【通痹活絡(luò)保健液的使用及治療機理4000字】

通痹活絡(luò)保健液的使用及治療機理目錄TOC\o"1-2"\h\u19731通痹活絡(luò)保健液的使用及治療機理 14859[關(guān)鍵詞]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效 1168581資料和方法 1297332結(jié)果 378093討論 38682參考文獻(xiàn) 4[摘要]目的探討通痹活絡(luò)液治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取我院符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機分為治療組與對照組，治療組30例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用通痹活絡(luò)保健液治療，對照組30例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療后觀察兩組療效改善情況。結(jié)果兩組療效比較，治療組總有效率為93.33%，對照組為77.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，效果確切且作用更持久，同時還可減緩該病的復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性及活動障礙的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是老年人的常見多發(fā)病，且女性多發(fā)于男性；臨床主要病變以關(guān)節(jié)韌帶附著處增生以及關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、軟骨變性破壞、骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變?yōu)橹鱗1]。目前風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、蛋白酶、自由基、骨質(zhì)疏松、細(xì)胞因子、軟骨下骨和性激素水平等多種因素[2]相互作用引起，其病變特征主要有軟骨退變、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等[3]。有關(guān)調(diào)查表明：在我國50歲以上的人口中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%左右，60歲以上女性的發(fā)病率為25%，男性為15%，隨著我國人口老齡化的加劇，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已成為危害老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。近年來，我院采用外用通痹活絡(luò)液同時配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料和方法1.1納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者均可納入觀察對象。西醫(yī)診斷采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象或關(guān)節(jié)晨僵（≤30min），骨關(guān)節(jié)活動時有磨擦音，年齡40歲以上或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑液表現(xiàn)(WAC<2000個/ml，外觀清晰，粘性)。中醫(yī)診斷采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人；初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、積液、活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或磨擦聲；X線片提示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成；血沉正常。按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)（kellgren與Lawrence法）[6]將患者病情分為五級：O級為正常；Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級；有小量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅲ級；中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級；大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。(2)長期服用其它有關(guān)治療藥物，不能立即停止用藥者。(3)并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等并發(fā)癥。(4)合并有心血管、腦血管、肝、腎與造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。（5）合并有感染性疾病或惡性腫瘤者。（6）關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者以及有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者。1.3入選病例臨床資料選取2009年1月-2011年1月期間我院住院和門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床膝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共60例，按隨機數(shù)字法將納入患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例：男11例，女19例；年齡35-80歲，平均年齡為55.3歲；病程3個月至32年，平均病程10.2年；按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)評價為Ⅰ級2例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。治療組30例：男12例，女18例；年齡34-80歲，平均年齡為56.2歲；病程2個月至30年，平均病程10.8年；按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級標(biāo)準(zhǔn)評價為Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征及病程等差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.4臨床治療方案對照組采取常規(guī)的西醫(yī)療法（關(guān)節(jié)穿刺療法+口服藥物治療）：常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉。以內(nèi)外膝眼緊貼髕骨下方或髕骨上緣水平線與髕骨外緣垂直線的交點為穿刺點，應(yīng)用12號針頭邊向內(nèi)下方進(jìn)針邊抽吸，進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙；伴有關(guān)節(jié)積液者，抽到積液后再深入稍許，多方向抽取積液，注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨，可令助手協(xié)助擠壓髕上囊部，行關(guān)節(jié)積液檢查以排除其它性質(zhì)疾病；將玻璃酸鈉2ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),注射后被動屈膝部1-2min。每周1次，5次為1個療程；同時輔以口服藥物治療：塞來昔布膠囊(西樂葆)，每次200mg，每天1次；硫酸氨基葡萄糖，每次100mg，每天2次。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療，處方為本院協(xié)定處方。由熟地黃30g，山茱萸15g，山藥20g，川牛膝15g，菟絲子12g，鹿角膠10g，龜板膠10g，桑枝10g，川芎12g，地龍10g，延胡索10g，獨活10g，桑寄生12g，炙甘草6g。水煎服，每天1劑，每天2次，每次300ml，7天為1個療程。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為臨床治愈、顯效、有效和無效等四種治療效果。關(guān)節(jié)疼痛變化：無變化0分，減輕1分，明顯減輕2分，消失3分；關(guān)節(jié)腫脹變化：無變化0分，減輕1分，消退2分；關(guān)節(jié)活動變化：無變化0分，改善1分，正常2分；步行功能變化：無變化0分，改善1分，明顯改善2分，正常3分。每3天記錄1次，出院前進(jìn)行總結(jié)。把上述4項觀察指標(biāo)的得分相加，0-1分為無效，2-5分為有效，6-8分為顯效，9-10分為臨床治愈。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；定量資料以x±s表示，兩組比較用成組t檢驗，兩組率的比較用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療1-2個療程后，對兩組患者分別進(jìn)行隨訪觀察，隨訪6-18個月。結(jié)果顯示，兩組療效比較治療組總有效率為93.33%，對照組為77.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。組別n無效有效顯效臨床治愈總有效率（%）治療組3022121493.33對照組30867977.673討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制并不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、蛋白酶、自由基、骨質(zhì)疏松、細(xì)胞因子、軟骨下骨和性激素水平等多種因素復(fù)合作用下，發(fā)生膝關(guān)節(jié)瘀血，骨內(nèi)微循環(huán)障礙，骨內(nèi)壓增高，使骨營養(yǎng)障礙，氧自由基增多，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)分解，其碎片和各種代謝贅生物釋放入滑液中，促使滑膜炎癥反應(yīng)；通過炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子IL-1、TNF等的作用，導(dǎo)致更多軟骨降解，更進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，使關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，并引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生成，加速關(guān)節(jié)病變，最終形成臨床上難治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[8]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹證”范疇：“風(fēng)寒濕三氣雜合人授，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，閉阻不通而為“痹”。因肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧虛，氣血凝滯，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，遷延日久，邪實正虛日益加重而形成骨痹癥候[9]，因此，本病屬本虛標(biāo)實、本賡標(biāo)痹之證。即肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵[10]。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法包括中藥熏洗法治療，中草藥浸劑配合熱療法治療、中藥電離子導(dǎo)入治療、推拿治療、針刀療法、脛骨高位減壓、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、聯(lián)合手術(shù)療法、基因療法等[11-14]。本院屬于基層醫(yī)療單位，暫時無法引入一些高端先進(jìn)技術(shù)，故因地制宜，采取中西醫(yī)結(jié)合療法（外敷中藥+關(guān)節(jié)腔注射+口服西藥）對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。玻璃酸鈉主要由滑膜細(xì)胞和單核細(xì)胞等合成，是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈，重建其對關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對痛覺感受的刺激，營養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關(guān)節(jié)的活動功能，緩解疼痛[15]。通痹活絡(luò)液中黃芪清除炎性介質(zhì)，清除自由基為主藥；輔以山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益氣，菟絲子補腎固精，鹿角膠補肝腎、益精血，龜板膠益腎健骨加強主藥功力，川牛膝補肝腎引藥下行，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，獨活、桑寄生祛風(fēng)濕、止痹痛，川芎、地龍、延胡索行氣活血、通絡(luò)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。綜上所述，本院的中西醫(yī)結(jié)合療法在理論上是合理可行的。本研究通過對60例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施以外敷通痹活絡(luò)液、同時配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等中西醫(yī)治療。取得了較好的療效。再次證明中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果頗佳，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]張鵬。中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010,21(7):1837-1838.[2]王新軍，沈明球，劉俊昌，等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因研究現(xiàn)狀[J].新疆中醫(yī)藥，2011,29(3):77-80.[3]陳大偉，熊昌源，葉勁，等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008,16(4):11.[4]TegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries[J].Clin.Orthop.Relat.Res.,1985,198:43-49.[5]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002,349-353.[6]LawrenceJS,Rheumatisminpopulation[M].London:w1liamHeinemannMe＆BooksLTD.1997:153.[7]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.[8]周文雄，鄭忠東，黃健，等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案評價研究[J].新中醫(yī)，2011,43(7):47-49.[9]張志峰，葉偉洪，蔡立民。綜合療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2006,38(11):40-41.[10]曾化，白書臣。中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥，2008,19(5):1262-1263.[11]王祖安，卜明，韓曉強，等。聯(lián)合療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎123例[J].中醫(yī)正骨，2010,22(3):58-59.[12]鄧偉，丁明暉。點穴屈伸法治療膝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009,17(12):29-30.[13]黃志芬，楊永紅。小針刀治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例臨床分析[J