頸椎康復(fù)講座課件

頸椎病康復(fù)

(CervicalSpondylosisRehabilitation)

1主要內(nèi)容一、頸椎病概述二、頸椎的解剖特點三、病因病理四、臨床分型五、康復(fù)治療六、健康教育與預(yù)防2這是怎么了?頸脖子酸痛夜晚睡覺時，頭不知該怎樣放才舒服頸部轉(zhuǎn)動僵硬不便肩、臂、手指發(fā)麻轉(zhuǎn)動脖子時頭暈、惡心、嘔吐、胸悶甚至跌倒頸椎病?。?！3一、頸椎病的概述1、定義：頸椎病(cervicalspondylosis〕是由于頸椎盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等組織進(jìn)而引起的一系列臨床病癥和體征。頸椎受累的階段以C5-6、C6-7最常見，其次是C4-542、流行病學(xué)是一種常見病和多發(fā)病，患病率3.8%-17.6%，男女之比無顯著差異，高發(fā)年齡30-50歲，隨著人們工作方式的改變，如使用電腦、空調(diào)，人們屈頸和遭受風(fēng)寒潮濕侵襲的時機(jī)不斷增加，造成患病率不斷上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢，患病年齡最小16歲。5二、頸椎的解剖特點頸椎位于人體脊柱的上端，由7塊頸椎骨借助軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)連接而成，是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。頸椎椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎弓根較短。椎間孔近似呈三角形。前后徑和上下徑較小，是頸神經(jīng)根容易受擠壓的原因之一。椎體椎孔棘突橫突孔上關(guān)節(jié)面鉤突6頸椎的形態(tài)特征寰樞形狀最難忘。2—6棘突都分叉，3—7椎緣呈鉤狀。頸六橫突結(jié)節(jié)大，頸七棘突特別長。頸椎橫突都有孔，71、頸椎的關(guān)節(jié)〔1〕寰樞關(guān)節(jié)第1、2頸椎之間沒有椎間盤，第二頸椎即樞椎的齒狀突向上伸入寰椎，并與寰椎前弓后的關(guān)節(jié)面共同形成寰樞關(guān)節(jié)。這個關(guān)節(jié)是轉(zhuǎn)動頭部最主要的裝置，就像我們推磨的“磨心〞一樣。

8第3~7椎體上面兩側(cè)緣向上突起稱為鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬摄^椎關(guān)節(jié)〔Luschka關(guān)節(jié)〕，此關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的前壁，其外側(cè)與椎動脈毗鄰，故椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)骨贅時可擠壓神經(jīng)根或椎動脈而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥

〔2〕鉤椎關(guān)節(jié)〔3〕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)93、頸椎骨間的連結(jié)相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶密相連結(jié)。椎間盤：位于相鄰椎體之間，纖維環(huán)前部厚，后部薄，使頸椎具有前凸曲度。韌帶：前后縱韌帶分別位于椎體的前前方，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶，黃韌帶是連接椎弓板之間的韌帶，協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過度前屈。104、頸部脊髓及神經(jīng)根由椎骨的椎體和椎弓圍成一孔叫椎間孔，上部容有椎間靜脈，下部有神經(jīng)根通過。8對頸神經(jīng)根經(jīng)椎間孔穿出椎管。各脊柱骨的椎孔相連成椎管，椎管的矢狀徑上段大于中下段。是評價椎管狹窄的重要指標(biāo)。椎管的內(nèi)容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其結(jié)締組織。115、椎動脈與頸部交感神經(jīng)椎動脈自第6頸橫突孔穿出，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關(guān)節(jié)的外方。頭部旋轉(zhuǎn)時椎動脈可扭曲變形而影響血流速度。頸部有2個交感神經(jīng)干，位于頸椎前外方，每側(cè)有3-4個神經(jīng)節(jié)。其節(jié)前纖維與C5-T1相伴離開脊髓。其節(jié)后纖維隨頸神經(jīng)分布至咽喉、上肢動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈，分布于頭頸部和上胸部的汗腺、瞳孔括約肌、眼瞼平滑肌、內(nèi)耳和心臟等12頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。

6、生理曲度137、頸部肌肉14

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

8、椎間盤15三、病因病理病因內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

16頸椎間盤突出的主要原因，是頸椎長期勞損以后，頸椎退行性變而引起頸椎椎間盤也發(fā)生退變。在頸椎間盤退變的過程中，頸椎纖維環(huán)變脆，當(dāng)我們不小心扭傷頸椎〔或者沒有感知扭傷〕，變脆的頸椎纖維環(huán)就會出現(xiàn)破裂，而椎間盤包裹的髓核就會溢出而壓迫神經(jīng)，這就是頸椎間盤突出。當(dāng)頸部肌肉出現(xiàn)勞損的時候，最容易引起頸肩部疼痛。三、病理17關(guān)節(jié)退變：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是一種隨年齡增長而進(jìn)行的長期病理過程，首先發(fā)生在活動度最大的C5-6椎間盤，頸椎日?；蜻^度勞累是椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷，加速退變過程。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病隨之發(fā)生。骨質(zhì)增生：椎體后緣增生及椎間盤突出可壓迫硬脊膜、脊髓前動脈、脊髓及神經(jīng)根、根動脈、椎動脈及伴行的交感神經(jīng)。節(jié)段性不穩(wěn)定等容易因勞損使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加重骨性壓迫。椎動脈受壓：頸椎過伸位不穩(wěn)定使椎管矢狀徑及椎間孔變狹窄，也可能加重壓迫程度。節(jié)段性不穩(wěn)時由于頭部位置突然變動引起椎間錯動，可刺激交感神經(jīng)或椎動脈。三、病理18四、臨床分型〔一〕軟組織型頸椎病〔二〕神經(jīng)根型頸椎病〔三〕脊髓型頸椎病〔四〕椎動脈型頸椎病〔五〕交感型頸椎病〔六〕混合型頸椎病19〔一〕軟組織型頸椎病年輕人較多，為頸椎病早期。該型是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、急慢性損傷、椎間盤退化變性、椎體移位、小關(guān)節(jié)錯位的根底上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或睡枕不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸部某些肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)受到牽張壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30-40歲女性多見201、病癥主要表現(xiàn)為頸項強(qiáng)直、疼痛、整個肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，少數(shù)患者出現(xiàn)反射性肩臂及手的疼痛、麻脹，頸部活動時可聞關(guān)節(jié)響聲。咳嗽或打噴嚏時病癥不加重。〔一〕軟組織型頸椎病212、臨床檢查頸部活動度受限椎旁肌、T1-7椎旁肌或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可壓痛。X檢查：一般為正常，局部患者可有曲度變直?！惨弧耻浗M織型頸椎病22由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根所致。發(fā)病率高，占各型的60-70%，是臨床中最常見的一種。好發(fā)于C5-6、C6-7間隙起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)病〔局部雙側(cè)〕多見于30-50歲者，無明顯外傷史?！捕成窠?jīng)根型頸椎病

〔cervicalspondylosisradiculopathy〕231、病癥頸部和肩部發(fā)硬為早期病癥。局部患者伴有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢放散性疼痛或麻木〔沿神經(jīng)支配區(qū)放散為特征性表現(xiàn)〕，患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退、持物墜落。疼痛和麻木可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性。有時病癥的出現(xiàn)與緩解和頸部的位置和姿勢相關(guān)。頸部活動、咳嗽、打噴嚏、用力深呼吸病癥加重。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。〔二〕神經(jīng)根型頸椎病

〔cervicalspondylosisradiculopathy〕242、體征頸部僵直、活動受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及受累神經(jīng)支配的肌肉壓痛。椎間孔擠壓試驗〔壓頭試驗〕〔+〕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗〔+〕〔二〕神經(jīng)根型頸椎病

〔cervicalspondylosisradiculopathy〕25X片椎體不穩(wěn)頸椎生理弧度消失椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生CT/MRI椎間盤變性、突出等〔二〕神經(jīng)根型頸椎病

26〔三〕脊髓型頸椎病

〔cervicalspondylosismyelopathy〕由于脊髓受壓迫或刺激而出現(xiàn)的感覺、運動、反射障礙等雙下肢的肌力減弱是診斷的重要依據(jù)可造成單癱、截癱或四肢癱，致殘率高起病緩慢，40-60歲多見，多數(shù)無外傷史該型少見27281、病癥運動障礙下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感、行走不穩(wěn)，甚至足下垂，步態(tài)笨拙感覺障礙〔脊髓丘腦束受損〕出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、疼痛，雙手無力，不靈活，系扣持筷等精細(xì)動作難以完成。下胸、腹及雙下肢皮帶樣捆綁感，同時下肢可有燒灼痛、冰涼感。共濟(jì)失調(diào)站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，踩棉花感。膀胱和直腸功能障礙排尿無力，尿失禁或尿儲留，大便秘結(jié)，性功能減退等〔三〕脊髓型頸椎病

〔cervicalspondylosismyelopathy〕292、體征頸部多無病癥上肢或軀干部出現(xiàn)階段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺正常。肌力下降，雙手握力下降，四肢肌張力增高，可有折刀感。反射障礙，早期活潑，后期減弱和消失病理反射陽性：Hoffman〔+〕，髕踝陣攣及Babinski〔+〕，屈頸試驗〔+〕〔三〕脊髓型頸椎病

〔cervicalspondylosismyelopathy〕3031X片椎管狹窄、椎體壓縮、骨質(zhì)增生等CT/MRI脊髓受壓等〔三〕脊髓型頸椎病

〔cervicalspondylosismyelopathy〕3233〔四〕椎動脈型頸椎病

〔cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment〕該型是由于各種機(jī)械性、動力性或血管性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎－基底動脈供血不全為主要癥候群的一類疾病。動力性因素：椎體不穩(wěn)等；機(jī)械性因素：骨質(zhì)增生、椎間盤突出等；血管性因素：動脈硬化等。34〔四〕椎動脈型頸椎病

〔cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment〕正常人頭向一側(cè)屈曲或扭動時，同側(cè)椎動脈受壓，血流減少，對側(cè)椎動脈代償，從而保證椎-基底動脈血流影響不大。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定、椎間隙狹窄可造成椎動脈扭曲受到擠壓。椎體邊緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生可以直接刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，造成椎-基底動脈供血缺乏。35〔四〕椎動脈型頸椎病

〔cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment〕1、病癥發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些病癥與頸椎位置改變有關(guān)。下肢突然無力猝倒，但意識清楚，多在頭頸處在某一位置時發(fā)生偏頭痛：常因頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為重，多呈跳痛或刺痛，一般為單側(cè)偶有肢體麻木、感覺障礙。有的患者可出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷自主神經(jīng)病癥〔Horner征：瞳孔、眼球、眼瞼〕頸椎病一般病癥：頸痛、后枕痛、頸部活動受限等。362、體征一般頸椎病體征旋頸誘發(fā)試驗〔＋〕頸提拔試驗、壓頸試驗〔＋〕X片、MRI椎管狹窄〔斜位片〕、椎體不穩(wěn)、椎間盤病變等；TCDDSA〔四〕椎動脈型頸椎病

〔cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment〕37〔五〕交感型頸椎病該型是由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。該型病癥較多，多數(shù)表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮病癥，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制病癥，由于椎動脈外表富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮，功能障礙，因此，交感性頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)病癥的同時，常伴有椎基底動脈系統(tǒng)供血缺乏的病癥。38交感神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)之一，當(dāng)出現(xiàn)頸椎病并且有頸部交感神經(jīng)壓迫的時候，就有可能出現(xiàn)全身病癥，如頭暈?zāi)垦?、腸胃不適、異常出汗、鼻子不適、咽喉不舒服、耳鳴耳聾、怕冷、心慌氣短等等病癥39〔五〕交感型頸椎病1、病癥頭部病癥：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛、睡眠不良，記憶力減退，注意力不易集中等。眼部病癥：眼脹、干澀、視物不清、視野內(nèi)冒金星等。耳部病癥：耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感、口感、聲帶疲勞。胃腸道病癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化神經(jīng)病癥：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但不按神經(jīng)階段或走行分布

上述病癥往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位和站立時加重，臥位時減輕或消失，頸部活動多，屈頸時加重，休息后好轉(zhuǎn)。40〔五〕交感型頸椎病2、體征頸部活動多正常有棘突位移征頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛腱反射活潑可伴有心率、心律、血壓的變化41頸椎生理曲度異常椎間孔狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生等〔五〕交感型頸椎病42較常見常以某種類型為主，其他類型不同程度出現(xiàn)病變范圍不同，臨床表現(xiàn)各異〔六〕混合型頸椎病43五、康復(fù)治療44〔一〕治療原那么45〔二〕非治療方法1、圍領(lǐng)與頸托具有制動和保護(hù)作用，減輕神經(jīng)根的刺激和椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反響，有利于組織的水腫的消退和穩(wěn)固療效，防止復(fù)發(fā)。適用于急性期患者，特別適合頸椎間盤突出癥、交感性和椎動脈型。長期應(yīng)用肩背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不宜過久，應(yīng)用期間加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，46

2、藥物起輔助對癥治療的作用，常用的藥物有：非甾體類止痛藥：布洛芬、芬必得、扶他林改善腦部血供藥：尼莫通、腦通片營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：維生素B1肌肉松弛藥：妙納片中成藥：頸復(fù)康外用藥:布洛芬擦劑、扶他林乳膏47〔二〕非治療方法

3、注射療法局部痛點封閉頸段硬膜外腔封閉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯484、頸椎牽引有效方法，但必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間，以保證牽引的最正確效果。適用于各種頸椎病的早期對病程較久的脊髓型頸椎病可使病癥加重，應(yīng)盡量不用。〔二〕非治療方法49頸椎牽引頸椎牽引的作用機(jī)制：限制頸椎活動，調(diào)整和恢復(fù)已經(jīng)破壞的椎管內(nèi)外平衡，消除刺激病癥，恢復(fù)頸椎正常功能。解除頸部肌肉痙攣，從而較少對椎間盤的壓力增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根和周圍組織的粘連。緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織的復(fù)位，牽引力使的后縱韌帶緊張，有利于突出物回納。使扭曲于橫突孔的椎動脈得以伸張，改善病腦部供血牽引嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，調(diào)整錯位關(guān)節(jié)和椎體滑脫，改善頸椎的曲度。50頸椎牽引頸椎牽引的方法：枕頜布袋牽引法參數(shù)選擇：1、牽引時間：10-30分鐘為宜，每天1-3-2次2、牽引角度：頸椎前屈10-20°為宜頸型牽引前屈10-20°神經(jīng)根型前屈20-30°脊髓型后伸10-15°3、牽引重量：6-15Kg〔性別、年齡、頸肌興旺程度〕4、療程：10天為一個療程5、禁忌證Bp>160/110mmHg心絞痛、類風(fēng)關(guān)、腫瘤活動性結(jié)核等515、理療：直流電離子導(dǎo)入高頻電療石蠟療法中頻電療紅外線照射超聲波療法〔二〕非治療方法526、傳統(tǒng)中醫(yī)療法針灸：通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、舒筋止痛主穴：絕骨、后溪配穴：大椎、風(fēng)府、天脊、天目、天柱推拿和按摩〔二〕非治療方法537、運動治療〔二〕非治療方法541.別離牽引2.側(cè)屈擺動3.旋轉(zhuǎn)擺動4.后伸擺動55垂直按