談?wù)劰钦坌g(shù)后取鋼板的那些事

談?wù)劰钦坌g(shù)后取鋼板的那些事骨折做手術(shù)的病人，當(dāng)骨折愈合后通常會(huì)遇到以下幾個(gè)問(wèn)題：骨折愈合后鋼板一定要取出來(lái)嗎，多久可以??？鋼板可以到就近的醫(yī)院取出嗎？取出鋼板后需要注意什么？1臨床上常用的鋼板是什么材質(zhì)的？臨床中骨科所用的鋼板，實(shí)際上成分不單獨(dú)是“鋼”，目前普遍應(yīng)用的骨科植入物材料只要有：不銹鋼、鈷合金和鈦合金，通常不宜腐蝕，所以不必?fù)?dān)心鋼板植入體內(nèi)會(huì)生銹。2鋼板要不要取出來(lái)？臨床中骨科的植入物不只是常說(shuō)的鋼板，還包括髓內(nèi)針、脊柱釘棒系統(tǒng)、椎間融合器、人工關(guān)節(jié)等。根據(jù)植入物材質(zhì)及部位、作用不同，決定是否需取出。以下情況必須取出異物反應(yīng)：有一少部分人出現(xiàn)內(nèi)植入物排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、破潰、切口愈合困哪，需要取出。內(nèi)固定物失?。簝?nèi)固定物斷裂、嚴(yán)重感染時(shí)通常需將內(nèi)固定物取出。手術(shù)涉及活動(dòng)的關(guān)節(jié)：如下脛腓拉力螺釘，植入目的是保證下脛腓韌帶牢固愈合，由于下脛腓是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，下地活動(dòng)前需將拉力螺釘取出，以免出現(xiàn)螺釘斷裂，難以取出。以下情況建議取出年輕人、身體條件好的病人，正在發(fā)育的兒童、青少年患者。不銹鋼的內(nèi)固定物：通常植入不銹鋼的鋼板螺釘?shù)幕颊邿o(wú)法行核磁檢查，因某些疾病（如腦血管病、脊髓疾病等）需要行核磁共振檢查已指導(dǎo)治療，所以防患于未然，建議骨折愈合后盡量取出不銹鋼材質(zhì)的鋼板及螺釘、鋼絲等。特殊部位：如某些部分皮膚軟組織薄，形象的說(shuō)如“皮包骨”的地方，鋼板與皮膚反復(fù)摩擦容易導(dǎo)致皮膚破潰、內(nèi)固定物外露，如尺骨鷹嘴等部位。以下情況通常不建議取出老年患者，年齡超過(guò)60歲，如無(wú)明顯不適，建議不取。時(shí)間長(zhǎng)：一般超過(guò)三年，骨頭和螺釘間的粘連易造成螺釘滑絲，增加取出困難及手術(shù)創(chuàng)傷，大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。內(nèi)固定物周?chē)苌窠?jīng)密集交錯(cuò)部位不建議取出。因第一次手術(shù)時(shí)，局部解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，依照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)剝離，一般不會(huì)損傷重要血管及神經(jīng)，第2次手術(shù)時(shí)因瘢痕組織大量增生，血管、神經(jīng)解剖層次混亂不清，手術(shù)中非常容易損傷，所以無(wú)特殊必要，一般不建議取出。斷在骨頭內(nèi)的螺釘，取出時(shí)會(huì)明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷。某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘：如Herbert螺釘、骨鉚釘，根本取不出來(lái)。3多久可以取出鋼板？骨折術(shù)后愈合良好，通常在術(shù)后1-2年可以行內(nèi)固定物去除，大部分病人選擇1年半左右，如遇特殊情況需咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。4可以不回原來(lái)醫(yī)院、到就近醫(yī)院取鋼板嗎？臨床工作中，經(jīng)常碰到一些患者在外地受傷后骨折住院手術(shù)治療，植入了鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物，出院后回家療養(yǎng)及生活，骨折愈合后前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，希望將內(nèi)固定物取出，但通常會(huì)被告知“最好在哪家醫(yī)院做的手術(shù)回哪家醫(yī)院取內(nèi)固定”。許多病人表示不理解，取個(gè)內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)用不了多少錢(qián)，回去取太遠(yuǎn)，來(lái)回路費(fèi)、吃住等需要花費(fèi)很多錢(qián)，實(shí)在不方便。之所以醫(yī)生會(huì)建議前往原醫(yī)院取內(nèi)固定物主要原因有：1螺釘型號(hào)不同，取出工具不同目前鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物生產(chǎn)廠(chǎng)家有許多，不同廠(chǎng)家的螺釘型號(hào)多有不同，如果去除工具不配套，極有可能導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法將內(nèi)固定物去除，手術(shù)失敗。譬如，不同品牌的手機(jī)，充電池插頭不同，如果充電器不配套，無(wú)法給手機(jī)充電。同樣原理，各廠(chǎng)家生產(chǎn)的螺釘需要用專(zhuān)用的改錐（螺絲起子）進(jìn)行取出，如果螺絲與改錐不配套，是無(wú)法取出的。若果沒(méi)有取出鋼板，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)患矛盾。2不同醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不同不同醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不同，對(duì)于手術(shù)中情況，第一次手術(shù)醫(yī)生最清楚，如：術(shù)中神經(jīng)血管是否顯露、移位，鋼板與其關(guān)系如何。這些情況都至關(guān)重要，這些情況不了解和可能導(dǎo)致手術(shù)意外或失敗。因此，如果你是在無(wú)法或不想回到原醫(yī)院取內(nèi)固定物，則在出院復(fù)印病歷時(shí)，復(fù)印一下內(nèi)固定材料的合格證（包括廠(chǎng)家、型號(hào)等），若果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有這個(gè)型號(hào)的器械，則手術(shù)成功的機(jī)率明顯提高。最后也是最重要的，患者必須承擔(dān)內(nèi)固定物取出失敗風(fēng)險(xiǎn)的勇氣和思想準(zhǔn)備，否則在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生都不愿去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，也希望大家理解醫(yī)生們的苦衷。5骨折術(shù)后需注意什么骨折術(shù)后患肢需避免過(guò)度負(fù)重及劇烈活動(dòng)至少2-3個(gè)月。下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)后建議拄拐1個(gè)月左右。因骨折斷端“應(yīng)力遮擋”，即骨折斷端正常的應(yīng)力被鋼板或髓內(nèi)釘給擋住了，一部分力量通過(guò)內(nèi)固定物傳到過(guò)去了。由于內(nèi)固定物的存在，骨折斷端應(yīng)力刺激相對(duì)減少，因此愈合強(qiáng)度交正常