靜脈的輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理

LOGO靜脈輸液治療的并發(fā)癥及預(yù)防

常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理〔一〕導(dǎo)管堵塞無(wú)法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血相關(guān)因素

正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保存3-5天，不超7天。導(dǎo)管堵塞預(yù)防預(yù)防♀管內(nèi)膜的損傷♀使用有過(guò)濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動(dòng)滑出♀嚴(yán)防液體滴空♀應(yīng)用輸液泵時(shí)要合理設(shè)置報(bào)警裝置♀盡量防止留置導(dǎo)管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞

預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成〔二〕靜脈炎病癥及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周?chē)つw顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出〔三〕藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過(guò)程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周?chē)M織。外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周?chē)M織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。外滲/滲出病癥及體征

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主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無(wú)回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8

外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視

外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無(wú)改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹外滲/滲出健康宣教在輸液過(guò)程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫(xiě)字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物，打球等。如果使用無(wú)菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中經(jīng)常觀(guān)察，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針以及肝素帽〔四〕導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類(lèi)型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈通道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達(dá)3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達(dá)2~5倍超過(guò)一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內(nèi)器材引發(fā)與使用PICC相關(guān)的感染率：0~2.2%導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問(wèn)題2.患者皮膚消毒不嚴(yán)3.患者血源性傳播4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染病癥同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以?xún)?nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開(kāi)口位置，感染病癥沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm。預(yù)防：〔1〕一般原那么〔2〕防止微生物污染導(dǎo)管〔3〕加強(qiáng)觀(guān)察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者發(fā)生感染的征象。每次輸液前后均應(yīng)常規(guī)檢查穿刺部位，詢(xún)問(wèn)患者是否存在觸痛，并記錄。疑