南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名鄧仕標(biāo)課程名稱病原生物學(xué)和免疫學(xué)學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)授課題目鉤蟲授課時(shí)間2008年5月，第14周主要內(nèi)容：概述：基本流行狀況及對人體的危害性二形態(tài)：三、生活史：四、致病：聯(lián)系生活史特征。五、實(shí)驗(yàn)診斷：六、流行和防治：目的與要求：

掌握兩種鉤蟲成蟲形態(tài)、蟲卵形態(tài)生活史及致病作用、鉤蟲引起貧血的機(jī)制及診斷

熟悉鉤蟲的防防治措施重點(diǎn)與難點(diǎn)：兩種鉤蟲成蟲的形態(tài)特征及鑒別要點(diǎn)。兩種鉤蟲的生活史與人體的相互關(guān)系。鉤蟲的致病特點(diǎn)及對人體的主要危害。媒體與教具：CAI講授結(jié)合板書（首頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配鉤蟲（hookworm）一、概述：寄生人體的主要鉤蟲種類（Ancylostomaduodenale,Necatoramericanus）主要的危害性和解放后防治成就二、形態(tài)：成蟲：比較兩種鉤蟲成蟲形態(tài)、鑒別要點(diǎn)（列表、圖示）蟲卵：兩種鉤蟲卵不易區(qū)別，蟲卵的鑒別要點(diǎn)（圖示：與蛔蟲卵的主要區(qū)別）。生活史：人體內(nèi)發(fā)育人體外發(fā)育結(jié)合鉤蟲生長發(fā)育全過程，講清生活史的各個(gè)環(huán)節(jié)及與蛔蟲生活史的不同點(diǎn)。致?。郝?lián)系幼蟲感染方式和體內(nèi)移行途徑，成蟲口、咽部結(jié)構(gòu)特征和寄生活動(dòng)等，闡述鉤蟲的致病性和致病特點(diǎn)。鉤蚴性皮炎消化道癥狀鉤蟲性貧血：講清貧血發(fā)生的機(jī)理、性質(zhì)和表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)診斷：主要介紹病原診斷方法：直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法改良加藤法六、流行和防治鉤蟲的分布和流行因素防治原則方法簡圖簡表示意圖設(shè)問討論5min5minmin10min10min5min5min（續(xù)頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問：鉤蟲的生活史與蛔蟲的生活史有何異同？鉤蟲對人體的危害性及其造成人體貧血的機(jī)理是什么課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：鉤蟲的生活史與蛔蟲的生活史有何異同？鉤蟲對人體的危害性及其造成人體貧血的機(jī)理是什么鉤蟲病的流行特點(diǎn)及防治原則有何關(guān)系？對鉤蟲的病原學(xué)診斷，為何采用集卵法？教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：教學(xué)實(shí)施順利、圓滿完成（尾頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲(AncylostomaduodenaleandNecatoramericanus)鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，至少包括17屬和100個(gè)種，其中屬于人獸共患的鉤蟲有9種。其形態(tài)學(xué)特征是有發(fā)達(dá)的口囊。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害最嚴(yán)重，鉤蟲病是我國“五大寄生蟲病”之一（鉤蟲病、絲蟲病、血吸蟲病、瘧疾及黑熱?。?。寄生人體的鉤蟲：寄生人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale）和美洲板口線蟲（Necatoramericanus）。錫蘭鉤口線蟲(Ancylostceylanicum)和犬鉤口線蟲(Ancylostomacaninum)，偶爾寄生在人體。巴西鉤口線蟲(Ancylostomabraziliense)的感染期幼蟲也可侵入人體，引起幼蟲移行癥。但一般不能發(fā)育為成蟲。另外還有馬來鉤口線蟲、牛仰口線蟲、羊仰口線蟲和狹頭鉤刺線蟲，也可寄生于人體.重點(diǎn)：鉤蟲的形態(tài)、生活史特點(diǎn)、致病、實(shí)驗(yàn)診斷。難點(diǎn)：鉤蟲致?。ㄖ攸c(diǎn)掌握其引起貧血的機(jī)理）。形態(tài)：1.成蟲：蟲體細(xì)長，長約1厘米左右，半透明，肉紅色，死后灰白色。兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小(mm)雌：10-13*0.6雄：8-11*0.4-0.59-11*0.47-9*0.3體形前端與后端均向背面彎曲，體呈“C”形前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲體呈“S”形口囊腹側(cè)前緣有兩對鉤齒腹側(cè)前緣有一對板齒交合傘撐開時(shí)略呈圓形撐開時(shí)略呈扁圓形背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支再分三小支基部分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)陰門位于體中部略后位于體中部略前尾刺有無展示兩種鉤蟲的口囊、交合傘、背輻肋、交合刺、尾刺的圖片。鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體：（1）頭腺：1對，主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血。（2）咽腺：3個(gè)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲體的附著。（3）排泄腺：1對，分泌物主要為蛋白酶。2.幼蟲：通稱鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)?？谇患?xì)長，有口孔。分兩期稱第一期桿狀蚴和第二期桿狀蚴。絲狀蚴口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有一個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛?？诿蓞^(qū)別兩種絲狀蚴，十二指腸鉤蟲的口矛透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬；美洲鉤蟲的口矛黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細(xì)相等，兩矛間距窄。絲狀蚴具有感染能力，又稱感染期蚴。鉤蟲鉤蚴3.蟲卵：兩種鉤蟲蟲卵極為相似，（1）橢圓形，殼薄，無色透明；（2）隨糞便排出時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞多為2-4個(gè)；（3）卵殼與細(xì)胞間有明顯間隙。（展示圖片）二、生活史：兩種鉤蟲的生活史基本相同。（展示圖片）（人體小腸上段）隨糞便排出，一定條件下，24h成蟲蟲卵第一期桿狀蚴48小時(shí)內(nèi)第一次蛻皮主要經(jīng)皮膚侵入（感染期蚴）經(jīng)5-6天，口腔封閉，第二次蛻皮成蟲絲狀蚴第二期桿狀蚴感染期蚴有三個(gè)特點(diǎn)：(1)對外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)(體表覆蓋鞘膜)。（2）向溫性，與人體皮膚接觸并受體溫刺激后活動(dòng)能力增強(qiáng)。（3）借機(jī)械性刺激（口矛）和分泌的酶（膠原酶）的作用侵入宿主皮膚。生活史要點(diǎn)：（1）成蟲寄生在小腸上段，以口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附腸粘膜，以宿主血液、組織液、腸粘膜為食。（2）感染階段：絲狀蚴（感染期蚴）。（3）感染方式：主要經(jīng)皮膚感染，還可經(jīng)口和粘膜感染，另外還發(fā)現(xiàn)母體內(nèi)的幼蟲通過胎盤侵入胎兒現(xiàn)象，有報(bào)道經(jīng)乳汁感染。（4）幼蟲需經(jīng)移行才能發(fā)育成成蟲，移行途徑：皮下、小血管或淋巴管、右心、肺、肺微血管、肺泡、支氣管、咽、小腸（5）此外鉤蚴有“遷延移行現(xiàn)象”：指十二指腸鉤蟲的鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體后，部分在進(jìn)入小腸之前，可滯留于某些組織中達(dá)很長時(shí)間，此時(shí)，蟲體發(fā)育緩慢或“暫停發(fā)育”，在受到某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育成熟。犬鉤蟲也存在上述情況，但未發(fā)現(xiàn)美洲鉤蟲遷延移行現(xiàn)象。（6）還有試驗(yàn)證明某些動(dòng)物（豬、獅、犬、靈貓、猴、猩猩、犀牛）可作為鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。致病：鉤蟲幼蟲和成蟲都可對人體造成損害，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害大。人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量、成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)，也與人體的健康狀況、營養(yǎng)條件及免疫力有關(guān)。鉤蟲感染（hookworminfection）：在糞便中可檢獲蟲卵，但無任何臨床癥狀。鉤蟲病（hookwormdisease）：既有鉤蟲感染,又有臨床癥狀和體征。1.幼蟲所致病變及癥狀：（1）鉤蚴性皮炎（dermatitiscausedbyhookwormlarvae）：感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感,出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹1-2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體流出。若有繼發(fā)細(xì)菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”或“地癢癥”.能自愈。（2）呼吸道癥狀(symptomsinrespiratorysystem)：鉤蚴移行至肺穿破微血管可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤，患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘。1.成蟲所致病變及癥狀：成蟲為主要致病階段。（1）貧血(anemia)：慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損，血紅蛋白合成比細(xì)胞新生成的速度慢，引起低色素小細(xì)胞性貧血引起慢性失血的原因：a吸血：以鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血。b滲血：鉤蟲吸血時(shí)，頭腺分泌抗凝素，使傷口血液不易凝固。自咬附部位粘膜傷口滲出的血液量與吸血量大致相當(dāng)。c蟲體不斷更換咬附部位：原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。d蟲體活動(dòng)造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。貧血癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力甚至心慌等。（2）消化道病變及癥狀：鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)有散在性出血點(diǎn)及小潰瘍、片狀出血性瘀斑、大出血。癥狀：初期主要表現(xiàn)為上腹部不適及隱痛,繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。少數(shù)患者有“異食癥”(allotriophagy)，喜食生米、茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等，可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，與鐵的耗損有關(guān)，若給患者服用鐵劑后，癥狀可自行消失。⑶嬰兒鉤蟲?。鹤畛Ｒ姷陌Y狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特征：貧血嚴(yán)重，80％病例的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在200萬／mm3以下，血紅蛋白低于5g％，嗜酸性粒細(xì)胞的比例及直接計(jì)數(shù)值均有明顯增高；患兒發(fā)育極差，合并癥多（如支氣管肺炎、腸出血等）；病死率較高，在國外有報(bào)道鉤蟲引起的嚴(yán)重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內(nèi)的嬰兒死亡率為4％，1～5歲幼兒死亡率可達(dá)7％，應(yīng)引起高度重視。實(shí)驗(yàn)診斷糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)，常用的方法有直接涂片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反復(fù)檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂。檢出率明顯高于直接涂片法，在大規(guī)模普查時(shí)，可用15％、20％的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養(yǎng)5～6天才能得出結(jié)果。此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養(yǎng)法，亦可進(jìn)行定量檢查。免疫診斷方法應(yīng)用于鉤蟲產(chǎn)卵前，并結(jié)合病史進(jìn)行早期診斷。方法有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等，但均因特異性低而少于應(yīng)用。在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。流行鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鉤蟲屬于溫帶型，美洲鉤蟲屬于亞熱帶及熱帶型。由于地理位置