護(hù)理培訓(xùn)課件：管路護(hù)理

管路護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)/療/護(hù)/理/措/施PIPELINECARE作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO主講人：某某某時(shí)間：202X.X.X前言PREFACE管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO目前臨床常用的管道有很多，如：氧氣管、尿管、氣管插管、腹腔、盆腔、隔下、恥骨上、腹膜后、肝下、頭部引流管、膀胱造瘺管、T管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、深靜脈留置管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施目錄Specificnursingmeasures具體的護(hù)理措施04Pointsforattention注意要點(diǎn)03Nursingstrategies護(hù)理對(duì)策02Pipelineclassification管道分類(lèi)01YOURLOGO管道分類(lèi)PART-01作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO根據(jù)功能分Dividedbyfunction管道分類(lèi)Pipelineclassification供給性管道特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱(chēng)為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。01排出性管道指通過(guò)專(zhuān)用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。02根據(jù)功能分Dividedbyfunction指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。監(jiān)測(cè)性管道03綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:04（1）具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過(guò)胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時(shí)時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。根據(jù)其安置部位分Divideaccordingtotheirplacementlocation根據(jù)其安置部位分胃管01尿管02引流管03氣管插管05T管06膀胱造瘺管07輸液管04護(hù)理對(duì)策PART-02必須保持通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO護(hù)理對(duì)策Nursingstrategies必須保持通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無(wú)物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。保持通暢01各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。標(biāo)志分明02有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻飼管插入長(zhǎng)度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。準(zhǔn)確留置03護(hù)理對(duì)策Nursingstrategies經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲，有無(wú)被血液污染。特別是侵入性的管道的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。皮管置時(shí)過(guò)久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。保持清潔05維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。固定牢靠04注意要點(diǎn)PART-03在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO注意要點(diǎn)Pointsforattention在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。01嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。02注意要點(diǎn)Pointsforattention03有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。04嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。05如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。具體的護(hù)理措施PART-04多數(shù)吸氧患者為危重病人，在應(yīng)用時(shí)根據(jù)病人情況，選擇適合病人的管徑、材料不同的鼻導(dǎo)管。頂端應(yīng)是圓滑無(wú)刺激的。

管道分類(lèi)護(hù)理對(duì)策注意要點(diǎn)護(hù)理措施YOURLOGO氧氣管的護(hù)理Careofoxygentubes多數(shù)吸氧患者為危重病人，在應(yīng)用時(shí)根據(jù)病人情況，選擇適合病人的管徑、材料不同的鼻導(dǎo)管。01鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出防止反復(fù)拔插，而造成鼻粘膜的損傷。02長(zhǎng)期吸氧的患者，應(yīng)每天更換濕化瓶?jī)?nèi)的水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍潞粑栏腥荆?3根據(jù)醫(yī)囑給氧：以鼻塞法最為常用‘氧流量以1～2L/min為宜。04密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護(hù)，注意觀察氧氣濕化、鼻塞的位置以及有無(wú)堵塞。05癥狀是否緩解，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，做好健康教育，做到安全用氧。06胃管的護(hù)理Nursingofgastrictubes是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、藥物和水分，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者（3）不能張口的患者，如破傷風(fēng)（4）其它如早產(chǎn)兒、病情危重者，拒絕進(jìn)食者等。鼻飼通過(guò)留置胃管把胃腸內(nèi)的氣體及液體引流出來(lái)，從而降低胃腸道壓力，減輕吻合口張力，防止發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、消化道穿孔等急腹癥，改善腸壁血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。胃腸減壓目的鼻飼管的護(hù)理每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼完畢注入少量溫開(kāi)水鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38-40°C，避免過(guò)冷或過(guò)熱，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼量每次不超過(guò)200ML，時(shí)間間隔不少于2小時(shí)，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，晚上拔出，次晨由另一側(cè)鼻腔插入。胃管的護(hù)理Nursingofgastrictubes胃管的護(hù)理Nursingofgastrictubes胃腸減壓患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和清潔鼻腔，為減輕咽喉部刺激，給予霧化吸入。04胃腸減壓管的護(hù)理向患者和家屬交代留置管道的目的和意義，勿私自拔除。05胃腸減壓管的護(hù)理使用胃腸減壓患者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)密切觀察病情、引流物的量和性質(zhì)，并做好記錄。03胃腸減壓管的護(hù)理患者留置胃腸減壓管后，應(yīng)停止口服（包括藥物和飲食）。如必須口服藥物時(shí)，需將藥物研碎，溶于水后注入胃管，注藥后夾閉管1-2h01胃腸減壓管的護(hù)理經(jīng)常檢查胃管吸引作用是否良好、是否通暢及有無(wú)滑脫等。02胃腸減壓管的護(hù)理尿管的護(hù)理Nursingofurinarycatheters向患者或家屬交代插尿管的目的，防扭曲、受壓、勿私自拔除。01交代管道的安置方法，防止逆行感染。02絡(luò)合碘棉球消毒尿道口每日兩次。03觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。病情允許時(shí)間斷夾閉，多飲水。04氣管插管的護(hù)理Nursingoftrachealintubation1、人的頭稍后仰，1··2小時(shí)變換頭部位置2妥善固定導(dǎo)管避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑出。3選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易咳出。5保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。6氣管套囊每3·4小時(shí)放氣3·5分鐘。7拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無(wú)喉痙攣，喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以防低氧血癥。氣管插管的病人如何護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理Nursingoftracheostomy1嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少呼吸道感染。2氣管切開(kāi)后觀察有無(wú)出血、皮下氣腫3吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間應(yīng)少于5秒，2次吸痰間隔時(shí)間不少于5分鐘4氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥或持續(xù)滴藥，霧化吸入每天2··4次。5內(nèi)套管煮沸消毒每天1··2次，氣管切開(kāi)處換藥每8小時(shí)一次，如有污染隨時(shí)更換6吸痰盤(pán)物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶，內(nèi)置1；50的“84”液。吸痰管一用一廢棄7外套管固定要結(jié)實(shí)，打死結(jié)，松緊以一手指活動(dòng)為宜，并保持清潔。8拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48小時(shí)，病情穩(wěn)定呼吸正常方可拔管。T管：常用于膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，在膽總管切開(kāi)處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。什么是T管護(hù)理引流膽汁Drainageofbile01引流殘余結(jié)石Drainageresidualstones02支撐膽道Supportingbiliarytract03T管的護(hù)理NursingofT-tubeT管的護(hù)理NursingofT-tube妥善固定保持有效引流：平臥位時(shí)引流管不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使膽汁引流出過(guò)多，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)阻塞及時(shí)報(bào)告處理。觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀。早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃，手術(shù)后1－2天引流量約200－250ml，以后漸多至400－600ml，10天后遠(yuǎn)端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸，量逐漸減少。預(yù)防感染：保持周?chē)つw清潔及管周敷料整潔。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。T管的護(hù)理NursingofT-tube放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，膽汁引流量減少至200ML，清亮，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適3天后可給予全天夾管及拔管。拔管前護(hù)理010203040506術(shù)后14天；無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱黃疸癥狀減輕引流量減少透明金黃色無(wú)膿絮狀物經(jīng)T管造影管舒暢T管的護(hù)理NursingofT-tube1、拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合；2拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生；3傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周?chē)つw涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)；4早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。

拔管后的護(hù)理1低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類(lèi)的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。2向帶T管出院的病人解釋管道的重要性，告知注意事項(xiàng)；3指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察：若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。

健康教育胸腔閉式引流管的護(hù)理Nursingofclosedthoracicdrainagetube引流胸膜內(nèi)滲液、血液及氣體重建胸膜腔負(fù)壓,維持縱隔的正常位置促進(jìn)肺的膨脹010203胸腔閉式引流管的護(hù)理Nursingofclosedthoracicdrainagetube（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。（2）水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3·4CM,保持直立。（3）引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。（5）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。保持管道的密閉胸腔閉式引流管的護(hù)理Nursingofclosedthoracicdrainagetube閉式引流依靠的是重力，保持通暢的方法（1）協(xié)助病人取半坐臥位（2）定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。保持引流通暢（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料整潔，如有滲液立即更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60··100CM,以防瓶

內(nèi)液體逆流入胸膜腔，（4）按時(shí)更換引流瓶，更換