淺述中醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)

淺述中醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)【摘要】本文從《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家對(duì)腦的生理解剖的認(rèn)識(shí)入手，比較系統(tǒng)地闡述了腦的生理功能，腦與人身三寶一一精氣神的關(guān)系以及腦與腎的關(guān)系，認(rèn)為腦是精氣神匯注之臟，以精氣為體，神明為用；腦髓之源濫觴與腎，腦之功能賴腎中精氣溫煦等，以期為中醫(yī)治療腦病提供思路?！娟P(guān)鍵詞】腦髓學(xué)說；腦??；中醫(yī)；腦與腎[Abstract]ThispapertakesalookatthetraditionalChinesemedicalunderstandingofthephysiologyandanatomyofthebrain，beginningwiththeYellowEmperor’sInternalClassicandtheopinionsofChinesemedicalpractitionersthroughouttheages.Asystematicdescriptionismadeofthephysiologicalfunctionsofthebrain，therelationshipbetweenthebrainandthe“threetreasures"(essence，qiandspirit)，andtherelationshipbetweenthebrainandthekidneys.Itistheauthors’opinionthatthebrainorgancollectsessence，qiandspirit：thebodyofthebrainisessenceandqi，anditusesclear-spirit.Inaddition，thesourceofbrain-marrowisthekidney，andthefunctionalityofthebraindependsonthewarmthprovidedbykidneyessenceandqi.ItishopedthatthethoughtsinthispapermayprovideabenefitfortheclinicaltreatmentofneurologicaldiseasesinTCM.[Keywords]brain-marrowtheory；neurologicaldisease；TCM；brainandkidney隨著人類疾病譜的變化，腦病已成為嚴(yán)重影響人類生命和生活質(zhì)量的疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代文獻(xiàn)對(duì)腦的重要性的論述也頗見真諦，特別是明清時(shí)期及建國以后，中醫(yī)腦髓理論有了長(zhǎng)足的發(fā)展。挖掘和整理中醫(yī)腦髓理論，對(duì)豐富中醫(yī)腦髓學(xué)理論和指導(dǎo)臨床無疑有著十分重要的意義。1腦的生成腦的生成始于胚胎，由先天之精化生而成。如《靈樞■經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為十，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?！比鹱ⅰ饵S帝內(nèi)經(jīng)■素問》第47篇說：“人先生于腦，緣有腦則有骨髓?！彼浴秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為腦是由父精母血結(jié)合的先天之精而化生，生成于諸器官的形成之前。腦髓既生之后，補(bǔ)給來源又分為二，首先，由腎精不斷化生精髓以充沛。腎有藏精生髓的生理功能，腎精充盛，則髓海得以充養(yǎng)，腦也能發(fā)揮正常的生理功能，《素問■逆調(diào)論篇》云“腎不生，則髓不能滿”，程杏軒《醫(yī)述》曰“腦為髓?！璞揪?，下通督脈，命火溫養(yǎng)，則髓益充……精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為化生之源”，說明了腎精化生為髓，充沛腦髓的整個(gè)過程。其次，后天水谷之精不斷補(bǔ)充，水谷之精是人體生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體生命活動(dòng)的主要來源，腦也賴水谷精微之充養(yǎng)?！鹅`樞■五癃津液別論》曰“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓而下流于陰股”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)?腦髓論》云：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，又名腦髓?！彼仁菤庋蛞旱膩碓粗?，氣血津液對(duì)腦髓的生成和營養(yǎng)均至關(guān)重要，《靈樞■決氣篇》亦云“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”，一旦水谷所化之津液嚴(yán)重缺乏，必致“色夭腦髓消”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄■論腦貧血治法》說：“血生于心，上輸于腦。”由上可知，腦髓是由先天之精所化生，又得腎精的轉(zhuǎn)化為髓和后天水谷的補(bǔ)充以保持其充滿［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，迨至清代對(duì)腦的生成過程又有了新的認(rèn)識(shí)，如清■王惠源在《性原廣嗣■胎孕化形生稟元質(zhì)次序論》中，作了形象性的描述“子宮既感凝成孕……如酵水和面，Z郁而熱發(fā)也，遂成三泡，如雨水滴水之水泡，三泡既成，首成三支，心一，肝一，腦顱一，是胎質(zhì)模形之兆發(fā)也。三泡發(fā)后，名曰人胚……夫至三泡，以結(jié)成腦顱與頭之全體，所以須用多精質(zhì)之體，與其德也……”。2腦的結(jié)構(gòu)腦居于頭骨之內(nèi)，合信的《全體新論》云“頭骨居上，共八骨湊合而成，以保護(hù)全腦”［2］。《寓意草-卷一》亦云“頭為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”。其生理解剖，常與髓合并論述，《靈樞■海論》曰“腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”。有關(guān)腦的結(jié)構(gòu)，在《道藏》中收載的歷代道書中均有較詳細(xì)的記述。人腦大體上分為“九瓣”或稱“九宮”，即四方四隅，并中央，皆為神靈居住之所。而現(xiàn)代神經(jīng)解剖研究明確了人腦由兩個(gè)額葉、兩個(gè)頂葉、兩個(gè)顳葉、兩個(gè)枕葉以及中央部位間腦等九個(gè)部分構(gòu)成。腦內(nèi)九宮名稱及功能，從道書《大洞經(jīng)》開始逐漸固定下來?！兜啦亍錾锨宥凑婢艑m紫房圖一卷■九宮紫房三丹田訣》云“夫卻入者從南卻往就項(xiàng)后之北是也，兩眉間上卻入三分為守寸雙田……凡一頭中有九宮也”。這是對(duì)九宮的名稱和解剖位置的描述。古人通過研究發(fā)現(xiàn)，腦髓結(jié)構(gòu)細(xì)致精巧，溝回眾多，復(fù)雜難分，謂有“百節(jié)”。如《道藏■云笈七簽■黃庭內(nèi)景經(jīng)?至道章》載“泥丸百節(jié)皆有神，腦神精根字泥丸”。古人還認(rèn)識(shí)到腦與脊髓的關(guān)系，如宋■邵康節(jié)曰“今視藏象，其脊骨中髓，上至于腦，下至于尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)，一道內(nèi)連腹中，與心肺緣及五臟相通”（《觀物外篇》），說明腦與脊髓相連，并通過“細(xì)絡(luò)”和內(nèi)臟相通。清代劉思敬在《徹剩八編內(nèi)鏡■頭面臟腑形色觀》中對(duì)腦的解剖論述更為詳細(xì)，“……頸節(jié)膂髓，連腦為一……腦之皮分內(nèi)外層，內(nèi)柔而外堅(jiān)，既以保全體氣，又以肇始諸筋，筋自腦出者六偶，獨(dú)一偶逾頸至胸，下垂胃口之前，余悉存頂內(nèi)，導(dǎo)氣于五官，或令之動(dòng)，或令之覺。又從膂髓出筋十三偶，各有細(xì)絡(luò)旁分，無膚不及。其以皮膚接處，稍變似膚，始緣以引氣入膚，充滿周身，無弗達(dá)矣。筋之體，瓤其里，皮其表，類于腦，以腦與周身聯(lián)系之要約”。雖與現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)識(shí)有出入，但說明古人對(duì)腦及脊髓、神經(jīng)已有較類似的描述。3腦的生理功能腦為髓海，由精氣所化生，有九宮百節(jié)結(jié)構(gòu)，為元神之府，能過經(jīng)絡(luò)、脊髓等與全身密切相連，具有主持思維、發(fā)生感情、產(chǎn)生智慧、控制行為、支配感覺、統(tǒng)帥全身的綜合作用，因而腦是人體生命活動(dòng)的根本。3.1腦為髓海，內(nèi)蘊(yùn)清靈之氣，為元神之府腦為至清之臟，不能容邪，犯之則病。如王肯堂《證治準(zhǔn)繩■真頭痛》云“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治”，因“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭，為至清至高之處……至清而不可犯也”。又“頭為諸陽之會(huì)”，頭位居最高，屬天陽之位，只有陽氣通達(dá)，才能“若天與日”，使腦髓轉(zhuǎn)運(yùn)疏泄，以敷布周身，故腦內(nèi)蘊(yùn)清靈純陽之氣，不能容邪，邪犯則病，病則難治。《醫(yī)述■卷十一■雜證匯參》云“腦為髓?！X髓純者靈，雜者鈍，耳目皆由以稟令，故聰明焉”，腦以清靈為其性，腦清則神識(shí)清明，主持有度，靈動(dòng)機(jī)敏。又腦為髓海，髓屬液，至清至純，水谷精微中和合而為膏者才能得藏。清靈之氣“喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂”（《證治準(zhǔn)繩■眩暈》）。在正常情況下，清陽出上竅，濁陰走下竅，以保持腦髓清純靈動(dòng)之性。《素問?脈要精微論》說“頭者，精明之府”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注■脈要精微論》說“諸陽之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，說明腦是精神匯聚之所，以主神志活動(dòng)?！讹B囪經(jīng)》云“……元真在頭曰泥丸，總眾神也”，程杏軒引《會(huì)心錄》曰“夫六府清陽之氣，五臟精華之血皆會(huì)于頭，為至清至高之處，故謂人之元首，至尊而不可以犯也……蓋腦為神臟，謂之泥丸宮而精髓藏焉。人生精氣實(shí)于下，則髓海滿于上，精神內(nèi)守，病安從來……腦藏髓，腦為元神之府以統(tǒng)全身”。以上所論皆言腦神之至尊至重。腦神總領(lǐng)眾神的作用，即言腦是人體生命活動(dòng)的主宰，只有腦髓充盈，腦神得守，才能發(fā)揮其“以御邪氣，陶甄萬類”的作用，人體生理活動(dòng)才能得以正常，正如《素問■五常政大論》曰“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”。元神一語，本出于道家。元者，初也、始也、根也，動(dòng)之端也（朱熹《性理精義》），此神乃五神之主宰。如唐《仙籍旨訣■道生旨》云“元神如主，千神如臣”，“陽神者，是純陽之精英，是元神也，非五藏諸體之神，能生其三魂七魄及諸體之神”。清?王宏翰《醫(yī)學(xué)原始■元神元質(zhì)說》認(rèn)為"元神即靈性，一曰靈魂，一曰神性，一曰神靈，即天之所命之靈性也”。元神之發(fā)生，是腦髓陰陽互相摩蕩之結(jié)果，故曰“腦散細(xì)微動(dòng)覺之氣”[3]?！皠?dòng)覺”其意有二，“一使周身有運(yùn)動(dòng)之德，一使周身有知覺之德”[4]（《醫(yī)學(xué)原始■動(dòng)覺至細(xì)之力德論》）。元神外發(fā)而表現(xiàn)為神機(jī)（張景岳曰“神為機(jī)之主，機(jī)為神之使”），神機(jī)為元神之使，將元神傳達(dá)至全身各處。神機(jī)所行之路為神經(jīng)（明■方有執(zhí)《本草抄■桂枝》“用經(jīng)之權(quán)，神經(jīng)之妙用也”），該“神經(jīng)”內(nèi)通清竅、經(jīng)絡(luò)、臟腑、血道、氣道，外聯(lián)皮毛、肌腠、筋、骨，故腦髓通過元神、神機(jī)、神經(jīng)，行使統(tǒng)御生命的“神明之主”功能。李時(shí)珍提出“腦為元神之府”，《本草綱目■辛夷發(fā)明》云“鼻氣通于天，天者，頭也，肺也。肺開竅于鼻，而陽明胃脈環(huán)鼻而上行。腦為元神之府，而鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利”?！秾?shí)用中醫(yī)腦病學(xué)》認(rèn)為李時(shí)珍雖然提出這一著名論斷，但是并未說透。認(rèn)為“神”，廣義是指生命的外在征象，也即每一個(gè)活的機(jī)體一切生命機(jī)能狀態(tài)如思維意識(shí)、精神狀態(tài)、語言氣息、表情動(dòng)態(tài)、面目五色等的外象表露，而狹義之神卻可以概括為三個(gè)方面的含義，一為直覺和思維過程，如《靈樞?本神》所指的神、魂、意、志、思、慮等，這主要是指感知、記憶、思維、想象、志意等過程；二是指情感過程，即喜怒憂思悲恐驚，稱為七情，亦稱五志，分屬五臟，五志的表露反映五神的變化；三是創(chuàng)造性思維，如《素問?八正神明論》所云“神乎神，耳不聞，目明，心開而志先，慧然獨(dú)悟，若風(fēng)吹云，故曰神”，即超常智慧與靈感，這實(shí)際就是腦為元神的具體表現(xiàn)】5］。腦髓元神又為五官九竅之司。五官是靈機(jī)之窗，故腦又稱為“清竅”、“清空”、“機(jī)竅”、“竅絡(luò)”等。竅者，神機(jī)出入之所；絡(luò)者，傳導(dǎo)、反射之路。以上所說諸竅，皆由腦之祖竅所統(tǒng)，何以言之?祖竅受元神所主，具開合、升降、出入之能，諸竅為祖竅所使，而生傳導(dǎo)、反射之功。因此，腦髓既是接收之器，更是傳出指揮之官。五官九竅之生理作用，是腦神生理功能向外之表現(xiàn)】3］?？傊?，“夫腦者，一身之宗，百神之會(huì)，道合太玄，故曰泥丸”（《修真十書》），故陳紹勛曰：“頭腦為神、魂、魄、意、志會(huì)聚之所?！币虼耍迮K精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養(yǎng)祖竅，而生精神、感覺、意識(shí)、思維、記憶、運(yùn)動(dòng)以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、哀、樂、愛、憎、視、聽、嗅、味、語言等功能（任繼學(xué)《腦髓述要》）。3.2維系經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外協(xié)調(diào)從形神合一的觀點(diǎn)來看，因頭為精明之府，神機(jī)之源在腦，故邵子說“形統(tǒng)于腦”?！饵S庭經(jīng)■泥丸》亦云“泥丸百節(jié)皆有神”?！稏|醫(yī)寶監(jiān)》亦云“神為一身之主”，“頭為天谷以藏神”。所以人體百節(jié)都與腦神有密切聯(lián)系，而經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)傳達(dá)之路，如唐容川曾明確指出“臟腑經(jīng)脈，皆交于腦，源流出入，豈無其路”［6］?！鹅`樞■邪氣臟腑病形篇》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，此語說明人身十二經(jīng)脈與其相通的三百六十五絡(luò)所有的氣血運(yùn)行都上達(dá)于頭面部，通過頭面空竅，腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系。如督脈和足太陽經(jīng)直接入絡(luò)于腦；手少陰、足厥陰、足太陰、足少陽、足陽明的經(jīng)別從目系和腦相聯(lián)系；足太陽、足少陽、足陽明、手太陽、手少陽的經(jīng)筋均從目周圍的孔竅聯(lián)系于腦。腦又和脊髓相接，占據(jù)人體中軸，通上貫下，聯(lián)內(nèi)系外，使腦和周身組織發(fā)生密切聯(lián)系，神氣由此游行出入，發(fā)揮其重要的生理作用。在經(jīng)絡(luò)與腦的關(guān)系中，尤應(yīng)重視腦和督脈的關(guān)系。督脈總督諸陽，貫脊，入顱絡(luò)腦，統(tǒng)帥和調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血，如《難經(jīng)■二十八難》說“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說明諸經(jīng)脈上會(huì)于腦，在督脈監(jiān)督下，接收腦的支配，進(jìn)而調(diào)節(jié)全身的功能活動(dòng)。另外，督脈還起著輸布精髓的作用，在李｛《醫(yī)學(xué)入門?卷首》中言“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”，從現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)來看，督脈的循行部位正是中樞神經(jīng)系統(tǒng)之所在，是腦聯(lián)絡(luò)全身臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下的樞紐，所以有“督為腦之經(jīng)脈”之說。4腦與精、氣、神精、氣、神為人身三寶，生理情況下，精化氣，氣生精，精成髓，氣助精，氣旺則精足髓充，髓充則腦健。任繼學(xué)教授認(rèn)為精、氣、神構(gòu)成人生命之三維體系，并對(duì)三者關(guān)系論述甚詳。4.1精是腦生成的物質(zhì)基礎(chǔ)“精”有先天與后天之分。腦為髓之海，腦髓是腦最基本物質(zhì)，其生成來源于先天之精，《靈樞■經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！毕忍熘质侨绾紊尚碌纳X之真氣的呢?腦髓初生之時(shí)，形成而未判，左右不分，形質(zhì)莫辨，此之謂無極。中國古代哲學(xué)家認(rèn)為，萬事萬物之化生，皆始于無極。所謂“無極之真，二五之精妙合而凝……二氣交感，化生萬物”（《性理精義》），即指此而言。無極之真，“真”指真精、真氣，真精在真氣催化下，形成為腦髓，腦髓由陰精陽氣相互轉(zhuǎn)化，一分為二，分為左右。腦之左者主動(dòng)、主升、主開，右者主靜、主降、主合，故腦髓為太極之象。這也是無極生太極，太極分兩儀之理?！缎岳砭x》云“太極本無極也”，而萬物又“統(tǒng)體一太極也”。太極動(dòng)而生陽，動(dòng)極而靜，靜而生陰，一動(dòng)一靜，互為其根。陰柔陽剛，陰舒陽縮，催化腦髓生出“多細(xì)絡(luò)如細(xì)腺（線）”，內(nèi)涵“多精質(zhì)之體”（《性原廣嗣》）。在太極的作用下，方化生出一百六十億個(gè)腦細(xì)胞，而編織成人體的重要器官一一腦。先天之精固然是腦髓生成之原，但依賴“腎精轉(zhuǎn)化”和水谷精微之氣以補(bǔ)充。腎精轉(zhuǎn)化的途徑是腎之精髓，灌注骨孔，供全身主骨的脊髓而上輸于腦，使腦得其養(yǎng)，水谷充養(yǎng)于腦，乃真氣之并而充身，其“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨，外溢腦髓”（《靈樞■五癃津液別》）。由此可見，精是腦髓生成的基本物質(zhì)。4.2氣是腦功能發(fā)揮的根本“氣”是生命起源化生之本，生長(zhǎng)壯老已之能，故為人主要生理之淵藪，所以《靈樞經(jīng)■本藏》說：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。”而人身?nèi)外、上下之氣，皆稟受于父母之精。此精內(nèi)胎祖氣，故清■黃元御《四圣心源》曰：“祖氣者，含抱陰陽?！币簿褪歉改纲x予陰氣、陽氣，二者相互滲透，相互為用，轉(zhuǎn)化為真氣。真氣者，為氣之根，又命元?dú)狻⒃瓪?，“腦為真氣之所聚”。由于氣具有功能和物質(zhì)的兩重意義，所以腦之真氣亦不例外。就功能而言，神的產(chǎn)生依賴于元?dú)馀c腎精，所謂“氣者，神也”。就物質(zhì)而言，一方面“所受于天，與谷氣并而充身者也”（《靈樞■刺節(jié)真邪》）。另一方面，氣產(chǎn)生于精，精的化生又有賴于氣。所以精之活性，必須依賴氣之催化作用，才能發(fā)揮其功能。“三寶”中元?dú)馐蔷S系其他二者的橋梁，在病理情況下，元?dú)馓搫t精神俱衰。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)■腦髓說》云：“腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)，一刻無氣，必死一刻?！?.3神為腦之用神為生命起源之一，又是生命活動(dòng)存在的象征。神始于男精女血交媾之中，“兩精相搏謂之神”（《靈樞■本神》），“夫神者，生之本”，“生者神之本，形者神之具”（《養(yǎng)生類纂?養(yǎng)生部》）。人之生長(zhǎng)衰老死亡，無不與神息息相關(guān)?！鹅`樞■上古天真論》曰：“形與神具，而盡終其天年?！薄鹅`樞■移精變氣論》則更明確指出：“得神者昌，失神者亡?！痹?dú)馐悄X主神明的根本，如《素問■六節(jié)藏象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！鄙袷悄X的核心功能，若精不化氣，氣不生精，精氣虧虛，腦失所養(yǎng)，則出現(xiàn)不同程度的神志改變。有神衰失用，腦神不足的表現(xiàn)，有神失本位，散亂迷惑的表現(xiàn)，有神明蒙蔽，明君失主的表現(xiàn)。綜上所述，腦是人身三寶（精、氣、神）匯注之臟，以精氣為體，神明為用，三者必須相互資生，相互轉(zhuǎn)化才能維持機(jī)體陰陽的平衡。5腦與腎腎為人體重要臟器之一，體具陰陽，系水火之宅。人之五臟六腑和經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，皆發(fā)源于腎。所以，腎是生命之根，精微之府，氣化之基。腎藏精，生髓以充養(yǎng)骨骼，腦為髓海，是精髓聚會(huì)之處，正因?yàn)槟I精化生腦髓，腎為元?dú)庵?，從而保證腦神之用，所以彭用光說“腎受精氣故神生焉，傳曰：聚精會(huì)神此也”（《體仁匯編》）。周學(xué)海亦稱：“大氣者，精之御也，精者，神之宅也，神者，氣與精之華也。各生于五臟，而五臟之中，又各有所主，是故氣之主，主于命門；精之主，主于腎；神之主，主于心［7］?！敝苁想m云“神之主，主于心”，而“腦為元神之府”，故心之神實(shí)亦受命于腦，所以腎為精氣神之本，只有腎氣旺盛，腎精充足，才能生髓而上通于腦。5.1腦髓之源濫觴于腎腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腎為生髓之官，腦為聚髓之海。腦由先天之精所化生，形體生成后，又為腎精轉(zhuǎn)化為髓而充沛。管子曰“腎生腦”（《管子?水池》），《素問■經(jīng)脈篇》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《素問■五臟生成篇》說“諸髓者，皆屬于腦”，《素問■奇病論》曰“髓者，以腦為主”?！鹅`樞■海論》中云“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，指出了腦髓上界在天靈蓋的百會(huì)穴，下界在風(fēng)府穴，“督脈貫脊，上至風(fēng)府，入屬于腦”，風(fēng)府以下為脊椎管，脊椎管內(nèi)之髓為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后之髓孔上通于腦，合為腦髓，由此可見，脊髓原與腦髓相通。同時(shí)“督脈起于下極之俞，并于脊里”，故督脈上通于腦，下通于腎，而脊是精髓升降之通路。髓之生成皆由腎精所化，腎中水精得以命火激發(fā)，則直接入督脈注入脊髓，上行于腦，泌其津液以潤養(yǎng)腦髓。此理在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄■治肢體痿廢方》描述甚詳：“背脊一條髓筋，乃是髓入腦之來路……細(xì)按其道路，則以腎系貫脊而生，脊髓上循入腦，于是而為腦髓，是腦為生髓之所，乃聚髓之所，故名髓海?！背绦榆幵凇夺t(yī)述■卷十一?雜證匯參?腦》中對(duì)此也有所論述“腦為髓?！璞揪?，下通督脈，命門溫養(yǎng)則髓益充……精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行之腦，以為生化之源”，具體地說明了腎精化生、填充腦髓的過程。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)■腦髓說》中也指出：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，盛腦髓者，名曰髓海?！币虼?，腎為腦之本，腎氣之強(qiáng)健、腎精之充盈，于腦髓發(fā)育之健旺有密切關(guān)系。此即葉子雨《伏氣解》所言“腦髓即由腎氣從督上滋”，可見腦髓-脊髓-骨髓，皆由腎生，是一源三歧，腎腦關(guān)系甚為密切［3］?！吨嗅t(yī)藥匯?！稣撃X以腎為本》中對(duì)此闡述得更為透徹：“腦為髓?！X髓之充實(shí)，皆由脊髓上輸所致……故腦性最靈，善能記憶，人之靈固莫負(fù)于腦，然其實(shí)起于腎。”5.2腦之功能賴腎中精氣溫煦腎中精氣充盈，髓化生有源，髓海得養(yǎng)，髓海充足，則腦之功能健全，腦所主之功能得以正常發(fā)揮，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動(dòng)作靈巧?！笆悄X者，精氣之所會(huì)，髓足則精氣能供五臟六腑之驅(qū)使，故知覺運(yùn)動(dòng)無不爽健”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄■治肢體痿廢方》）。腎藏精，又主命門之火，腎精能生髓充腦，命火能溫煦腦髓，所以能保持腦髓的經(jīng)常充足，以發(fā)揮其正常功能。再者腎寓元陰元陽，為五臟之本，氣血生化之根，十二經(jīng)脈之基，生元神而藏于腦，腎精足則髓足，髓足則腦充，發(fā)揮其寓化神機(jī)、帥遣陰陽、榮營四肢百末、轄管五臟六腑、行使統(tǒng)帥之功。反之若腎精不足，髓?？仗?，則腦失所養(yǎng)，產(chǎn)生種種病變，《素問■逆調(diào)論篇》“腎不生，則髓不能滿”；陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》指出“腎為肝之母，而主藏精，精虛則髓?？仗摱^重”；均從病理角度反證了腦髓必須靠腎精化生，髓海得滿，腦的生理功能才得以發(fā)揮。5.3精以生神，精足神強(qiáng)腎主作強(qiáng)而出伎巧，腎藏精，精生髓，髓充骨，髓又上通于腦，腦為髓海，府精神明，故精足則令人能力堅(jiān)強(qiáng)、智慧靈活。而伎巧之所以出，乃腦之神明為用的結(jié)果?！澳I藏志”，記憶事物者謂之志，唐容川說“事物之所以不忘，賴此記憶，記在何處，則在腎經(jīng)，益腎生精化為髓，而藏之于腦中”（《中西匯通內(nèi)經(jīng)精義》），所以人之腦力足則才智精力從生，而生之者在腎。若腎精不足，還會(huì)影響到骨骼的發(fā)育和肢體的運(yùn)動(dòng)?！鹅`樞?海論》曰“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見，懈怠安臥”，唐容川云“精以生神，精足神強(qiáng)，自多伎巧，髓不足者，力不強(qiáng)”。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄■論腦貧血的治法》中更是明確地指出因髓