酒精性肝病課件

酒精性肝病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

丙肝與中毒性肝病科

何謂酒精性肝病酒精性肝病〔ALD〕是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化ALD是興旺國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位。有調(diào)查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%3乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脫氫酶〔ADH〕乙醛脫氫酶〔ALDH〕肝臟P450酶系統(tǒng)肝微粒體氧化酶系統(tǒng)酒精在肝臟代謝過程飲酒的類型社交飲酒：僅在特定場合飲酒，約占80%有害飲酒：長期或大量飲酒，約占10%酒依賴：有軀體及心理依賴，約占5%酗酒對個(gè)人及社會(huì)的危害酒醉后，容易發(fā)生工傷事故、交通事故，可造成嚴(yán)重后果酒濫用者常出現(xiàn)早逝、自殺酗酒者往往很難控制自己的情緒和行為，引起家庭沖突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因破壞社會(huì)治安，影響公共秩序醉漢的暴力行為造成自傷、傷人及財(cái)物的損失酒精對人體的危害中毒性精神病血液中的乙醇濃度到達(dá)0.05%時(shí)，酒精的作用開始顯露，出現(xiàn)興奮和欣快感當(dāng)血中乙醇濃度到達(dá)0.1%時(shí)，人就會(huì)失去自制能力到達(dá)0.2%時(shí)，人已到了酩酊大醉的地步到0.4%時(shí)，人就可失去知覺，昏迷不醒，甚至有生命危險(xiǎn)酒精對人體的危害損害食管和胃粘膜營養(yǎng)缺乏和維生素缺乏心血管損害腦卒中腦萎縮影響胎兒發(fā)育臨床表現(xiàn)輕癥酒精性肝?。焊菊＞凭灾靖危河跋駥W(xué)脂肪肝表現(xiàn)，ALTASTGGT輕微異常酒精性肝炎：臨床表現(xiàn)差異大酒精性肝纖維化:無特異性表現(xiàn)酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表現(xiàn)肝外器官損害：貧血、胃炎、胰腺炎、心肌病及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

11治療原那么戒酒和營養(yǎng)支持減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥

戒酒是治療ALD的最主要措施及時(shí)戒酒顯著改善患者的組織學(xué)和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度纖維化減輕。但是難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化的病理損傷。告訴患者任何時(shí)候戒酒都是有益的心理治療：堅(jiān)持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內(nèi)飲酒量明顯降低藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食〔肝性腦病時(shí)除外〕適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用藥物治療糖皮質(zhì)激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿15藥物治療糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中去除改善酒精中毒病癥和行為異常肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快進(jìn)展戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會(huì)在12~48小時(shí)后出現(xiàn)一系列病癥和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進(jìn)以及胃腸道病癥。有些人還會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)作2次以上

18發(fā)病原因有軀體依賴的酗酒者，在戒酒過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和(或)β-腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致19發(fā)生時(shí)間發(fā)生的時(shí)間：一般發(fā)生在酒量減少或斷酒后6～8小時(shí)，頂峰為24小時(shí)，持續(xù)1周左右對于軀體情況不良、老年患者和嚴(yán)重戒斷的患者，戒斷綜合征持續(xù)的時(shí)間可能更長20治療每個(gè)患者的酒精戒斷綜合征嚴(yán)重程度不一樣，同一位患者的戒斷病癥有時(shí)也不相同控制病癥的藥物劑量也有區(qū)別，個(gè)體化治療是最正確的治療方式21護(hù)理難題生活自理能力差由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)由于長期飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒有發(fā)生摔傷，墜床的可能由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，導(dǎo)致走路不穩(wěn)、四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等有沖動(dòng)傷人的可能由于受幻覺、妄想支配而表現(xiàn)出沖動(dòng)、傷人行為

ALD的護(hù)理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態(tài)是否正常，家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫，步態(tài)不穩(wěn)，多語興奮，幻視幻聽等表現(xiàn)戒酒兩周以內(nèi)的，要求家屬陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴(yán)重，不能陪住的要簽署溝通記錄23一般護(hù)理講明住院治療的必要性，告知家屬，患者入院后會(huì)有強(qiáng)烈的飲酒欲望，但如果復(fù)飲會(huì)對其身體造成嚴(yán)重的損害。要求家屬配合，不要給患者偷帶酒喝。環(huán)境應(yīng)舒適、整潔、平安、肅靜。細(xì)心照料患者的日常生活，保持皮膚清潔，定期更換體位，防止發(fā)生壓瘡對記憶障礙所致的癡呆患者，要催促患者洗漱、入廁、飯前便后洗手，預(yù)防消化道感染保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡24一般護(hù)理認(rèn)真觀察患者的生命體征，病情變化特別是震顫譫妄的患者病情重且變化快，應(yīng)認(rèn)真觀察其軀體病癥和精神病癥保證充足的睡眠。睡前勸說患者停止一切娛樂活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮緊張確?；颊叩钠桨?。對震顫，走路不穩(wěn)的患者，行動(dòng)要有人跟隨，防止跌倒摔傷。對譫妄的患者要絕對臥床，并派專人守護(hù)，并加床檔防止墜床、必要時(shí)給予保護(hù)ALD的護(hù)理-戒斷病癥護(hù)理出現(xiàn)戒斷綜合征時(shí)，要注意保護(hù)患者平安及時(shí)建議醫(yī)生給予安定片10mgpotid必要時(shí)注射安定針，嚴(yán)重者使用亞冬眠治療，使用時(shí)注意控制滴速，定時(shí)數(shù)患者心率，不可低于60次/分26一般戒斷的護(hù)理患者入院7～8小時(shí)后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙應(yīng)及時(shí)向患者講解上述病癥是戒酒過程中的一種表現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)行，不適病癥會(huì)逐漸消失，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，做好支持性的心理護(hù)理27震顫譫妄的護(hù)理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時(shí)期死亡率較高要密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時(shí)要做好平安防護(hù)，防止摔倒，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，24小時(shí)床旁陪護(hù)生活不能自理時(shí)，要保證患者的根本生理需要28平安護(hù)理合并抑郁情緒、悲觀厭世者，要將患者房間安置在離護(hù)士辦公室近且易觀察的地方，同時(shí)護(hù)土愉快樂觀的積極情緒會(huì)通過情緒感染作用消除患者的憂郁和悲觀厭世的情緒，并幫助患者加強(qiáng)繼續(xù)生活的信心做好平安護(hù)理是保證患者早日康復(fù)及治療順利進(jìn)行的保障29心理護(hù)理做好支持性的心理治療。當(dāng)患者對戒酒喪失信心，感到焦慮時(shí)，要耐心向患者講解戒酒方面的知識，同時(shí)處處關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，并鼓勵(lì)患者消除負(fù)性情緒要消除患者對藥物副作用的顧慮，解釋藥物的作用機(jī)理,產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防和處理方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，同時(shí)誠懇的態(tài)度和肯定的語氣，使患者產(chǎn)生信任感良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可使患者增強(qiáng)戒酒