住院醫(yī)師規(guī)培技能2

住院醫(yī)師規(guī)培技能2—四大穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)腹膜腔穿刺術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 得分：程序內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分患者準(zhǔn)備：了解病情及穿刺目的，核對適應(yīng)癥向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署腹膜腔穿刺術(shù)同意書術(shù)前放液前應(yīng)測量脈搏、血壓、體重、腹圍、檢查腹部體征，詢問有無藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血凝常規(guī)、血常規(guī)化驗結(jié)果術(shù)前囑病人排尿，以防穿刺損傷膀胱安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對照輔助檢查再次進(jìn)行簡單的物理診斷，確定穿刺點并以龍膽紫標(biāo)記B超檢查定位4一項不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：腹膜腔穿刺包：有彎盤1個、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個、消毒杯2個、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號或9號針頭）1個、無菌洞巾、紗布2-3塊、棉球；5ml、20ml或50ml注射器各1個及引流袋（放腹水時準(zhǔn)備）常規(guī)消毒治療盤1套：碘酒、乙醇、膠布、2%利多卡因注射液及0.1%腎上腺素各1支；500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品血壓計、聽診器、皮尺、多頭腹帶、靠背椅其它：無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、侖細(xì)菌、病理標(biāo)本）、化驗單等4缺一項扣1分

體位及穿刺部位15分(計時開始)1.安置合適體位：根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜，協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶(放腹水時)2.確定穿刺部位(1)一般取左下腹部臍與左骼前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處，此處不易損傷腹壁動脈取臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺少量或包裹性積液，^B超指導(dǎo)下定位穿刺15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分.打開腹腔穿刺包，戴無菌手套，取消毒棉球以穿刺點為圓心常規(guī)消毒皮膚，由內(nèi)向外無間隙劃圓形擦拭，消毒范圍直徑不小于15cm.鋪無菌洞巾.助手協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥后再次確定穿刺部位，在穿刺點處行浸潤性局麻，邊進(jìn)針邊回抽有無血液，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥4.麻醉完畢后，記錄麻醉深度，按壓穿刺部位片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺15消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分無菌操作污染者扣3分污染后未更換無菌物品扣5分抽麻藥前不核對扣2分；推麻藥前不回抽扣4分一項不合要求扣4分

腹膜腔穿刺40分.檢查穿刺針是否銳利，穿刺針連接的橡皮管是否通暢和密閉.術(shù)者再次確定進(jìn)針點，左手食、中指固定穿刺點皮膚.右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，按麻醉深度刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌郊皻怏w或液體時，考慮穿刺成功.接上注射器，松開止血鉗，打開乳膠管，緩慢抽液助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行7.大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針乳頭接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查8.抽液完畢后拔出穿刺針，無菌紗布稍用力壓迫片刻后，消毒，無菌紗布覆蓋，用膠布固定40未檢查穿刺針扣4分手法不正確扣2分穿刺失敗扣15分穿刺針有移位扣5分未及時調(diào)整速度扣2分一項不合要求扣4分終末質(zhì)量10分1.協(xié)助病人臥床休息，再次測量脈搏、血壓、體重、腹圍、檢查腹部體征（可以口述），詢問病人有無任何不適2.定位準(zhǔn)確，手法正確，操作熟練，穿刺抽液成功整理用物（一次性物品及腹水的處理），及時送檢標(biāo)本準(zhǔn)確及時記錄穿刺過程10未測脈搏、血壓、體重、腹圍、及檢查腹部體征者扣2分一項不合要求扣2分

口試10分1.對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋骼深血管進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空腸和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定4.放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1（但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量），并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶5.注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理6.術(shù)后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲7.注意無菌操作，以防止腹腔感染8.放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀察病情變化。10一項不合要求扣2分骨髓穿刺術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 得分:程序內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分準(zhǔn)醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分

備10分患者準(zhǔn)備：了解病情及穿刺目的，核對適應(yīng)癥向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署骨髓穿刺同意書查“凝血四項”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子糾正后再實施過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施4一項不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：骨髓穿刺包（彎盤1個、18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、消毒碗1個、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個、紗布2塊、干棉球數(shù)個、無菌洞巾）無菌手套（2副）、5ml注射器2個及20ml注射器1個、2%利多卡因一支、載玻片10張、推片1個、持物鉗、砂輪、碘酒、酒精棉球。4缺一項扣1分體位及穿刺部位15分（計時開始）骼前上棘穿刺點：骼前上棘后1?2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。病人取仰臥位骼后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。病人取側(cè)臥位胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。病人取仰臥位腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或側(cè)臥位。2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（臨床上以骼前上棘、骼后上棘為最常用，尤其骼后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分.打開骨髓穿刺包，戴無菌手套，取消毒棉球以穿刺點為圓心常規(guī)消毒皮膚，由內(nèi)向外無間隙劃圓形擦拭，消毒范圍直徑不小于15cm.鋪無菌洞巾.助手協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥后再次確定穿刺部位，在穿刺點處行浸潤性局麻，邊進(jìn)針邊回抽有無血液，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥4.麻醉完畢后，記錄麻醉深度，按壓穿刺部位片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺15消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分無菌操作污染者扣3分污染后未更換無菌物品扣5分抽麻藥前不核對扣2分；推麻藥前不回抽扣4分一項不合要求扣4分

骨髓穿刺40分1.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30。?45。角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。注意觀察病人反應(yīng)并處理。2.抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?。?dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1?0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液^細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1?2ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”（drytap），此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。涂片將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈30。?45。角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1?2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。5.同時應(yīng)制備血涂片2-3張一并送檢。40手法不正確扣2分穿刺失敗扣15分穿刺針有移位扣5分一項不合要求扣4分終末質(zhì)量10分協(xié)助病人臥床休息定位準(zhǔn)確，手法正確，操作熟練，穿刺抽液成功整理用物（一次性物品的及胸水的處理）；及時送檢標(biāo)本準(zhǔn)確及時記錄穿刺過程10一項不合要求扣2分

口試10分骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應(yīng)特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過大擺動，以免折斷穿刺針。胸骨穿刺時不可用力過猛、穿刺過深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅硬、難以進(jìn)入骨髓腔時，不可強行進(jìn)針，以免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼乂線檢查，以明確診斷。做骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽取的骨髓液不可過多，以免影響骨髓增生程度的判斷、細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。行骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)時，需要在骨髓液涂片后，再抽取1?2ml骨髓液用于培養(yǎng)。由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后應(yīng)立即涂片。送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附送2?3張血涂片。如使用普魯卡因麻醉必需先做皮試。10一項不合要求扣2分胸膜腔穿刺術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 得分：程序內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分患者準(zhǔn)備：1、 了解病情及穿刺目的，核對適應(yīng)癥；2、 向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署胸膜腔穿刺同意書；3、 術(shù)前測脈搏、血壓，詢問有無藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血凝常規(guī)、血常規(guī)化驗結(jié)果4、 病情許可時B超胸水定位5、 安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對照輔助檢查再次進(jìn)行簡單的物理診斷，確定穿刺點并以龍膽紫標(biāo)記。4一項不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：1、 一次性胸膜腔穿刺包；2、 2%利多卡因注射液及0.1%腎上腺素各1支；3、 其它：血壓計、聽診器、化驗單等。4缺一項扣1分

體位及穿刺部位15分（計時開始）1、 安置合適體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上.不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部；2、 確定穿刺部位（穿刺前應(yīng)結(jié)合超聲波定位，用龍膽紫作標(biāo)記）：1） 穿刺點應(yīng)選擇實音明顯處，一般位于肩胛線或腋后線第7-8肋間,腋中線6-7肋間或腋前線第5肋間；2） 包裹性積液，宜根據(jù)x線或超聲檢查所見確定穿刺部位；3） 氣胸穿刺點：鎖骨中線第二肋間，下一肋骨上緣。15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分1、 打開胸腔穿刺包，戴無菌手套，取消毒棉球以穿刺點為圓心常規(guī)消毒皮膚，由內(nèi)向外無間隙劃圓形擦拭，消毒范圍直徑不小于15cm；2、 鋪無菌洞巾；3、 助手協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥后再次確定穿刺部位，在穿刺點處沿下一肋緣行浸潤性局麻，邊進(jìn)針邊回抽有無血液，分層麻醉至胸膜壁層探及氣體或液體；4、 麻醉完畢后，記錄麻醉深度，按壓穿刺部位片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺。15消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分無菌操作污染者扣3分污染后未更換無菌物品扣5分抽麻藥前不核對扣2分；推麻藥前不回抽扣4分一項不合要求扣4分胸膜腔穿刺40分1、 檢查穿刺針是否銳利，穿刺針連接的橡皮管是否通暢和密閉。2、 術(shù)者再次確定進(jìn)針點，左手食、中指固定穿刺點皮膚。3、 右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，按麻醉深度刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌郊皻怏w或液體時，考慮穿刺成功。4、 接上注射器，松開止血鉗，打開乳膠管，緩慢抽液。5、 抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器中，以便記錄或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。6、 抽液完畢后拔出穿刺針，無菌紗布稍用力壓迫片刻后，消毒，無菌紗布覆蓋，用膠布固定。40未檢查穿刺針扣4分手法不正確扣2分穿刺失敗扣15分穿刺針有移位扣5分未及時夾閉乳膠管扣2分一項不合要求扣4分終末質(zhì)量10分1、 協(xié)助病人臥床休息，再次測脈搏、血壓（可以口述），詢問病人有無任何不適；2、 定位準(zhǔn)確，手法正確，操作熟練，穿刺抽液成功；3、 整理用物（一次性物品的及胸水的處理）；及時送檢標(biāo)本；4、 準(zhǔn)確及時記錄穿刺過程。10未測脈搏、血壓者扣2分一項不合要求扣2分

口試10分1、 操作中必須嚴(yán)格無菌，防止空氣入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。2、 穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管；應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。3、 穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5m1。4、 抽液量：一次抽液不可過快，診斷性抽液50?100ml即可；治療性抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。但若為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈。5、 標(biāo)本應(yīng)于抽液后立即送檢。欲找瘤細(xì)胞之標(biāo)本送檢不能少于100ml。6、 嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。7、 抽出血性積液時的正確判斷；如膿胸標(biāo)本應(yīng)做培養(yǎng)；乳糜胸加做乳糜試驗。10一項不合要求扣2分腰椎穿刺術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 姓名： 得分:程序內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分準(zhǔn)備10分醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分患者準(zhǔn)備：了解病情及穿刺目的，核對適應(yīng)癥向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽署腰椎穿刺術(shù)同意書詢問有無藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血凝常規(guī)、血常規(guī)化驗結(jié)果4一項不符合要求扣1分用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤1套，內(nèi)有無菌鑷子1把（浸泡在消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶無菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1?2個4缺一項扣1分

體位及穿刺部位15分（計時開始）1.安置合適體位：病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺2.確定穿刺部位穿刺部位一般取3?4腰椎間隙、兩側(cè)骼脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙15體位安置不當(dāng)扣5分穿刺部位定位不清扣5分一項不符合要求扣5分消毒及局部麻醉15分1.打開腰椎穿刺包，戴無菌手套，取消毒棉球以穿刺點為圓心常規(guī)消毒皮膚，由內(nèi)向外無間隙劃圓形擦拭，消毒范圍直徑不小于15cm.鋪無菌洞巾.助手協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥后再次確定穿刺部位，在穿刺點處行浸潤性局麻，邊進(jìn)針邊回抽有無血液，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥.麻醉完畢后，記錄麻醉深度，按壓穿刺部位片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分無菌操作污染者扣3分污染后未更換無菌物品扣5分

腰椎穿刺40分1?術(shù)者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4?6cm（兒童2?3cm）深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。穿刺過程中，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗）。即于測定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒，進(jìn)行觀察判斷。（1） 若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1