髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的-護理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理

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背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來開展最快的骨科分支之一。精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤精選ppt髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。精選ppt什么是人工髖關(guān)節(jié)？精選ppt精選ppt人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄2解剖柄股骨柄外表處理情況1高拋光假體2亞拋光假體3粗糙面假體是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型2無領(lǐng)型精選ppt非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型2遠端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型2解剖型3組配型假體外表處理的類型1精鋼沙外表2鈦噴涂外表3珍珠外表4鈦絲外表5小梁金屬骨外表6羥基磷灰石外表7雙涂層外表對骨量保存的狀況1假體適配性2骨量保存性精選ppt按關(guān)節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。精選ppt骨水泥植入綜合征〔骨水泥反響〕血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達0.6—1%精選pptCompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成精選ppt精選ppt精選ppt

1.護理評估〔1〕一般情況〔2〕精神情感狀況〔3〕環(huán)境狀況〔4〕感覺狀況〔5〕運動神經(jīng)狀況〔6〕營養(yǎng)狀況〔7〕排泄?fàn)顩r〔8〕水、電解質(zhì)平衡狀況〔9〕循環(huán)狀況〔10〕呼吸狀況〔11〕體溫狀況〔12〕皮膚狀況〔13〕舒適和休息狀況術(shù)前準(zhǔn)備精選ppt2.心理護理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及平安性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。精選ppt3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。精選ppt4.加強營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。精選ppt5.積極控制并存病

針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。精選ppt6.皮膚準(zhǔn)備

范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。精選ppt7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時靜脈注射抗生素。精選ppt術(shù)后護理1.根底護理

病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。精選ppt2.嚴密觀察病情變化術(shù)后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理精選ppt3.引流管的護理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應(yīng)注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;假設(shè)引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。精選ppt4.疼痛的護理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。精選ppt5.患肢的護理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。精選ppt6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。精選ppt深靜脈血栓和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原那么：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。精選ppt關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身條件有關(guān)。護理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。精選ppt案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2021-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛病癥無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進一步診治，遂就診于我院。精選ppt實驗室檢查：C—反響蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變診斷清楚無手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)〞精選ppt精選ppt精選ppt護理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)。局部自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。精選ppt疼痛護理措施：必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥精選ppt局部自理缺陷護理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動精選ppt軀體移動障礙護理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉精選ppt焦慮護理措施心理護理：1：主動關(guān)心患者，鼓勵表達內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平安性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。精選ppt舒適的改變護理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強根底護理。精選ppt知識缺乏護理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的根本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導(dǎo)其康復(fù)措施。精選ppt潛在并發(fā)癥感染護理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應(yīng)注意無菌操作。

精選ppt深靜脈血栓護理措施1、指導(dǎo)其行踝泵運動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常精選ppt關(guān)節(jié)脫位護理措施1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。精選ppt術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及本卷須知根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行〔一〕住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，到達根本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法〔術(shù)后第1-3天〕屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運動轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝精選ppt2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法〔術(shù)后第4-7天〕每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展精選ppt股四頭肌收縮直腿抬高精選ppt3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方法〔術(shù)后第8-14天〕下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立精選ppt精選ppt術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法〔15-21天〕助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走精選ppt五勿1、勿交叉雙腿2、勿側(cè)臥于患側(cè)〔如健側(cè)應(yīng)雙膝放一軟枕〕3、勿坐低沙發(fā)和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作精選ppt〔二〕出院康復(fù)訓(xùn)練以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時間方法：雙拐前移1足距離↓重心越過雙拐連線↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行精選ppt2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起〔屈髖屈膝〕及向后抬起3.上下樓練習(xí)大局部患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階精選ppt〔三〕家庭用品的準(zhǔn)備樓