《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》解讀學(xué)習(xí)試題

《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》解讀學(xué)習(xí)試題1、最新“壓?性損傷”(壓瘡)的定義*A指?膚或/和?下組織的局部損傷，通常位于?突出部位，或(正確答案)與醫(yī)療器械或其它器具相關(guān)(正確答案)B這種損傷可表現(xiàn)為?膚完整或開放性潰瘍，可伴有疼痛(正確答案)C這種損傷是由強(qiáng)和/或持久的壓?或者壓?聯(lián)合剪切?引起的(正確答案)D軟組織對(duì)壓?和剪切?的耐受性可受微?候、營(yíng)養(yǎng)、灌注、基礎(chǔ)疾病和軟組織情況的影響(正確答案)2、什么是醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷*A是由于使用診斷或治療目的器械所引起的(正確答案)B所導(dǎo)致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合(正確答案)C損傷可按照分期系統(tǒng)進(jìn)行分期(正確答案)3、壓瘡發(fā)生的因素*A壓力(正確答案)B剪切力(正確答案)C摩擦力(正確答案)D潮濕(正確答案)4、垂直壓力發(fā)生的機(jī)理*A正常毛細(xì)血管的壓力(32mmHg)(正確答案)B皮膚組織承壓9.35kpa(71mmHg)(正確答案)C短時(shí)間的高壓或長(zhǎng)時(shí)間的低壓(正確答案)D反復(fù)短時(shí)間的低壓也可形成壓瘡(正確答案)5、剪切力發(fā)生的機(jī)理*A與組織表面平行的外力(正確答案)B導(dǎo)致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂(正確答案)C引起組織壞死(正確答案)D最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)(正確答案)E是骶骨壓瘡的主要原因(正確答案)6、什么是剪切力*A剪切力比垂直方向的壓力更具危害性(正確答案)B抬高床頭時(shí)，骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位(正確答案)C血管扭曲受壓而產(chǎn)生的局部血液循環(huán)障礙(正確答案)7、摩擦力、潮濕的發(fā)生機(jī)理*A皮膚的表皮層剝脫、降低皮膚的抵抗力(正確答案)B潮濕可增加皮膚的摩擦力(正確答案)C過度潮濕(出汗、傷口引流、大小便失禁)(正確答案)D摩擦力與剪切力結(jié)合——加速骶骨潰爛(正確答案)8、壓瘡的多發(fā)部位*A受壓迫和剪切力及有骨突起部位(正確答案)B坐骨(24%)、骶尾骨(23%)(正確答案)C足跟(11%)、外踝(7%)(正確答案)D髂前上棘(4%)等(正確答案)9、分析更新壓瘡的定義優(yōu)點(diǎn)*A明確了主要原因(正確答案)B明確了好發(fā)部位(正確答案)C明確了損傷性質(zhì)(正確答案)D明確了壓瘡是多因素作用的結(jié)果(正確答案)10、器械相關(guān)壓瘡發(fā)生因素*A可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜(正確答案)B由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致(如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩)(正確答案)C壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合(正確答案)D多發(fā)生在頭部、頸部、面部和耳部(正確答案)壓瘡分期有哪些？*1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整(正確答案)2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露(正確答案)3期：全層皮膚缺失(正確答案)4期：全層皮膚和組織缺失(正確答案)不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色(正確答案)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(正確答案)粘膜壓力性損傷(正確答案)壓瘡危險(xiǎn)因素有哪些?*A.重危(正確答案)B..長(zhǎng)期臥床(正確答案)C.活動(dòng)不自如(正確答案)D.老年(正確答案)E.、肥胖(正確答案)F.、水腫(正確答案)G.、大小便失禁(正確答案)水皰處理：<3cm的水泡能自行吸收，局部給予泡沫敷料或水膠體敷料保護(hù)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)>1cm的水泡先消毒水泡及周圍皮膚后，在水泡下端用注射器抽吸水泡內(nèi)液體或剪口，再用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。水泡破潰按淺度潰瘍處理。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于35°，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)危患者建立床頭翻身卡，每3h翻身一次，有記錄，記錄體位與實(shí)際情況相符；翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚.[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩；患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕、水墊或其他設(shè)施墊于骨突處.[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)極高危和高度風(fēng)險(xiǎn)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、系統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理部報(bào)告及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)組織落實(shí)，每3天評(píng)估患者一次，病情變化