教學查房1215課件

教學查房病例介紹患者：7床，呂志雄，男性，32歲，漁民。主訴：絞傷致左前臂腫痛、畸形、活動受限18小時?，F(xiàn)病史：患者緣于18小時前在海上作業(yè)時不慎被繩索絞傷后出現(xiàn)左前臂腫痛、畸形、活動受限，傷后自行用小木板固定傷肢，后左前臂腫脹加重，疼痛劇烈，并逐漸出現(xiàn)手及前臂麻木、無力，無胸悶、氣促、心悸，無腹脹、嘔吐。提問?？茩z查內容應包括哪些？應做哪些輔助檢查？?？茩z查望診：左前臂及手部腫脹明顯，皮膚呈暗紫色，張力性水泡，左前臂下段畸形。觸診：左前臂及手部張力明顯，前臂下段可及異?；顒蛹肮遣粮?，未及橈動脈搏動，甲床血液充盈時間延長。動診：左前臂及手部主動活動根本喪失，被動活動手指時疼痛加劇。量診：左前臂周徑較健側增大。輔助檢查化驗檢查：急查血液常規(guī)、凝血象、尿常規(guī)、急診全套，輸血前檢查、血型。影像學檢查：1.前臂X線片；2.彩超？左前臂正側位片前臂血管彩超？

組織壓力測定？

提問診斷？鑒別診斷？診斷左前臂骨筋膜室綜合癥左尺橈骨下段骨折左橈動靜脈損傷？治療保守治療：觀察？消腫？

治療我們的治療左前臂掌側切開減壓左橈動脈、尺動脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)探查骨折復位、外固定架固定橈動脈吻合VSD應用切口正中神經(jīng)橈動脈探查橈動脈吻合后總結定義：骨筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在特定的筋膜間隙的進行性病變，由于筋膜間隙內容物增加，壓力增高，導致間隙內容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死?？偨Y骨筋膜室綜合癥病因創(chuàng)傷毛細血管通透性靜脈阻塞肌肉內水腫肌肉內壓力靜脈、淋巴管和動脈受壓血管痙攣性逆向反射肌肉缺血動脈痙攣動脈堵塞總結常見原因：肢體擠壓傷肢體血管損傷肢體骨折出血石膏或夾板固定不當髂腰肌出血其他總結好發(fā)部位：前臂掌側及背側筋膜間隙；脛后深間隙、脛前間隙；脛后淺間隙；手內骨間肌間隙前臂橈側肱橈肌間隙及小腿外側、腓骨肌間隙上臂間區(qū)及髂腰肌間隙?？偨Y前臂橫切面總結小腿橫切面總結筋膜室的肌肉、神經(jīng)組織缺血的三個階段：瀕臨缺血性肌攣縮：嚴重缺血早期，積極搶救及時恢復血供，可防止發(fā)生或發(fā)生極小量肌壞死，對患肢功能可不影響或影響極??；缺血性肌攣縮：時間較短的完全缺血或程度較重的不全缺血，積極恢復血供后，局部肌組織壞死，纖維組織修復，瘢痕攣縮——Volkmann攣縮，嚴重影響患肢功能；壞疽：范圍廣、時間久的完全缺血，大量肌壞死，無法修復?？偨Y病癥：疼痛：疼痛劇烈，進行性加重，不因肢體固定或經(jīng)處理而緩解；活動障礙：缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應的手指或足趾活動主動活動受限?？偨Y早期體征：腫脹：肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，皮膚腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰；壓痛：肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內肌肉缺血的重要體征；肌肉被動牽拉痛：于肢體末端被動牽拉缺血肌肉，可引起該肌嚴重疼痛，如被動伸指，被動背伸踇趾等；脈搏減弱或摸不清；神經(jīng)傳導功能障礙：表現(xiàn)為所支配的肢體末端感覺減退、肌力減弱甚至消失?？偨Y晚期體征：肢體攣縮畸形：在前臂呈屈腕屈指畸形，在小腿多呈現(xiàn)固定馬蹄內翻足畸形或屈趾屈踇畸形；神經(jīng)干損傷：前臂正中神經(jīng)、尺神經(jīng)走行于掌側筋膜間隙受壓損傷致支配區(qū)手內肌及手指感覺麻痹；在小腿，脛后神經(jīng)走行于脛后深間隔中，其壞死時足底感覺足內肌麻痹；腓深神經(jīng)在脛前間隔區(qū)，壞死時，伸踝伸趾麻痹?？偨Y缺血性肌攣縮“5P〞征：蒼白〔Pallor〕；感覺異?！睵aresthesias〕；無脈〔Pulseless〕；麻痹〔Paralysis〕；疼痛轉為無痛〔Painless〕?？偨Y診斷：患肢受壓擠傷史，普遍腫脹，劇烈疼痛；筋膜間隙張力增高，明顯壓痛；肌肉活動障礙；肌肉被動牽拉痛；通過筋膜間隙的神經(jīng)干功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。