟膏、3%酞丁胺軟膏、爐甘石洗劑、0.1%碘苷眼藥水等。如有繼發(fā)感染外用0.5%新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏、0.1%依沙吖啶軟膏等。顏面部帶狀皰疹水腫明顯者可用3%硼酸溶液、0.5%新霉素溶液濕敷。3.全身治療（1）抗病毒制劑：①阿昔洛韋片劑：200mg，每日5次，連服7～10天?；蛴冒⑽袈屙f注射劑，5mg/kg，靜脈緩慢滴注，每8小時(shí)1次，連用7～10天。②萬(wàn)乃洛韋：300mg，每日2次，連服7～10天。③泛昔洛韋：250mg，每日3次，連服7日。④阿糖胞苷：1～2mg/kg加入5%葡萄糖溶液250~500ml中靜脈滴注，每日1次，5日為一療程。⑤聚肌胞：2mg，肌內(nèi)注射，隔日1次，連用5～7次。（2）激素：合理、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素可抑制炎癥過(guò)程，縮短病程，減輕癥狀，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。對(duì)于出血型、壞疽型、泛發(fā)性的帶狀皰疹患者，應(yīng)及早應(yīng)用，盡可能在起病7日內(nèi)應(yīng)用。口服潑尼松每日30~60mg，或?qū)⒌厝姿?～10mg加入液體中滴注，療程為7～10日。（3）止痛劑：可給予鎮(zhèn)痛劑如布桂嗪、卡馬西平、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。對(duì)后遺神經(jīng)痛可用阿米替林、多塞平、丙咪嗪、卡馬西平、苯妥英鈉等。（4）免疫調(diào)節(jié)劑：可用轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、干擾素、胸腺素等。（5）維生素：口服或肌注B族維生素，如維生素B?、維生素B??等。4.物理療法如氦氖激光照射、紫外線照射、紅外線照射、音頻電療等，可消炎止痛、縮短療程、提高療效。5.中醫(yī)治療熱盛者用龍膽瀉肝湯加減，濕盛者用除濕胃苓湯加減，氣滯血淤者用活血散淤湯加減。針刺有一定止痛效果，一般針刺損害周圍的穴位或取阿是穴。皮損位于胸部及上肢者，配合谷、曲池；位于下肢者配足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉。亦可用耳針，取穴肝區(qū)、肺區(qū)、神門或皮損所在區(qū)。

第三章真菌性皮膚病真菌是一種具有真核的生物，其本質(zhì)屬單細(xì)胞生物。它既非植物界，又非動(dòng)物界，而與動(dòng)物界、植物界并列為真菌界。它廣泛分布于自然界，數(shù)目在10萬(wàn)種以上，絕大部分不致病，甚至可以食用。致病的真菌僅300種左右，可分為淺部真菌及深部真菌兩大類。其中淺部真菌主要侵犯毛發(fā)、表皮和甲板，引起常見的真菌性皮膚病。第一節(jié)頭癬【概述】頭癬是皮膚癬菌引起的毛發(fā)和頭皮的感染。兒童多見。直接接觸及間接接觸傳染源均可發(fā)病，理發(fā)是重要的傳染環(huán)節(jié)之一，另外互戴帽子、公用枕巾及梳子等亦可傳染。根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種?！九R床表現(xiàn)】1.黃癬致病菌為許蘭毛癬菌，簡(jiǎn)稱黃癬菌。初起為毛根部潮紅，繼而出現(xiàn)一小膿皰，干燥后形成典型損害碟形黃色癬痂，伴鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿。病發(fā)干燥無(wú)光澤，長(zhǎng)短不齊，松動(dòng)易拔除。愈后可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。2.白癬亦稱蛀毛癬。主要發(fā)生于兒童，致病菌主要為犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌。皮損為圓形或橢圓形或不規(guī)則型灰白色鱗屑性斑片，病發(fā)在距頭皮2～5mm處即易折斷，其根部有一白色套樣“菌鞘”是本病特點(diǎn)。青春期可自愈，局部不留痕跡。3.黑點(diǎn)癬發(fā)病率低于前兩種，可發(fā)于兒童及成人。致病菌主要為紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌。初發(fā)為頭皮點(diǎn)狀鱗屑性斑片，炎癥反應(yīng)輕，病發(fā)出頭皮即斷，殘端在毛囊口呈黑點(diǎn)狀。病久者愈后可留有瘢痕，引起局部脫發(fā)。4.膿癬致病菌為小孢子菌或毛癬菌?？蔀榘装_和黑點(diǎn)癬炎癥反應(yīng)加重而致。早期為群集毛囊性小膿皰，以后擴(kuò)展形成癰樣膿腫，表面軟，有波動(dòng)感，可有多個(gè)開口呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。皮損邊緣陡直，與正常皮膚分界清楚。有輕痛感及壓痛，可有附近淋巴結(jié)腫大。病程數(shù)月，愈后有萎縮性瘢痕。【診斷要點(diǎn)】1.黃癬典型損害為黃癬痂。白癬為鱗屑斑，有2～5mm斷發(fā)，根部有白套樣“菌鞘”。黑點(diǎn)癬亦有鱗屑斑，但毛發(fā)出頭皮即斷，根部留有黑點(diǎn)。膿癬為化膿性毛囊炎及膿皰損害，融合成癰樣膿腫，可擠出膿液。2.真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)孢子和菌絲，可有氣溝、氣泡。白癬可見發(fā)外孢子。黑點(diǎn)癬可見發(fā)內(nèi)較大鐮狀孢子。真菌培養(yǎng)可鑒定菌種。3.濾過(guò)紫外線燈檢查黃癬呈暗綠色熒光。白癬呈亮綠色熒光。黑點(diǎn)癬無(wú)熒光?！局委煼桨讣霸瓌t】1.消除傳染源對(duì)患者的衣帽、枕等嚴(yán)格消毒。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮用紙包好燒毀。2.切斷傳播途徑對(duì)幼兒園、小學(xué)及理發(fā)店加強(qiáng)宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)工具嚴(yán)格消毒。避免接觸帶菌的動(dòng)物。3.外用療法首先剃除、燒毀病發(fā)。每日用肥皂水洗頭1次，局部外用克霉唑霜、酮康唑霜、特比萘芬軟膏或5%～10%硫磺軟膏等藥物，每日1～2次，連用2個(gè)月以上。4.內(nèi)用療法首選灰黃霉素每日10mg/kg，分3次服，連用3周。也可選用酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑等藥物。5.膿癬可加用抗生素。重者可短期應(yīng)用中、小量皮質(zhì)類固醇激素。忌切開引流。第二節(jié)體癬【概述】除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚發(fā)生的淺部真菌感染統(tǒng)稱為體癬。致病菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、紫色毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌。主要通過(guò)直接接觸或間接接觸患者污染的盆、巾、枕而發(fā)病，也可由手足癬、甲癬等自體傳染而致病。發(fā)病與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)于溫暖潮濕季節(jié)。2.皮損初起為針尖到綠豆大小丘疹或丘皰疹，以后向周圍逐漸擴(kuò)大，可呈環(huán)狀或多環(huán)狀，邊界清楚，中央部分逐漸脫屑，可有色素沉著，周邊炎癥明顯，逐漸向外擴(kuò)大，自覺明顯瘙癢。3.抵抗力低下者或應(yīng)用激素類藥物者可泛發(fā)全身。【診斷要點(diǎn)】1.光滑皮膚上的環(huán)狀紅斑，中央脫屑及色素沉著，周邊炎癥反應(yīng)明顯，邊界清楚。2.真菌直接鏡檢查到真菌即可確診。3.真菌培養(yǎng)可確定菌種?！局委煼桨讣霸瓌t】1.積極治療原有的手足癬及甲癬，避免直接接觸和間接接觸傳染源。2.原則上以外用藥物為主。常用的有3%克霉唑霜、復(fù)方苯甲酸軟膏、復(fù)方間苯二酚涂劑、1%特比萘芬軟膏等。用藥時(shí)間在皮疹消退后需續(xù)用兩周。3.皮損廣泛者可短期內(nèi)用藥物，如灰黃霉素、特比萘芬等。第三節(jié)手足癬【概述】皮膚癬菌引起的手足部位的感染稱為手足癬。足癬發(fā)病率遠(yuǎn)大于手癬。主要致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。近年來(lái)白色念珠菌也屢見不鮮。發(fā)病主要通過(guò)直接接觸，如公用足盆、拖鞋、襪子等。另外手足癬之間可彼此傳染?！九R床表現(xiàn)】1.丘疹鱗屑型手足部位小片狀脫屑，呈環(huán)狀或弧形附于皮損邊緣，有時(shí)可發(fā)生紅斑、丘疹，有癢感。2.水皰型常見于指、趾及其側(cè)緣，為群集或散發(fā)的針尖大小深在性水皰，壁厚發(fā)亮。隨后可吸收脫屑。瘙癢明顯。3.趾間糜爛型常見于三、四趾間，久之可波及全部趾間。易發(fā)于多汗者。趾間浸漬發(fā)白，角質(zhì)剝脫后露出紅色糜爛面，可有滲液，瘙癢明顯。如繼發(fā)細(xì)菌感染有惡臭。重者可引起丹毒及周圍淋巴組織炎癥。4.角化過(guò)度型常見于手足周邊部位。局部皮膚角化過(guò)度，粗糙無(wú)汗，冬季易發(fā)生皸裂。病程較長(zhǎng)，自覺癥狀輕?！驹\斷要點(diǎn)】1.根據(jù)發(fā)病部位與各型特點(diǎn)，診斷不難。2.真菌直接鏡檢或培養(yǎng)找到真菌，即可確診。【治療方案及原則】1.注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，避免自身及相互傳染。2.外用藥物應(yīng)根據(jù)不同病型選用不同劑型。丘疹鱗屑型及角化過(guò)度型宜用抗真菌藥膏或霜類。水皰型可用復(fù)方水楊酸酊劑、復(fù)方間苯二酚涂劑或1%～3%益康唑、酮康唑霜等，也可用10%冰醋酸浸泡或外涂。趾間糜爛型先用枯礬粉或足粉，待干燥脫皮后再用抗真菌霜?jiǎng)?.長(zhǎng)期外用藥物無(wú)效者可酌情短期應(yīng)用口服抗真菌藥物。4.繼發(fā)細(xì)菌感染者先用抗生素控制感染后，再應(yīng)用抗真菌藥物。第四節(jié)甲癬【概述】甲癬是指由皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織而引起的感染。由皮膚癬菌以外的其他真菌引起的感染則稱為甲真菌病。甲癬的致病菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬菌，甲真菌病的致病菌主要為念珠菌和曲霉菌。【臨床表現(xiàn)】1.常繼發(fā)于手足癬，亦可單獨(dú)發(fā)生。受累指（趾）甲數(shù)量不一，輕者1~2個(gè)，重者全部甲均可受累。2.根據(jù)真菌侵入部位不同，臨床上可將甲癬分為兩型。（1）甲下型甲癬：真菌從甲側(cè)緣或前緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，多先有輕度甲溝炎，逐漸變成慢性或漸趨消退。一旦甲板被感染，則可見松脆的角蛋白碎屑堆積于甲下，使甲板增厚、凹凸不平、翹起，甲板與甲床分離，甲板前緣殘缺不整如蟲蝕狀，病程久者，全部甲板均被破壞。（2）淺表型白色甲癬：真菌從甲面侵入，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開始呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，可僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)小點(diǎn)，以后可逐漸增大，病程久者可致甲板變形、增厚、變脆。3.一般無(wú)自覺癥狀，仍可伴發(fā)甲溝炎，引起局部腫痛，病程進(jìn)展緩慢，如不治療可多年不愈。【診斷要點(diǎn)】1.甲板出現(xiàn)各種不同程度的損害，失去正常顏色，白色或灰黃色，增厚，凹凸不平，久之變形、破損。2.實(shí)驗(yàn)室檢查取碎甲或甲下碎屑作直接鏡檢可查見真菌菌絲，培養(yǎng)可鑒定菌種。3.病理特點(diǎn)取病甲作PAS染色可見菌絲及孢子?！局委煼桨讣霸瓌t】1.應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，同時(shí)治療手足癬等其他癬病。2、全身治療可酌情選用酮康唑、氟康唑或特比萘芬口服抗真菌藥物。目前一般主張大劑量沖擊療法，以縮短療程、提高療效、降低副作用，如伊曲康唑每日2次，每次200mg，服藥1周，停3周為一個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程；特比萘芬劑量為250mg，每日1次，連服1周，第2周開始隔日1次。手指甲真菌病服7周，趾甲真菌病服11周。3.局部可外涂30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每日2次，每日涂藥前用刀片將病甲刮薄，以利于藥物滲入。也可用15%柳酸乳酸軟膏或40%尿素軟膏敷于病甲并包扎，待病甲軟化后將其拔除，然后涂外用抗真菌藥。涂藥時(shí)均應(yīng)注意保護(hù)甲周皮膚，并且病甲要不斷清除，直至正常甲完全長(zhǎng)出，一般要堅(jiān)持半年以上。第五節(jié)花斑癬【概述】花斑癬俗稱汗斑，是由卵圓形糠秕孢子菌侵犯表皮角質(zhì)層引起的一種淺部真菌感染?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于青壯年，男性多見。2.皮損多見于胸、背部，亦可侵犯頸部、面、腋、腹部、上臂等。下肢一般不受累。3.夏季溫?zé)峒竟?jié)好發(fā)病，冬季好轉(zhuǎn)甚至消退，可多年反復(fù)發(fā)生。4.皮損初始為毛孔周圍圓形點(diǎn)狀斑疹，邊界清楚，逐漸增至五分硬幣大小，呈灰褐色或黃棕色，表面有細(xì)碎鱗屑，有的幾個(gè)融合成大片。多汗時(shí)可呈淡紅色，病久者可有色素減退或色素增加。5.一般無(wú)自覺癥狀，有時(shí)微癢?！驹\斷要點(diǎn)】1.軀干部五分硬幣大小圓形斑，灰褐色、黃棕色，有色素增加或減退，表面有少量糠秕狀鱗屑。2.夏季多發(fā)，男性多見。自覺癥狀輕微。3.真菌直接鏡檢可見彎曲或弧形菌絲和成簇的圓形厚壁孢子。4.濾過(guò)紫外線燈檢查為黃色熒光。5.病理檢查PAS染色可見角質(zhì)層內(nèi)圓形厚壁孢子?！局委煼桨讣霸瓌t】1.注意個(gè)人衛(wèi)生，用過(guò)的內(nèi)衣應(yīng)徹底消毒。2.外用藥物為主。先涂40%硫代硫酸鈉溶液，數(shù)分鐘后再涂4%稀鹽酸。也可選用復(fù)方雷瑣辛搽劑、1%～3%咪康唑、克霉唑、益康唑、酮康唑霜或50%丙二醇溶液等，每日1～2次，連用2～4周。3.病程久、皮損廣泛者可應(yīng)用口服抗真菌藥物，如酮康唑等。

第四章動(dòng)物性皮膚病自然界有許多動(dòng)物（以節(jié)肢動(dòng)物最常見）可侵犯人體并引起多種皮膚病，主要通過(guò)以下幾種方式引起皮膚?。孩傥?、蝶、臭蟲口器或尾蚴叮咬機(jī)械損傷；②蟲體分泌物、排泄物、鱗片、刺毛或動(dòng)物叮咬蜇刺人體時(shí)排出的毒液刺激皮膚局部或引起全身反應(yīng)，如桑毛蟲、蜈蚣、蝎子；③昆蟲的毒腺或唾液內(nèi)含有多種抗原，引起人體變態(tài)反應(yīng)；④節(jié)肢動(dòng)物直接侵入人體而引起皮膚病變，如疥螨。第一節(jié)疥瘡【概述】疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚表皮及皮內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。疥蟲屬于螨類，故稱疥螨，是一種永久性寄生螨，寄生在人和哺乳動(dòng)物的皮膚內(nèi)。疥螨可通過(guò)直接接觸（包括性接觸）傳染，也可通過(guò)患者用過(guò)的衣物、床鋪、毛巾等間接傳染?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于冬季，好發(fā)于皮膚較薄嫩的部位，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè)、肘窩、臍周、腰圍、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外陰部，嬰幼兒可累及頭面部和手足掌。2.皮疹主要為丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。丘疹、水皰散在分布，隧道為疥蟲所掘，呈灰白或淺灰色，彎曲，微隆起，末端有小黑點(diǎn)。日久常發(fā)生繼發(fā)性變化如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰，甚至形成結(jié)節(jié)。3.劇烈夜間瘙癢。【診斷要點(diǎn)】1.病史常有接觸史，家、集體單位中常有同樣患者，或出差被傳染。2.癥狀夜間劇癢。3.體征皮損為丘疹、丘皰疹、隧道及結(jié)節(jié)。4.好發(fā)部位全身皮膚較薄嫩部位，如手指縫、腕屈曲側(cè)、肘窩、臍周、腰圍、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外陰部，嬰幼兒可累及頭面部和手足掌。5.實(shí)驗(yàn)室檢查用針挑法、刀剪法或刮檢法采取標(biāo)本，加入10%氫氧化鈉或氫氧化鉀溶液將標(biāo)本溶解，置于低倍鏡下觀察，查到疥螨可確診?！局委煼桨讣霸瓌t】1.治療目的殺蟲、止癢、治療并發(fā)癥。2.局部治療（1）10%硫磺或3%水楊酸軟膏，婦女及兒童可用5%硫磺軟膏。（2）10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。3.疥瘡結(jié)節(jié)可皮損內(nèi)注射潑尼松或曲安西龍。4.外用藥物治療注意事項(xiàng)（1）治療前熱水肥皂洗澡。（2）自頸部以下全身擦藥，每日早、晚各1次，連續(xù)3天，擦藥期間不洗澡、不換衣。第4天洗澡更衣，將換下的衣物及床上用品煮沸消毒，不能蒸煮的物品在日光下暴曬，存放半個(gè)月以上再洗凈應(yīng)用。（3）注意隔離患者，家中或集體中的疥瘡患者同時(shí)治療。（4）治療后觀察1～2周，如無(wú)新?lián)p害發(fā)生，方可認(rèn)為痊愈。（5）其他患者應(yīng)同時(shí)治療。第二節(jié)蠕形螨病【概述】蠕形螨又稱毛囊蟲，是一種永久性寄生螨，分毛囊蠕形螨和脂蠕形螨兩種，多寄生在皮脂腺發(fā)達(dá)的面部，棲居在正常人的毛囊和皮脂腺內(nèi)，一般不引起癥狀。如蟲體繁殖增多使皮脂腺腫脹增生，加之蟲體的代謝產(chǎn)物和死蟲崩解物的刺激，可使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，有時(shí)再繼發(fā)細(xì)菌感染可使炎癥加重。但關(guān)于酒渣鼻的病因是否由毛囊蟲感染所引起尚有爭(zhēng)議?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于青年人面部，初發(fā)于鼻尖、鼻翼、額、面頰、頦部，也可發(fā)展到胸背、頭皮等處。2.初發(fā)時(shí)局部皮膚輕度紅斑，有毛囊性栓塞，紅斑漸明顯持久不退，在紅斑上逐漸出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)痂及脫屑，日久鼻部皮膚增厚，毛囊口擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為酒渣鼻。3.部分患者鼻部皮膚正常，僅在口周或兩口角出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑。4.部分患者表現(xiàn)為頑固性瞼緣炎?！驹\斷要點(diǎn)】1.癥狀自覺癥狀一般不明顯，可有輕微燒灼感或癢感。2.體征皮損為持久性紅斑、丘疹、膿皰及脫屑，并伴有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺口增大及油脂溢出。3.皮損好發(fā)于皮脂腺發(fā)達(dá)的部位，如鼻尖、鼻翼、額、面頰、頦部。4.以青年人多見，也可見于中、老年人，男性多于女性。5.實(shí)驗(yàn)室檢查擴(kuò)大毛囊口擠出物顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)蠕形螨?！局委煼桨讣霸瓌t】1.預(yù)防注意面部的清潔衛(wèi)生，個(gè)人專用毛巾。發(fā)現(xiàn)后要早期治療并對(duì)面部進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，避免復(fù)發(fā)。2.全身治療（1）甲硝唑：0.2～0.4g，每日3次，連用15天為一療程，間隔半月要再用第二療程。對(duì)孕婦及白細(xì)胞降低者禁用。（2）米諾環(huán)素：50mg，每日2次，或紅霉素0.25～0.5g，每日3次，連用15天為一療程，常用于繼發(fā)感染者。3.外用藥物（1）2%～20%甲硝唑霜外搽，每日2次。（2）20%苯甲酸芐酯乳劑加10%硫磺乳劑或油膏外搽，每日2次。第三節(jié)虱病【概述】虱病為虱叮刺皮膚所引起的皮膚病。虱為體外寄生蟲，終生不離開宿主。人虱以吸血為食，在吸血的同時(shí)釋放出唾液中的毒汁（含有抗凝素與溶血素物質(zhì)），并且有邊吸血邊排便的習(xí)性。人虱在人群中通過(guò)直接接觸傳播或通過(guò)梳篦、頭巾、帽子、衣服、被褥間接傳播，陰虱主要通過(guò)性接觸傳播。【臨床表現(xiàn)】人虱由于寄生部位的不同及形態(tài)、習(xí)性的差異，可分為頭虱、陰虱、體虱三種：1.頭虱寄生于頭發(fā)部位，以枕后、耳后較多，個(gè)別人可寄生在睫毛、胡須上，多見于衛(wèi)生條件較差的兒童或婦女。常見到針頭大白色的虱卵（俗稱蟣）粘連在毛發(fā)上。由于虱叮咬可出現(xiàn)丘疹、皮下出血，常因搔抓引起頭皮抓痕、滲液、血痂或繼發(fā)感染。2.體虱通常隱蔽在貼身的內(nèi)衣及被褥褶縫里，多發(fā)生在冬季，劇癢。常在肩胛、腰、臀部見體虱叮咬引起的紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)，中央有出血點(diǎn)，常因搔抓在皮膚上見到線狀抓痕、血痂或繼發(fā)感染。3.陰虱寄生于陰部或肛周的體毛上，偶可侵犯眉毛或睫毛，劇癢，引起搔抓可出現(xiàn)表皮剝脫、抓痕、血痂或毛囊炎等繼發(fā)性損害。主要通過(guò)性接觸傳播?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史有接觸傳染史。2.癥狀局限性瘙癢，有時(shí)瘙癢劇烈。3.體征皮損為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、血痂、抓痕、出血點(diǎn)等，常發(fā)生繼發(fā)感染。4.好發(fā)部位頭虱皮損發(fā)生在頭皮處，體虱皮損多發(fā)生在腰、臀、肩、頸等部位，陰虱皮損發(fā)生在陰部及肛周。5.在頭發(fā)、內(nèi)衣、被褥及衣服縫隙、陰毛處發(fā)現(xiàn)成虱或蟲卵，可確診。【治療方案及原則】治療虱病應(yīng)以滅虱及滅虱卵為原則。1.預(yù)防（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡換衣理發(fā)。（2）避免和有虱病的人直接或間接接觸。2.頭虱（1）將頭發(fā)剃去并燒毀。（2）女性不便剪剃者可用50%百部酊或25%苯甲酸芐酯乳劑混合等量植物油搽于頭發(fā)頭皮上，用毛巾包扎，每日1次，連用3天，第4天用溫水肥皂洗頭，用篦子將已殺死的蟲卵及成蟲篦去。3.體虱（1）及時(shí)沐浴，換上清潔無(wú)虱的衣服。（2）換下的內(nèi)衣被單要煮沸、消毒。4.陰虱（1）剃除陰毛，外搽50%百部酊或25%苯甲酸芐酯乳劑。（2）夫妻同治。5.如家庭或宿舍內(nèi)其他人患虱病時(shí)應(yīng)同時(shí)治療，有繼發(fā)感染時(shí)外用抗生素制劑，皮損處可外用清涼止癢劑或糖皮質(zhì)類固醇激素制劑。

第五章物理性皮膚病物理性皮膚病指一些物理因素如溫度、光線、放射線或機(jī)械性刺激等對(duì)人體皮膚發(fā)生不利影響而引起的皮膚病。溫?zé)嵋鸬钠つw病指由高溫或環(huán)境炎熱作用于全身或局部而形成的某些皮膚病，如夏季皮炎。寒冷引起的皮膚病為寒冷對(duì)皮膚的局部作用及綜合因素形成，如凍瘡。光線性皮膚病是光線照射皮膚后所引起的急性或慢性損害。光線作用于機(jī)體所引起的異常反應(yīng)有光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類：光毒性反應(yīng)屬非免疫性反應(yīng)，機(jī)制尚不清，可能由于光感物質(zhì)發(fā)生能量的傳遞作用或是在光能作用下與DNA結(jié)合所致；光變態(tài)反應(yīng)是光能在抗原的形成上起一定作用的免疫性應(yīng)答反應(yīng)，僅見于少數(shù)在過(guò)去已被致敏的患者。如日曬傷、多形性日光疹。機(jī)械引起的皮膚病是由于皮膚長(zhǎng)期受機(jī)械性摩擦、壓迫或由于持久性壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起局部皮膚過(guò)度角化、皸裂，甚至發(fā)生壞死，如胼胝、雞眼、手足皸裂。第一節(jié)夏季皮炎【概述】夏季皮炎是由于夏季炎熱引起的一種季節(jié)性炎癥性皮膚病，病情與氣溫和濕度密切相關(guān)，特別是持續(xù)高溫、高濕時(shí)發(fā)病增多?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病均在6～8月份，成人多見，好發(fā)于軀干、四肢，尤其小腿伸側(cè)更多見，常對(duì)稱發(fā)生。2.皮損為大片鮮紅色斑，紅斑上有密集針頭至粟粒大丘疹，有時(shí)為丘皰疹。3.皮損劇烈瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，久之皮膚粗糙肥厚。4.病情與氣溫和濕度密切相關(guān)，氣溫下降或至秋涼后皮損及癥狀自然減輕或消退，可于每年該季節(jié)時(shí)反復(fù)發(fā)生。【診斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于夏季炎熱、持續(xù)高溫、高濕時(shí)。2.癥狀劇烈瘙癢。3.體征·皮損為紅斑，上有丘疹、丘皰疹，氣溫下降后自然減輕。4.組織病理表皮肥厚；真皮淺層毛細(xì)血管輕度增生擴(kuò)張，血管周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。【治療方案及原則】1.預(yù)防注意室內(nèi)通風(fēng)，保持皮膚清潔干燥。2.治療外用1%薄荷爐甘石洗劑及皮質(zhì)類固醇激素外制劑。第二節(jié)凍瘡【概述】?jī)霪徥菣C(jī)體受到寒冷侵襲后，發(fā)生在末梢部位的局限性紅斑炎癥性疾病。在氣溫10℃以下的濕冷環(huán)境中易發(fā)生。【臨床表現(xiàn)】1.常發(fā)生于兒童及青年婦女或周圍血循環(huán)不良者，好發(fā)于肢端及暴露部位，如手指、手背、足趾、足背、足跟、面頰、耳廓、鼻尖。2.皮損為局限性紅色或紫紅色腫塊，界限不清，皮溫低，受熱后局部腫脹更顯著，易出現(xiàn)水皰，皰液為淡黃色血性漿液，皰破后形成糜爛及潰瘍。3.可有癢感，破潰時(shí)伴有疼痛。4.愈后遺留色素沉著及萎縮性瘢痕?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于冬季，兒童及婦女或末梢血循環(huán)不良者易發(fā)病。2.癥狀有癢感，破潰時(shí)伴有疼痛3.體征皮損為紫紅色腫塊，皮溫低，易形成水皰、潰瘍等。好發(fā)于四肢末梢及暴露部位?！局委煼桨讣霸瓌t】1.預(yù)防注意保暖，保持干燥。2.局部治療（1）未破潰者可用維生素E軟膏、10%樟腦軟膏和辣椒酊。（2）有潰瘍者可外用5%硼酸軟膏、紅霉素軟膏、豬油蜂蜜軟膏，同時(shí)配合音頻電療，二氧化碳激光照射或氦一氖激光機(jī)局部照射。3.全身治療口服血管擴(kuò)張劑煙酸、硝苯地平等。第三節(jié)日曬傷【概述】日曬傷又稱日光性皮炎、曬斑。春末夏初多見，兒童和婦女易發(fā)病，為正常皮膚過(guò)度照射日光中的中波紫外線（UVB）后，使人體局部皮膚發(fā)生的急性光毒性損傷性反應(yīng)，其反應(yīng)的程度常與光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間和范圍、環(huán)境因素、皮色深淺、體質(zhì)、種族和個(gè)體差異有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.多在日曬數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后于暴露部位的皮膚發(fā)病，日曬后第2天病勢(shì)達(dá)高峰。皮損可為彌漫性鮮紅色斑，邊界清楚，重者可伴水腫、大皰，自覺燒灼感或刺痛。3～5天后皮損漸干燥、結(jié)痂、脫屑，遺留色素沉著或色素減退。2.日曬面積廣時(shí)可引起全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心甚至心悸、中暑或休克。3.即刻性或遲發(fā)性色素沉著曬斑，指日曬后并不發(fā)生日曬傷癥狀，而是皮膚色素發(fā)生變化，前者由長(zhǎng)波紫外線（UVA）和可見光引起，日曬后15~30分鐘后出現(xiàn)色素沉著曬斑，經(jīng)數(shù)小時(shí)消退；后者由UVB引起，日曬后10余小時(shí)出現(xiàn)，4～10天達(dá)頂點(diǎn)，持續(xù)數(shù)月。4.日曬傷可誘發(fā)或激起其他皮膚病如多形性日光疹、單純皰疹、日光性蕁麻疹、多形紅斑、紅斑狼瘡、白癜風(fēng)等。【診斷要點(diǎn)】1.病史有明確日曬史。2.體征暴露部位皮膚出現(xiàn)彌漫性鮮紅色斑，腫脹或出現(xiàn)水皰，或呈黑色色素沉著斑，1～2周自愈。3.癥狀自覺燒灼感或疼痛。若日曬面積廣時(shí)可有發(fā)熱、畏寒、惡心、乏力等全身不適。4.好發(fā)季節(jié)好發(fā)于春夏季節(jié)。5.組織病理主要特征為出現(xiàn)曬斑細(xì)胞，即角化不良細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)嗜伊紅色、均質(zhì)性、核固縮，表皮海綿形成，角質(zhì)形成細(xì)胞空泡化。真皮主要變化為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，乳頭層和血管周圍間隙水腫。【治療方案及原則】1.避免日光暴曬，防曬。經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，不斷增強(qiáng)對(duì)日光耐受性。2.外用藥物以消炎、安撫、止痛為原則，可用爐甘石洗劑或外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?，重者?%硼酸冷濕敷。3.全身癥狀可口服抗組胺藥物及其他對(duì)癥治療。4.對(duì)日曬反應(yīng)明顯的人外出時(shí)要注意防護(hù)，可在日曬前15分鐘在暴露部位涂搽遮光劑，如5%對(duì)氨基苯甲酸醋、5%二氧化鈦霜等。第四節(jié)多形性日光疹【概述】多形性日光疹是一種反復(fù)發(fā)作的、具有多形性皮損、與日光照射有關(guān)的光敏性皮膚病。主要發(fā)生于春季或夏初，反復(fù)發(fā)生多年，最后自然消失。病因尚不清，有遺傳、內(nèi)分泌、免疫、微量元素、代謝、超氧化物歧化酶幾方面因素參與發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1.女性多見，常于春季或夏初季節(jié)日曬后2小時(shí)至5天（24～48小時(shí)最常見）間于光照部位發(fā)生皮損，好發(fā)部位依次是頸下V區(qū)、前臂伸側(cè)、手背、上肢、面部、肩胛、股、下肢。2.皮損多形性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、結(jié)痂、苔蘚樣變等，臨床分型如下：（1）丘皰疹型：也稱濕疹型，皮損類似濕疹，為集簇分布的丘皰疹和水皰。（2）丘疹型：為密集分布的針頭至粟粒大丘疹。（3）癢疹型：為米粒至豆大的丘疹或小結(jié)節(jié)。（4）紅斑水腫型：為境界清楚、大小不等的紅或暗紅色片狀水腫性紅斑，浸潤(rùn)不著。（5）混合型：同時(shí)或先后出現(xiàn)兩種或兩種以上類型皮疹。3.皮疹有明顯瘙癢或燒灼癢感，一般無(wú)全身癥狀，1～6天或更久完全消退，不留疤痕，無(wú)色素沉著?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史有日曬史，多在日曬后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)病。2.癥狀劇烈瘙癢及燒灼感。3.體征皮損以暴露部位為主，非暴露部位無(wú)皮疹，皮疹多形性，常以某一種皮疹為主。4.病程慢性，可反復(fù)發(fā)作。5.光激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。6.發(fā)病有明顯季節(jié)性，好發(fā)于春夏季。7.組織病理表皮可有表皮水腫海綿形成、角化不全、棘層肥厚等；真皮上中部密集的淋巴細(xì)胞血管周圍浸潤(rùn)，常伴真皮上部水腫。【治療方案及原則】1.預(yù)防（1）經(jīng)常參加室外勞動(dòng)，但應(yīng)避免強(qiáng)烈日曬。（2）外用遮光劑。（3）嚴(yán)重者可預(yù)防性予小劑量光化學(xué)療法（PUVA）治療幾個(gè)療程。2.全身治療（1）抗組胺藥物：可先用1～2種，避免使用吡咯吡胺、異丙嗪、氯苯那敏等光敏藥物。（2）羥氯喹：400mg/d，短期應(yīng)用，注意對(duì)眼的毒性作用。（3）對(duì)氨基苯甲酸（PABA）:0.3g，每日3次，連服6周。（4）煙酰胺：0.9～1.2g/d，連服兩周。（5）極嚴(yán)重者可短期使用皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松30～40mg/d，皮疹控制后即減量停藥。3.局部治療（1）遮光劑。（2）皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)┗蜍浉唷５谖骞?jié)胼胝【概述】胼胝是由于手足長(zhǎng)期受壓和摩擦而引起的局限性扁平角質(zhì)增生性損害，俗稱“繭子”。在手、足部尤其是骨突起部受壓迫或摩擦可形成。發(fā)病亦與身體素質(zhì)、足畸形、職業(yè)有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.常對(duì)稱發(fā)生于手足。2.損害為局限性角質(zhì)增生性斑塊，中央較厚，邊緣較薄，邊界不清，質(zhì)硬，稍透明，淡黃或蠟黃色，表面皮紋清晰。3.一般無(wú)自覺癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有壓痛，局部感覺遲鈍。【診斷要點(diǎn)】1.機(jī)械刺激因素存在。2.癥狀嚴(yán)重者可有疼痛，一般無(wú)自覺癥狀。3.體征皮損為邊界不清的淡黃色或蠟黃色局限性扁平角質(zhì)增生性斑塊，質(zhì)硬。4.組織病理角化過(guò)度，粒層增厚，乳頭變平，真皮輕度炎癥改變?！局委煼桨讣霸瓌t】1.去除機(jī)械刺激因素。2.治療（1）外用角質(zhì)剝脫藥：0.5%～1%維A酸軟膏或25%水楊酸火棉膠，每日1～2次。（2）定期手術(shù)刀修削。第六節(jié)雞眼【概述】雞眼是足部皮膚局限性角質(zhì)增生性損害，摩擦和受壓是重要的發(fā)病誘因，長(zhǎng)久站立或行走的人較易發(fā)生。【臨床表現(xiàn)】1.好發(fā)于男性青年，多為雙足發(fā)病，偶見于手部，足部以足跖前中部或趾脛側(cè)緣最多。2.皮損為嵌入皮內(nèi)的圓錐形角質(zhì)栓，針頭至黃豆大小或更大，呈黃色或灰黃色，圓錐尖端楔狀嵌入真皮內(nèi)，底端扁平露于皮外，外周有一圈透明的灰黃色環(huán)。3.站立或行走時(shí)局部有壓迫痛【診斷要點(diǎn)】1.有摩擦或壓迫誘因存在。2.癥狀局部有壓迫痛感。3.體征皮損為局限性圓錐狀角質(zhì)增生，外周有一圈透明的灰黃色環(huán)，呈雞眼狀。4.好發(fā)部位足跖部。5.組織病理角質(zhì)層增厚，中心部角質(zhì)呈V形凹入，釘突增生尤為顯著，其下方的真皮層因受壓力乳頭變平，有少量細(xì)胞浸潤(rùn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.預(yù)防不要穿過(guò)緊過(guò)硬的鞋，減少摩擦和壓迫因素，矯正足畸形。2.治療（1）外貼雞眼膏。（2）40%尿素軟膏外敷。（3）電烙。（4）手術(shù)切除。（5）X線照射。（6）部分患者可考慮二氧化碳激光及冷凍治療。第七節(jié)手足皸裂【概述】手足皸裂指由多種原因如干燥、摩擦、外傷、酸堿、有機(jī)溶劑或真菌感染等引起的手足部皮膚干燥和裂隙，即可是一種獨(dú)立的疾病，也可是一些皮膚病如掌跖角化癥、慢性濕疹、接觸性皮炎、手足癬、凍瘡等的伴隨癥狀?！九R床表現(xiàn)】1.常見于成人及老年人，秋冬季多見。2.好發(fā)于手指尖、手掌、指趾關(guān)節(jié)面、足跟、足跖外側(cè)。3.依裂隙深淺程度分為三度。（1）一度：僅達(dá)表皮，無(wú)出血、疼痛等癥狀。（2）二度：深入真皮淺層，有輕度疼痛，不引起出血。（3）三度：深入真皮、皮下組織，常引起出血及疼痛。【診斷要點(diǎn)】1.癥狀表現(xiàn)為程度不一的疼痛。2.體征深淺不一的皮膚裂隙，局部皮膚干燥、肥厚。3.發(fā)生于手足皮膚，秋冬季節(jié)發(fā)病。【治療方案及原則】1.冬季保暖，外涂潤(rùn)膚性油脂，少接觸堿性肥皂。有手足癬、濕疹、魚鱗病等病應(yīng)積極治療。2.局部治療外用10%～20%尿素軟膏、甘油搽劑等。第六章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第一節(jié)濕疹【概述】濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種皮膚炎癥性疾病，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。臨床上有多形性皮損，滲出傾向，瘙癢顯著，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】1.皮損可發(fā)生于任何部位，多對(duì)稱分布。2.皮損呈多形性，按皮損特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹三期。（1）急性濕疹：起病急，發(fā)展快，皮損廣泛而對(duì)稱，以紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出為主，受熱、摩擦和進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重。（2）亞急性濕疹：一般由急性期轉(zhuǎn)化而來(lái)，皮損以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，伴輕度糜爛和滲出，皮損境界相對(duì)局限。（3）慢性濕疹：多因急性、亞急性濕疹遷延而來(lái)，皮損為暗紅色斑塊，明顯苔蘚樣變，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反復(fù)發(fā)生數(shù)月以上。3.自覺劇烈瘙癢。4.特殊部位有特殊類型濕疹，如手部濕疹多數(shù)起病緩慢，浸潤(rùn)肥厚性斑塊，角化明顯，表面粗糙、皸裂，甲可變形；面部濕疹多為對(duì)稱性紅斑、丘疹、水皰，受熱、日曬等刺激后癥狀尤為明顯?！驹\斷要點(diǎn)】1.慢性遷延的發(fā)病史，一般有急性期、亞急性期和慢性期經(jīng)過(guò)。2.好發(fā)于頭、面、雙耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常對(duì)稱分布。3.皮損根據(jù)其不同臨床期而呈現(xiàn)多形性表現(xiàn)。4.自覺劇烈瘙癢。5.有關(guān)因素如慢性感染灶、內(nèi)分泌及代謝改變、精神緊張、受熱、進(jìn)食刺激性食物可使癥狀加重。【治療方案及原則】1.一般治療（1）去除可疑病因。（2）避免局部刺激如搔抓、熱水及肥皂燙洗、用力摩擦等。（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、魚、蝦、牛肉、咖啡、濃茶及辛辣食物等。2.全身治療（1）抗組胺類制劑：有抗過(guò)敏和止癢作用，如氯苯那敏、賽庚啶、特非拉丁、阿斯咪唑、西替利嗪、氯雷他啶等選1～2種配合使用。（2）鈣劑：10%葡萄糖酸鈣液10ml或10%硫代硫酸鈉液10ml靜滴，每日1次。（3）糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性、皮損廣泛而嚴(yán)重的病例可考慮短期使用。癥狀控制后即酌情減量、撤除。（4）合并感染者應(yīng)使用抗菌藥。3.局部治療根據(jù)皮損特點(diǎn)選用劑型和藥物。（1）急性期：以保護(hù)、安撫、散熱、止癢為目的。滲出明顯時(shí)選用1:2000醋酸鉛、3%硼酸溶液濕敷；滲出不多時(shí)，可外搽鋅氧油、氧化鋅糊劑；無(wú)滲出者可選用爐甘石洗劑。（2）亞急性期：以保護(hù)、安撫、潤(rùn)滑、止癢為主，選用無(wú)刺激性的糊劑、乳劑及各種糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。?）慢性期：主要是剝脫、止癢，選用糠餾油、黑豆餾油、焦油類制劑及糖皮質(zhì)激素軟膏，肥厚明顯者可加玻璃紙封包。如繼發(fā)感染者，配合外用抗菌藥制劑。第二節(jié)接觸性皮炎【概述】皮膚或黏膜接觸某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)。按致病機(jī)制，分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)性兩種?！九R床表現(xiàn)】1.急性皮炎型接觸部位為境界清楚的紅斑，上布水皰或大皰，重者可有糜爛、潰瘍。2.慢性皮炎型接觸部位境界不清的紅斑、丘疹，可出現(xiàn)干燥、脫屑、浸潤(rùn)肥厚。3.特定部位的皮損有其特殊形態(tài)，如對(duì)馬桶蓋油漆過(guò)敏者，常發(fā)生形態(tài)與馬桶蓋的弧形圈一致的皮炎等。【診斷要點(diǎn)】1.有明確的接觸史，所接觸物有刺激性或抗原性，如酸、堿、染料、藥品、洗滌劑、動(dòng)物皮毛等。2.有一定的潛伏期，如接觸物為原發(fā)性刺激物，則刺激性愈大，潛伏期愈短，如為變應(yīng)原，則初次接觸后4～20天，再次接觸24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3.皮損多局限在接觸部位，境界清楚，偶可擴(kuò)至身體他處。4.皮損形態(tài)呈急性皮炎或慢性皮炎改變。5.自覺瘙癢、燒灼感或疼痛，重者可有輕微全身癥狀。6.去除病因，皮損?？?～2周內(nèi)消退，但可再次接觸時(shí)復(fù)發(fā)。7.斑貼試驗(yàn)可協(xié)助診斷。【治療方案及原則】1.積極尋找原因，去除和脫離接觸物，對(duì)癥處理，防止再次接觸致敏物。2.全身治療（1）抗組胺藥物：可選用氯苯那敏、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑等。（2）糖皮質(zhì)激素：對(duì)于急性、嚴(yán)重或皮疹廣泛者可采用。（3）其他抗過(guò)敏治療：10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉液10ml靜注，每日1次。（4）繼發(fā)感染者，同時(shí)并用抗菌藥。3.局部治療（1）急性期皮損：無(wú)滲出時(shí)外用爐甘石洗劑；有滲液時(shí)可采用1:2000醋酸鉛溶液或3%硼酸溶液濕敷。（2）亞急性皮損：選用糖皮質(zhì)類激素霜?jiǎng)┗蜓趸\糊劑外用。（3）慢性皮損：可選用糖皮質(zhì)激素軟膏或焦油類制劑外用。（4）如伴有明顯感染者，可選用抗生素制劑如新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。第三節(jié)化妝品皮炎【概述】化妝品皮炎是指使用化妝護(hù)膚品美容、美發(fā)、美甲而引起的皮膚、黏膜、毛發(fā)或指甲不良反應(yīng)疾病的統(tǒng)稱?；瘖y品皮炎是特殊類型的接觸性皮炎，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升?！九R床表現(xiàn)】1.本病女性多見，以18～45歲年齡發(fā)病者為多，發(fā)病部位與化妝品使用部位相關(guān)。2.皮損形態(tài)多種多樣，與部位及使用化妝品品種有關(guān)。（1）皮膚表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛或滲液、干燥、粗糙、皺紋增寬，色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張。（2）黏膜：紅腫、糜爛、干燥、脫屑。（3）毛發(fā)：發(fā)質(zhì)枯黃、粗糙、變脆、分叉或脫落。（4）甲受損：甲板失去正常光澤、粗糙、質(zhì)脆、斷裂，甲溝和甲廓皮膚炎癥。3.自覺瘙癢、灼熱或疼痛?！驹\斷要點(diǎn)】1.明確的化妝品使用史，女性多見。2.皮損形態(tài)多種多樣，但部位與使用化妝品部位一致。3.斑貼試驗(yàn)或光斑貼試驗(yàn)可協(xié)助診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.立即停用已明確或可疑刺激性或過(guò)敏性化妝品。2.防止再次使用同樣或同類化妝品。3.選用化妝品前，建議先做斑貼試驗(yàn)。4.藥物治療，參見上節(jié)。5.毛發(fā)、指甲的損傷恢復(fù)較慢，可選用保護(hù)滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)制劑，促進(jìn)代謝，讓其自然修復(fù)。第四節(jié)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎【概述】本病發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素制劑或含糖皮質(zhì)激素的化妝品后，原發(fā)病可得到明顯的改善，但停用此類制劑后，用藥部位又發(fā)生顯著炎癥，當(dāng)重新再用該藥后，上述炎癥很快消退。如再停用，皮炎又迅速?gòu)?fù)發(fā)逐漸加重，患者完全依賴于所用的糖皮質(zhì)激素?！九R床表現(xiàn)】1.皮損發(fā)生在用藥部位，以局部多見。2.皮損呈多形性，如潮紅、皮膚變薄、發(fā)亮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皸裂、脫屑、少數(shù)丘疹和膿皰，久之發(fā)生皮膚萎縮、星狀瘢痕等。3.自覺干燥、灼熱感、瘙癢、疼痛或觸痛?！驹\斷要點(diǎn)】1.有較長(zhǎng)時(shí)間（3～4周或更長(zhǎng)）使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑病史。2.停藥后復(fù)發(fā)，再次使用后可緩解，反復(fù)發(fā)作史。3.搽藥部位出現(xiàn)較典型的皮損及自覺癥狀?！局委煼桨讣霸瓌t】1.避免長(zhǎng)時(shí)間外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，禁止使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品。2.此病一旦發(fā)生，無(wú)特效治療，需患者配合和堅(jiān)持治療。3.先改用弱效的糖皮質(zhì)激素類制劑，并逐漸降低濃度，最終過(guò)渡到外用非糖皮質(zhì)激素類藥。4.有糜爛及滲出者可采用生理鹽水或醋酸鉛溶液濕敷，對(duì)皮膚萎縮者，暫無(wú)特效治療。5.癥狀明顯者可口服抗組胺藥和維生素C。第五節(jié)顏面再發(fā)性皮炎【概述】為發(fā)生于顏面部的一種輕度紅斑鱗屑性皮炎，多見于女性，男性亦可發(fā)生。目前病因尚不明確?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)生于眼瞼周圍、頰、耳前的局限性紅斑、少數(shù)細(xì)小糠狀鱗屑。2.常見于30～40歲女性，春秋季常發(fā)。3.自覺瘙癢。4.突然發(fā)生，約1周左右消退，可反復(fù)發(fā)生?！驹\斷要點(diǎn)】多發(fā)于30～40歲女性，春秋季反復(fù)再發(fā)，顏面部輕度紅斑、鱗屑性皮炎。【治療方案及原則】1.不用化妝品及堿性強(qiáng)的肥皂、不進(jìn)食刺激性食物。2.外用5%尿素霜、糖皮質(zhì)激素類搽劑等。3.口服維生素B、維生素C等。4.瘙癢明顯者可口服抗組胺類藥物。第六節(jié)蕁麻疹【概述】由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而引起的暫時(shí)性、局限性、水腫性皮膚病，皮損為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓下降等全身癥狀。發(fā)病機(jī)制分為免疫性和非免疫性兩類?！九R床表現(xiàn)】1.紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，大小不等，形狀不規(guī)則，境界清楚。2.突然起病，時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡，慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)生達(dá)2個(gè)月以上。3.自覺劇烈瘙癢。4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉部梗阻感、心悸、氣促、腹痛、腹瀉甚至休克癥狀。【診斷要點(diǎn)】1.典型的風(fēng)團(tuán)皮損。2.自覺劇癢，嚴(yán)重者可伴呼吸困難、胸悶、腹痛、腹瀉等。3.部分患者皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。4.皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月者稱慢性蕁麻疹?！局委煼桨讣霸瓌t】1.積極尋找病因并加以去除，如可疑過(guò)敏的食物、藥物等，積極治療某些基礎(chǔ)疾病。2.內(nèi)服藥物治療（1）抗組胺藥物：H?受體拮抗劑如賽庚啶、氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪、特非那丁等，以及H?受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等。（2）降低血管壁通透性藥物，如鈣劑、維生素C、維生素PP等。（3）糖皮質(zhì)激素：急性的嚴(yán)重病例，如過(guò)敏性休克、血清病樣蕁麻疹。（4）擬交感神經(jīng)藥物：主要用于嚴(yán)重病例，如喉頭水腫、過(guò)敏性休克患者，0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射。對(duì)高血壓及心臟病患者慎用。（5）組胺球蛋白：能使體內(nèi)產(chǎn)生抗組胺抗體，適用于慢性蕁麻疹。（6）普魯卡因靜脈封閉或自血療法：適用于慢性蕁麻疹。（7）有明顯感染證據(jù)者，需用抗菌藥治療。3.局部治療以止癢、減輕炎癥反應(yīng)為主，常用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。第七?jié)藥疹【概述】藥疹亦稱藥物性皮炎，是指藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌洗或置入栓劑等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚、黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可累及機(jī)體的內(nèi)臟器官，危及生命。其發(fā)生機(jī)制可分為免疫性和非免疫性兩類。【臨床表現(xiàn)】1.皮損類型多種多樣，根據(jù)皮損特點(diǎn)，臨床上分為固定型、麻疹樣或猩紅熱樣型、蕁麻疹型、多形紅斑型、紫癜型、痤瘡樣型、血管炎型、血清病樣綜合征、大皰性表皮壞死松解型、剝脫性皮炎型、光敏型等。2.皮損常對(duì)稱發(fā)生。3.自覺瘙癢、灼熱，可伴發(fā)熱、頭痛、惡心及乏力等全身癥狀，重癥者可伴心、肝、腎、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害，甚至危及生命。4.病程多呈急性，停用致敏藥物后，輕者1～3周內(nèi)自愈。【診斷要點(diǎn)】1.有用藥史。2.有一定潛伏期，首次用藥發(fā)病一般在5～20日左右，重復(fù)用藥可在1~2日甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3.起病突然、發(fā)展快，多為泛發(fā)性，常對(duì)稱分布，皮損類型多種多樣。4.部分病例伴全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛等癥狀。5.皮損可伴黏膜損害，嚴(yán)重者伴重要臟器受累，甚至危及生命。6.病情輕者，停用致敏藥物后并作恰當(dāng)處理，常較快好轉(zhuǎn)或消退。7.實(shí)驗(yàn)室檢查部分病例白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞可明顯增多，若臟器受累者，可出現(xiàn)肝、腎功能異常，心電圖異常及電解質(zhì)紊亂等。8.藥物過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)壳吧袩o(wú)安全、準(zhǔn)確的理想方法，現(xiàn)常使用的體內(nèi)和體外試驗(yàn)方法有一定價(jià)值，但要嚴(yán)格注意其安全性?！局委煼桨讣霸瓌t】1.一般治療（1）立即停用可疑過(guò)敏藥物，對(duì)與可疑過(guò)敏藥結(jié)構(gòu)類似的藥物亦應(yīng)避免使用。（2）促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄。（3）對(duì)急、重癥患者加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法和對(duì)癥處理。2.全身治療（1）輕癥者給予抗組胺藥物、維生素C、鈣劑及硫代硫酸鈉等。（2）重癥患者如重癥多形紅斑型、大皰性表皮壞死松解型和剝脫性皮炎型，除采用一般抗過(guò)敏治療外，尚需采取以下措施：①盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染；③加強(qiáng)支持、對(duì)癥處理，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；④伴有肝、腎等臟器受累時(shí)，需作相應(yīng)治療。3.局部治療（1）皮疹無(wú)滲出時(shí)，可外用粉劑或爐甘石洗劑。（2）明顯糜爛滲出者，用干燥暴露療法，做好消毒隔離。糜爛面可采用3%硼酸溶液或1:2000醋酸鉛溶液濕敷。（3）大皰性皮損可用無(wú)菌注射器抽吸皰液。（4）對(duì)口腔黏膜或眼結(jié)膜受損者，需加強(qiáng)局部護(hù)理，如用抗生素制劑或其他制劑保護(hù)創(chuàng)面。

第七章紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)銀屑病【概述】銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病，以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖為病理特點(diǎn)，其確切病因尚不清楚?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)其皮損特點(diǎn)將其分為四型：1.尋常型（1）炎性丘疹或紅斑塊，境界清楚，上覆銀白色鱗屑。（2）皮損可呈現(xiàn)點(diǎn)滴狀、錢幣狀、花瓣?duì)睢⒌貓D狀等。（3）可泛發(fā)全身，以頭皮、四肢伸側(cè)多見，尤其是肘、膝伸側(cè)及腰、骶部。（4）特殊部位如甲有點(diǎn)狀凹陷呈“頂針”樣變，久之甲增厚、易碎；頭皮好發(fā)發(fā)際緣，有束發(fā)現(xiàn)象，不引起脫發(fā)。（5）病程慢性，反復(fù)發(fā)作，大部分患者冬重夏輕。（6）自覺有不同程度的瘙癢。（7）進(jìn)展期受外界刺激可引起同形反應(yīng)。2.膿皰型（1）根據(jù)皮損分布部位分為掌跖膿皰型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病。（2）皮損為成批發(fā)生的，針尖或粟粒大小的淡黃色無(wú)菌性膿皰。（3）泛發(fā)型患者發(fā)生膿皰的可伴全身癥狀如畏寒、高熱，肝腎功能異常等，嚴(yán)重者可危及生命。3.關(guān)節(jié)病型（1）初發(fā)時(shí)常侵犯遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)、漸累及近端大關(guān)節(jié)，可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能受損。（2）關(guān)節(jié)癥狀與皮損癥狀平行。（3）X線檢查類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子常陰性。4.紅皮病型（1）常因?qū)こＰ椭委煵划?dāng)或膿皰型轉(zhuǎn)化而來(lái)。（2）皮損為全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹，表面覆大片糠狀鱗屑。（3）可伴畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀以及心、肝、腎等臟器受損，病情頑固，嚴(yán)重時(shí)危及生命。【診斷要點(diǎn)】1.多發(fā)于青壯年，常冬重夏輕，慢性復(fù)發(fā)經(jīng)過(guò)。2.典型的皮損種類（四種類型）。3.尋常型皮損Auspitz征陽(yáng)性輕輕搔刮皮損表面可出現(xiàn)多層銀白色鱗屑，有如輕刮滴在桌上的蠟滴，刮去鱗屑后可見半透明薄膜，再刮去此膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，上述現(xiàn)象稱為Auspitz征。此征可確診尋常型銀屑病。4.組織病理學(xué)檢查，除紅皮病型外，膿皰型及尋常型皮損均有特征性病理改變，能協(xié)助確診。【治療方案及原則】1.治療原則（1）尋常型銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、良性過(guò)程的皮膚病，不宜采用毒副作用大的治療藥物及方案。（2）對(duì)于尋常型銀屑病進(jìn)展期、紅皮病型、膿皰型，患者不宜外用刺激性藥物。（3）局限性皮損患者以局部治療為主。（4）治療方案因人、因時(shí)、因病期而異，不能千篇一律，合理實(shí)施。2.一般治療（1）解除思想顧慮，注意勞逸結(jié)合，保持良好的生活習(xí)慣和精神狀態(tài)。（2）避免各種誘發(fā)因素，避免飲酒，少食辛辣刺激性食物。（3）對(duì)慢性感染性病灶需積極治療。3.外用藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素制劑：常用于治療面積小、較薄及位于皺折部的皮損，以含氟制劑如倍他米松、曲安西龍、地塞米松等療效較好。長(zhǎng)期使用注意發(fā)生皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、色素沉著等副作用。（2）維A酸制劑：一般將維A酸配成濃度為0.025%～0.2%溶液、霜?jiǎng)┗蚰z制劑外用，最新外用的維A酸類制劑為0.1%他扎羅丁凝膠?？膳浜贤庥锰瞧べ|(zhì)激素類制劑，增加療效。（3）維生素D?衍生物：鈣泊三醇軟膏，具有較強(qiáng)的誘導(dǎo)表皮細(xì)胞分化和抑制細(xì)胞增殖的能力，注意對(duì)皮膚的刺激，不宜用于面部和皺褶處皮膚。（4）角質(zhì)促成劑：常用者有煤焦油、黑豆餾油、松餾油、糠餾油、水楊酸軟膏等。（5）其他外用藥物：10%