2021年12月醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)理論考核試題（呼吸專業(yè)）

1、2021年12月醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)理論考核試題（呼吸專業(yè)）一、單項選擇題（即A型題，從每道題5個選項中選擇一個最恰當(dāng)?shù)拇鸢福x錯不得分，每題1分，共30分）1患者，女，23歲。既往哮喘、貧血。因咳嗽、咳痰加重3天就醫(yī)，完善胸片、血常規(guī)，提示左下肺炎?；颊咭蜇氀L期服用琥珀酸亞鐵，因哮喘使用沙美特羅替卡松吸入劑，選出最適合該患者的抗菌藥物（） A頭孢呋辛(正確答案)B阿米卡星C左氧氟沙星D哌拉西林他唑巴坦E頭孢哌酮舒巴坦2患者，男，70歲。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原發(fā)性血小板減少癥（血小板計數(shù)6109/L），選出最適合該患者的抗菌藥物（） A利福平B利奈唑胺C萬古霉素(正確答案)D妥布霉素E苯唑西林

2、3患者，女性，33歲，妊娠5月，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”，入院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.01109/L，NEUT 0.85。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎？妊娠5月。完善相關(guān)檢查，肺炎支原體抗體IgM陽性，冷凝集試驗1：64，選出是適合該患者的抗菌藥物（） A克拉霉素B莫西沙星C頭孢呋辛D阿奇霉素(正確答案)E青霉素4患者，女，55歲，因肺部感染入院，給予莫西沙星及頭孢硫脒抗感染、乙酰半胱氨酸化痰、奧美拉唑抑酸護胃、雙氯芬酸鈉退熱等治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。前日中午患者在陽光下暴曬14小時余，顏面部及全身皮膚出現(xiàn)紅色斑疹。查體：面部、四肢、軀干彌漫性紅疹，壓之退色，局部紅疹融合成片狀。以上癥狀最有可

3、能由哪個藥物引起？（） A頭孢硫脒B莫西沙星(正確答案)C乙酰半胱氨酸D奧美拉唑E雙氯芬酸鈉5患者，女，68歲，因肺部感染入院，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)提示：大腸埃希菌，ESBL（+），對頭孢唑林、左氧氟沙星等多種藥物耐藥。應(yīng)選擇以下哪個藥物治療？（） A環(huán)丙沙星B頭孢地嗪C氨曲南D阿奇霉素E頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)6患者，男，68歲。既往COPD、冠心病診斷明確，肺功能提示用藥后FEV1/FVC 66%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值64%，每年急性加重次數(shù)超過2次，癥狀嗎MRC評分大于2分。選出適合該患者穩(wěn)定期的藥物（） A沙丁胺醇氣霧劑B丙卡特羅片C異丙托溴銨氣霧劑D塞托溴銨粉吸入劑(正確答案)E沙

4、美特羅替卡松粉吸入劑7患者，男，55歲，因感染性心內(nèi)膜炎入院，使用萬古霉素抗感染。針對該患者，萬古霉素血清藥物谷濃度應(yīng)維持在什么范圍內(nèi)？（） A05 mg/LB510 mg/LC1015 mg/LD1520 mg/L(正確答案)E2025 mg/L8患者，女，63歲，體重58kg，肌酐116umol/L，計算得肌酐清除率約為40ml/min，使用以下哪個抗菌藥物需要調(diào)整劑量？（） A莫西沙星B左氧氟沙星(正確答案)C克林霉素D阿奇霉素E頭孢曲松9患者，男，48歲。既往多囊腎、慢性腎功能不全20余年，視神經(jīng)炎3年。1月前無明顯誘因出現(xiàn)陣法性劇烈咳嗽，伴左胸痛，1周前因胸悶、氣促、活動后加重入院。

5、胸片示左側(cè)胸前大量積液。臨床診斷：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎、多囊腎、慢性腎功能不全、視神經(jīng)炎。下列抗結(jié)核藥物中不適合該患者的是（） A利福平B異煙肼C乙胺丁醇(正確答案)D吡嗪酰胺E莫西沙星10患者，男，49歲，右胸針刺樣疼痛，于咳嗽及深呼吸時加劇，診斷為結(jié)核性胸膜炎。對該患者的對癥治療宜選用（） A可待因(正確答案)B氯哌斯汀C噴托維林D右美沙芬E苯丙哌林11患者，男，75歲，因肺部感染從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入呼吸科，多次痰培養(yǎng)提示粘液性銅綠假單胞菌，合用下列哪種抗菌藥物可提高抗菌效果（） A頭孢噻肟B莫西沙星C阿奇霉素(正確答案)D克林霉素E美洛西林12患者，女，65歲，因房顫長期口服華法林2.5mg/d，

6、INR值基本達標(biāo)。近期因接觸過開放性肺結(jié)核患者，口服異煙肼300mg/d預(yù)防感染，后出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，軀干及四肢皮膚可見較多出血點，最可能的原因是以下哪項？（） A結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致華法林濃度升高B異煙肼對肝藥酶有抑制作用，導(dǎo)致華法林作用增強(正確答案)C使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的類赫氏反應(yīng)D異煙肼導(dǎo)致的凝血功能異常E異煙肼導(dǎo)致肝功能損傷，出現(xiàn)凝血功能異常13患者，男性，55歲，因甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌肺炎給予萬古霉素治療，選出最合適的滴速（） A. 不得少于 60 分鐘(正確答案)B. 不得少于 50 分鐘C. 不得少于 40 分鐘D. 不得少于 30 分鐘E. 以上都不對14患者，男，8

7、8歲，既往COPD診斷明確20余年，長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（1吸 bid 吸入）、塞托溴銨粉吸入劑（1吸 qn 吸入）、孟魯斯特（10mg qn po）、氨茶堿片（0.1g tid po）、乙酰半胱氨酸泡騰片（0.6g bid po）控制癥狀。此次因服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、心悸、頭暈入院，最可能與哪種藥物相關(guān)（） A布地奈德福莫特羅粉吸入劑B塞托溴銨粉吸入劑C孟魯斯特D氨茶堿片(正確答案)E乙酰半胱氨酸泡騰片15患者，女，37歲，既往有腎功能不全病史。近三周出現(xiàn)午后低熱、乏力、咳嗽等不適，痰涂片結(jié)核桿菌陽性。以下抗結(jié)核治療方案中，哪項不適合本患者使用？（） A. 異煙肼、利福噴汀

8、、吡嗪酰胺、莫西沙星B. 異煙肼、利福噴汀、乙胺丁醇C. 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(正確答案)D. 異煙肼、利福平、乙胺丁醇E. 異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺16患者，男，75歲。再次因AECOPD、型呼衰入院，目前腎功能血肌酐272.3umol/L,肌酐清除率17ml/min。選出最適合該患者預(yù)防深靜脈血栓的藥物（） A肝素(正確答案)B低分子肝素C阿哌沙班D利伐沙班E達比加群17、患者，女，12歲，因“發(fā)熱伴干咳3日”入院，查呼吸九聯(lián)示肺炎支原體IgM陽性，診斷為肺炎支原體肺炎，應(yīng)選擇下列哪個藥物治療？（） A. 厄他培南B. 頭孢吡肟C. 阿米卡星D. 莫西沙星E. 阿奇霉素(正確

9、答案)18患者，男性，50歲，因摔傷致右側(cè)骨骨折入院，術(shù)后10天，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、黃色粘痰，血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.6109/L，NEUT 0.89，考慮肺部感染，選出適合該患者經(jīng)驗性抗感染的藥物（） A青霉素B頭孢唑啉C阿奇霉素D頭孢呋辛E哌拉西林他唑巴坦(正確答案)19患者，男，30歲，自5歲起開始喘息，診斷為支氣管哮喘。本次因喘息急性發(fā)作加重入院，應(yīng)選用以下哪類藥物緩解癥狀（） A2受體激動藥(正確答案)BH1受體拮抗藥C受體激動藥DM膽堿受體激動藥EN膽堿受體激動藥20患者，女，35歲。既往青霉素過敏史。因發(fā)熱、咽痛10天入院。查體：體溫38；咽部充血，左側(cè)扁桃體度腫大；血常規(guī)：WB

10、C11.76109/L，NEUT 0.85；扁桃體咽拭子涂片：少量G+球菌。診斷為急性扁桃體炎，從下列選出適合該患者的抗菌藥物（） A青霉素B阿莫西林C紅霉素(正確答案)D四環(huán)素E頭孢唑肟21患者，男性，70歲，因“突發(fā)意識不清，左側(cè)肢體無力1天”入院，診斷為腦梗塞。對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。一周后患者突發(fā)高熱，伴咳嗽、咳痰，為黃色粘痰。查血常規(guī)示W(wǎng)BC15109/L，NEUT 0.84，肌酐清除率為25ml/min。多次痰培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃葡萄球菌。針對本患者，選用下列哪種治療方案最適合？（） A. 莫西沙星0.4g ivgtt qdB. 萬古霉素1g ivgtt q12hC. 利奈唑胺 0.

11、6g ivgtt q12hD. 替考拉寧0.4g ivgtt qdE. 達托霉素0.5g ivgtt qd(正確答案)22患者，男，18歲，因急性髓細胞白血病化療入院，化療結(jié)束后出現(xiàn)重度骨髓抑制，粒缺持續(xù)期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39，并逐漸出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血，先后給予美羅培南、萬古霉素抗感染效果不佳，行CT示右肺中葉大片致密陰影，上葉散在結(jié)節(jié)狀病灶，并空洞形成，肺泡灌洗液GM試驗5.2，選出最適合該患者的抗菌藥物（） A.氟康唑B.伏立康唑(正確答案)C.卡泊芬凈D.米卡芬凈E.莫西沙星23患者，女性，68歲，因重癥肺炎使用亞胺培南/西司他丁鈉抗感染治療15天后出現(xiàn)嚴重腹瀉，每日79次，黃色稀

12、水樣便。查體：腹軟，右下腹壓痛（+）。大便涂片革蘭染色檢查提示革蘭陽性菌與陰性菌的比例失調(diào)。針對本患者，首選以下哪個藥物治療？（） A復(fù)方新諾明B諾氟沙星C甲硝唑(正確答案)D克林霉素E萬古霉素24患者，女，45歲，既往糖尿病、支氣管擴張診斷明確，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，痰不易咳出，下列口服祛痰藥應(yīng)避免選擇（） A標(biāo)準桃金娘油B乙酰半胱氨酸泡騰片C鹽酸溴己新片D氨溴索口服液E蜜煉川貝枇杷膏(正確答案)25患者，男性，65歲，診斷為支氣管哮喘，每日吸入400ug布地奈德粉，現(xiàn)需改為丙酸氟替卡松，需吸入多少劑量？（） A50ugB100ugC250ug(正確答案)D500ugE750ug26

13、患者，男性，56歲。因“咳嗽、咳痰10余天，胸痛1天”入院，每日咳出大量膿臭痰，血常規(guī) WBC 18.3109/L，NEUT 0.92，查胸片示“左肺下葉圓形密度增高影，內(nèi)可見氣液平面，考慮肺膿腫”，可以使用左氧氟沙星以及下列哪個藥物聯(lián)合抗感染治療？（） A去甲萬古霉素B異帕米星C阿奇霉素D氨曲南E甲硝唑(正確答案)27患者，女性，14歲，5天前出現(xiàn)鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等不適，自行服用左氧氟 沙星 0.5g 1/日、酚麻美敏片 2片 4次/日、對乙酰氨基酚緩釋片 1.3g 3次/日。昨日出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、肝區(qū)不適，門診急查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶 640U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 573U/L。針

14、對該患者，以下說法錯誤的是（） A該患者肝功能異常考慮藥物不良反應(yīng)可能性大B該患者使用對乙酰氨基酚用量偏大，導(dǎo)致藥物性肝損(正確答案)C該例患者無明顯使用抗菌藥物指征D未滿18歲患者禁用喹諾酮類抗菌藥物E該患者可診斷為上呼吸道感染28患者，女性，32歲，因“右側(cè)胸痛5天，干咳3天”入院，胸片示：右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)及生化示滲出液，乳酸脫氫酶868U/L、腺苷脫氨酶84U/L。診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥物治療，這幾種藥物聯(lián)用的目的不包括以下哪一項？（） A減少不良反應(yīng)B殺滅耐藥菌株C擴大抗菌譜(正確答案)D延緩細菌耐藥E加強抗菌作用29男性患者，60

15、 歲，有慢性支氣管炎史 20 年。近 2 日煩躁不安，失眠，多語，繼而嗜睡。血氣檢查：PH7.25，PaCO276.95mmHg，PaO2 59mmHg，治療應(yīng)首選以下哪種（） A4%碳酸氫鈉B鹽酸哌替啶C地西泮D尼可剎米(正確答案)E吸氧E如為藥物引起的幻覺、視物模糊，一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正常30患者，女性，67歲。因“咳嗽、咯血4天”入院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.2109/L，NEUT 0.87，痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為曲霉菌，G實驗、GM實驗均為陽性，診斷為“肺曲霉菌病”，給予伏立康唑注射液、頭孢哌酮/舒巴坦鈉抗感染治療，5日后患者出現(xiàn)幻覺、視物模糊等不適。以下哪個說法不正確？（） A出現(xiàn)幻

16、覺、視物模糊可能為伏立康唑?qū)е碌乃幬锊涣挤磻?yīng)B 伏立康唑應(yīng)給予負荷劑量（第1個24h），每次6mg/kg 1/12h；維持劑量4mg/kg 1/12hC使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉后，應(yīng)注意監(jiān)測肝功能、凝血功能變化D出現(xiàn)幻覺、視物模糊可能為頭孢哌酮/舒巴坦鈉導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)(正確答案)E如為藥物引起的幻覺、視物模糊，一般可在停用可疑藥物后恢復(fù)正常二、配伍選擇題（即B型題，每個選項可選擇多次，也可一次也不選，選錯不得分，每題0.5分，共15分）1-5AAUC/MIC20BAUC/MIC400C%T MIC約50%D%T MIC約60-70%ECmax/MIC約10-121為達療效所需，青霉素類PK/

17、PD指標(biāo)為（） ABC(正確答案)DE2為達療效所需，頭孢菌素類PK/PD指標(biāo)為（） ABCD(正確答案)E3氨基糖苷類用于革蘭氏陰性菌感染時，PK/PD指標(biāo)為（） ABCDE.(正確答案)4萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時，PK/PD指標(biāo)為（） AB(正確答案)CDE5氟康唑用于一般真菌感染時，PK/PD指標(biāo)為（）6-10 A(正確答案)BCDE6-10A卡泊芬凈B伏立康唑C氟康唑D伊曲康唑E兩性霉素B6患者，女性，56歲，診斷為尿路感染，多次尿培養(yǎng)結(jié)果均為念珠菌，宜選用（） ABC(正確答案)DE7患者，男性，45歲，診斷為肺部感染，痰真菌培養(yǎng)結(jié)果為毛霉菌，宜選用（） ABCDE

18、(正確答案)8患者，女性，67歲，診斷為肺部感染，痰真菌培養(yǎng)為曲霉菌，宜選用（） AB(正確答案)CDE9患兒，男性，9歲，診斷為“1念珠菌血流感染；2粒細胞缺乏”，曾使用氟康唑抗真菌治療效果不佳，宜換藥為（） A(正確答案)BCDE10患者，女性，65歲，診斷為隱球菌腦膜炎，誘導(dǎo)治療聯(lián)合用藥，宜選用（） ABC(正確答案)DE11-15A紅棕色膠凍樣痰B鐵銹色痰C粉紅色泡沫痰D大量黃膿痰E惡臭膿痰11厭氧菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（） ABCDE(正確答案)12心衰導(dǎo)致的肺水腫的痰液性狀常見（） ABC(正確答案)DE13肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（） A(正確答案)BCD

19、E14肺膿腫或者支氣管擴張患者的痰液性狀常見（） ABCD(正確答案)E15肺炎鏈球菌導(dǎo)致的肺部感染的痰液性狀常見（） AB(正確答案)CDE16-20A. 環(huán)丙沙星B. 氨芐西林C. 苯唑西林D. 利奈唑胺E. 復(fù)方磺胺甲噁唑16患者，男性，22歲，足球運動員，考慮足底釘刺穿運動鞋致骨髓炎，考慮可選擇的抗菌藥物為（） A(正確答案)BCDE17患者，女性，28歲，產(chǎn)后乳腺炎診斷明確，不伴膿腫，考慮可選擇的抗菌藥物為（） ABC(正確答案)DE18患兒，男性，早產(chǎn)兒，產(chǎn)后10天出現(xiàn)發(fā)熱、奶量降低、精神差，考慮李斯特菌腦膜炎，可考慮選擇的抗菌藥物為（） AB(正確答案)CDE19患者，男性，28

20、歲，HIV陽性，CD4 T淋巴細胞200/mm3，近3天出現(xiàn)干咳、進行性呼吸困難，彌漫性肺侵潤病變，可考慮選擇的抗菌藥物為（） ABCDE(正確答案)20患者，男性，46歲，因感染性心內(nèi)膜炎入院，血培養(yǎng)提示耐萬古霉素的腸球菌，可考慮尋找的抗菌藥物為（） ABCD(正確答案)E21-25A0.5g，ivgtt，q24hB0.5g，ivgtt，q48hC1g，ivgtt，q12hD0.5g，ivgtt，q12hE0.75g，ivgtt，q12h21患者，女性，86歲，根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為14 mL/min，入院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（） AB(正確答案)CDE2

21、2患者，男性，25歲，體重69kg，入院后查腎功能正常，使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（） ABC(正確答案)DE23患者，女性，65歲，根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為49 mL/min，入院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（） ABCD(正確答案)E24患者，男性，72歲，根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為24 mL/min，入院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（） A(正確答案)BCDE25患者，女性，43歲，根據(jù)體重、肌酐值計算得肌酐清除率約為68mL/min，入院期間使用萬古霉素抗感染治療，建議給予劑量為（） ABCDE(正確答案)26-30A萬古霉

22、素B阿奇霉素C頭孢唑林D多西環(huán)素E美羅培南26患兒，男性，5歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3日于門診就診，既往對頭孢類及青霉素類有過敏史，考慮可經(jīng)驗性選擇的抗菌藥物為（） AB(正確答案)CDE27患者，女性，40歲，診斷為開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，多次痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）考慮可選擇的抗菌藥物為（） ABCDE(正確答案)28患者，男性，65歲，住院期間出現(xiàn)難辨梭菌導(dǎo)致的偽膜性腸炎，口服甲硝唑無效，考慮可選用的抗菌藥物為（） A(正確答案)BCDE29患者，男性，20歲，因腎炎入院，血培養(yǎng)多次提示銅綠假單胞菌，對三代頭孢耐藥，考慮可選用的抗菌藥物為（） ABCDE(正確答案)30患者，

23、男性，72歲，入院后擬行永久性心臟起搏器放置術(shù)，考慮可給予哪個抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染（） ABC(正確答案)DE三、多選題（即X型題，從每道題五個選項中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢?，多選、少選、錯選均不得分，每題1分，共15分）1 患者，男，25歲，平素體健，因“受涼后咳嗽、發(fā)熱、流涕3天”，自服感冒藥（具體不詳）效果不佳于門診就診。查體溫38.3，血常規(guī)WBC6.8109/L，NEUT 0.57，肝腎功正常，給予氨酚美麻片（1片 po tid）、復(fù)方甘草口服液（10-20ml po tid）、抗病毒顆粒（9g po tid）。回家后自感效果不佳，自行加用白加黑（氨麻苯美片 1片 po tid），后因頭痛，

24、自行口服“散利通”（復(fù)方對乙酰氨基酚 1片 po tid），3日后感惡心、周身乏力，再次來我院門診，查血常規(guī)WBC2.3109/L，NEUT 0.57，PLT53109/L。患者惡心、乏力、白細胞、血小板下降可能與哪些藥物相關(guān)（） A氨酚美麻片(正確答案)B復(fù)方甘草口服液C抗病毒顆粒D白加黑(正確答案)E散利通(正確答案)2患者，女，69歲，診斷為右上肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移，無明顯化療禁忌，給予NP方案（長春瑞濱40mg D1，5+順鉑100mg D1）化療，并予嗎啡控釋片（20mg po tid），連續(xù)治療2個周期后，患者惡心、嘔吐加重，出現(xiàn)腹脹、便秘，給予麻仁丸、乳果糖口服，效果不佳，腹痛、腹脹加

25、重，聽診腸鳴音明顯減弱，腹部X線檢查示脹氣腸袢及數(shù)個階段狀排氣的氣液平面。診斷為腸梗阻。分析該患者腸梗阻的可能原因（） A患者長期臥床，腸蠕動查(正確答案)B化療胃腸道反應(yīng)大，惡心、嘔吐致納差，由于缺少正常食物刺激，腸道蠕動減少(正確答案)C順鉑類藥物的不良反應(yīng)D嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)(正確答案)E長春堿類化療藥物的不良反應(yīng)(正確答案)3患者，男，50歲，既往腦梗塞；癲癇，因“咳嗽、咳痰加重5天，間斷抽搐2天”從康復(fù)中心轉(zhuǎn)入我院，診斷為：1.肺部感熱；2.腦梗塞后；3癲癇發(fā)作。入院期間使用丙戊酸鈉注射液靜脈泵入抗癲癇治療。痰培養(yǎng)結(jié)果回報多次檢出為鮑曼不動桿菌（+），藥敏結(jié)果提示僅對美羅培南、亞

26、胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、替加環(huán)素敏感?？梢赃x用以下哪些藥物抗感染治療？（） A亞胺培南/西司他丁鈉B美羅培南C頭孢哌酮/舒巴坦鈉(正確答案)D替加環(huán)素(正確答案)E莫西沙星4患者，女，32歲，京劇演員，反復(fù)氣喘1個月，每周3-4次，1個月來由3次夜間憋醒，支氣管舒張試驗陽性。診斷：哮喘。選出最適合該患者的藥物（） A沙美特羅替卡松粉吸入劑B布地奈德福莫特羅粉吸入劑C布地奈德粉吸入劑D沙丁胺醇氣霧劑(正確答案)E孟魯斯特片(正確答案)5患者，男性，19歲，診斷為結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)入院治療后好轉(zhuǎn)擬明日出院，出院帶藥為異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片以及吡嗪酰胺片，可以對患者進行以下哪些用藥教育？

27、（） A堅持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥，切忌擅自停藥或漏服，一旦停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或結(jié)核桿菌耐藥(正確答案)B服用利福平后，會導(dǎo)致淚液、汗液、尿液變成橘紅色，為藥物代謝的結(jié)果，屬正?，F(xiàn)象(正確答案)C乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即就診(正確答案)D異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、麻木針刺感、燒灼感等癥狀，可口服維生素B6治療(正確答案)E服藥期間禁止飲酒，酒精易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)(正確答案)6患者，男性，82歲，既往冠心病、腦梗死、繼發(fā)癲癇、胃食管反流、前列腺增生。長期服用丙戊酸鈉、奧美拉唑、曲美布汀、多潘立

28、酮。此次因氣管切開留置導(dǎo)管6個月，發(fā)熱1周，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不佳入院。查血常規(guī)WBC 9.32109/L，NEUT 0.75，肝腎功無異常，胸部CT示雙肺下葉慢性炎癥，多次痰培養(yǎng)提示司徒普羅菲登菌、大腸埃希菌（ESBL+）。下列對該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖牵浚ǎ?A. 給予亞胺培南西司他汀抗感染B. 給予哌拉西林他唑巴坦抗感染(正確答案)C. 曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用，建議停用(正確答案)D. 長期口服奧美拉唑有增加肺部感染風(fēng)險，患者目前暫無相關(guān)癥狀，建議停藥(正確答案)E. 患者腦梗死后經(jīng)常嗆咳，建議給予胃管處理(正確答案)7、患者，女性，67歲，1周前因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”就診。查體：體

29、溫39.5，雙側(cè)肺底聞及濕羅。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.5109/L，NEUT 0.85；胸片示雙下肺炎。先后給予頭孢唑啉5g qd ivgtt3天，克林霉素1.2g q12h ivgtt2天，頭孢他啶2g ivgtt q12h3天和阿米卡星0.4g ivgtt qd2天治療，效果不佳，分析可能的原因（） A頭孢唑啉qd給藥，頻次錯誤(正確答案)B克林霉素對肺炎鏈球菌高度耐藥，不推薦單獨用于呼吸道感染(正確答案)C頭孢他啶對肺炎鏈球菌等CAP常見病原體效果較差(正確答案)D阿米卡星對肺炎鏈球菌等CAP常見病原體效果較差(正確答案)E抗感染療程不足8患者，男性，78歲，因“咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱

30、（39）5天”入院，診斷為COPD、肺部感染，入院后抗感染治療1月余，仍有低熱（37.5），咳嗽、咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，但有吞咽不適感，查體可見口腔布滿真菌斑，唇粘膜浸漬樣改變。痰培養(yǎng)見泛耐藥鮑曼不動桿菌，胸部CT僅見少量纖維病灶。下列對該患者的處理恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?A給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合美羅培南抗感染B給予美羅培南聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染C停用抗菌藥物(正確答案)D制霉菌素甘油涂口腔（制霉菌素100萬u+甘油30ml+H2O70ml）(正確答案)E氟康唑200mg po qd（首劑400mg）(正確答案)9患者，男性，8歲，因“外傷致雙下肢疼痛、出血15小時”入院，入院后行“左足背皮膚組織清創(chuàng)植

31、皮術(shù)”，術(shù)后第5天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，最高達39，查體：左足背有淡綠色膿性分泌物。膿性分泌物培養(yǎng)示“銅綠假單胞菌+，對頭孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物耐藥，頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南/西司他丁等藥物敏感”。查血常規(guī)：WBC 10.9109/L，NEUT 0.87。考慮局部傷口感染。針對本患者，應(yīng)采取的藥物治療方案和藥學(xué)監(jiān)護措施為（） A使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治療(正確答案)B使用利奈唑胺松抗感染治療C使用莫西沙星抗感染治療D加強局部傷口沖洗、清創(chuàng)、換藥(正確答案)E繼續(xù)送檢傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(正確答案)10患者，男性，65歲，嗜酒，每日約飲半斤白酒。既往因消化道出血多次入院治療。本

32、次因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”入院，診斷為肺部感染，醫(yī)師給予注射用頭孢哌酮鈉抗感染治療，使用該藥應(yīng)注意以下那些問題？（） A密切監(jiān)測肝功能變化(正確答案)B密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)大便隱血陽性、皮膚及粘膜瘀斑瘀點等表現(xiàn)(正確答案)C注意觀察患者是否出現(xiàn)抽搐、精神異常等癥狀D囑患者使用頭孢哌酮鈉期間禁止飲酒及含酒精的飲料(正確答案)E密切監(jiān)測凝血功能變化(正確答案)11患者，男性，64歲，COPD、肺源性心臟病、房顫診斷明確。平時服用華法林抗凝。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，喘累加重入院。給予頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、氨茶堿、孟魯斯特、布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，使用的藥物中可能增強華法林抗

33、凝作用的是（） A注射用頭孢哌酮舒巴坦(正確答案)B左氧氟沙星注射液(正確答案)C氨茶堿注射液D孟魯斯特片E布地奈德福莫特羅粉吸入劑12患者，男性，68歲，COPD急性發(fā)作入院，病情穩(wěn)定后，出院帶藥布地奈德福莫特羅，藥師在用藥交待時應(yīng)告知患者哪些內(nèi)容（） A該藥物每次1吸，每天早晚各1次(正確答案)B吸入藥物前，盡可能往外吐氣，再盡自己最大努力快而深的吸入(正確答案)C吸入藥物后盡可能憋氣5-10s(正確答案)D每次吸入后漱口(正確答案)E用藥前搖勻容器13患者，男性，20歲，突發(fā)而不疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨隆，診斷為化膿性中耳炎。該患者初始抗感染治療應(yīng)覆蓋的病原菌有（） A肺

34、炎鏈球菌(正確答案)B流感嗜血桿菌(正確答案)C卡他莫拉菌(正確答案)D大腸埃希菌E鮑曼不動桿菌14患者，女性，23歲，因進食不潔食物導(dǎo)致腹痛、腹瀉1天，給予左氧氟沙星片抗感染，蒙脫石散止瀉。臨床藥師對其進行用藥交待，正確的是（） A左氧氟沙星每次0.4g，每天一次(正確答案)B蒙脫石散需要用50ml溫開水稀釋后服用，每次1袋，每天3次(正確答案)C服用左氧氟沙星和蒙脫石散需要間隔1小時以上(正確答案)D服用左氧氟沙星后避免陽光下暴曬E服藥后出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、厭油等癥狀及時聯(lián)系醫(yī)師或藥師15患者，男性，45歲，60kg，因“腦出血血腫清除術(shù)后高熱伴頭痛、嘔吐5天”轉(zhuǎn)入感染科。輔助檢查：腦脊

35、液WBC1500106/L，Glu0.5mmol/L，蛋白1200mg/L；頭顱CT示56cm腦膿腫伴廣泛水腫；腦脊液培養(yǎng)為MRSA。下列適合該患者的抗感染方案是（）， A去甲萬古霉素0.8g ivgtt bid+克林霉素1.2g ivgtt bidB去甲萬古霉素0.8g ivgtt q12h+磷霉素8g ivgtt q12h+利福平0.6g po qd(正確答案)C替考拉寧0.4g ivgtt qdD利奈唑胺0.6g ivgtt q12h(正確答案)E頭孢曲松2g ivgtt q12h四、案例分析選擇題（從每道題的四個選項中選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，選錯不得分，每題1分，共40分）病例一：患者，男性

36、，57歲。哮喘病史25年，胃潰瘍2年。對塵螨過敏。因“1周前患者喘息加重，每天發(fā)作，有2次夜間發(fā)作，伴咳嗽、咳黃色粘痰，痰不易咳出”入院。查體：體溫：37.5，脈搏；125次/分，呼吸：35次/分，血壓130/80mmHg，聽診雙肺呼吸音低，呼氣相延長，雙肺可聞及哮鳴音，左肺散在濕啰音。查血常規(guī)：WBC9.5109/L，NEUT 0.85。血氣分析：pH 7.36，PaCO2 50.4mmHg，PaO2 53mmHg。肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陽性。胸部CT：左肺少許炎癥。入院診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）；肺部感染。給予氧療，布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇200ug q

37、12h霧化吸入抗炎平喘，復(fù)方甲氧那敏膠囊（2粒po tid）抗過敏，頭孢呋辛（1.5g ivgtt q12h）控制感染及對癥支持治療。第2天患者仍喘累嚴重，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（80mg ivgtt qd）、奧美拉唑（20mg po bid）、孟魯斯特鈉（10mg po qn）、霧化改為異丙托溴銨溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理鹽水2ml（q6h 霧化吸入），第3天患者體溫恢復(fù)正常，喘息好轉(zhuǎn)，訴痰不易咳出，查血常規(guī)WBC7.5109/L，NEUT 0.80，停甲氧那敏膠囊，加用鹽酸氨溴索（30mg po tid）。第8天，患者一般情況好轉(zhuǎn)，出院。1患者住院第2天仍喘累嚴重的原因？（）

38、A頭孢呋辛選擇不合理，導(dǎo)致感染控制不佳B抗菌藥物治療療程不足C糖皮質(zhì)激素選擇不當(dāng)，且布地奈德劑量不足，頻次偏低(正確答案)D糖皮質(zhì)激素治療療程不足2第3天，患者訴痰不易咳出，分析最有可能的原因（） A感染控制不佳B氣道炎癥控制不佳C未使用祛痰藥D復(fù)方甲氧那敏的藥物不良反應(yīng)(正確答案)3（多選）患者入院第2天，給予靜脈甲潑尼龍琥珀酸鈉，藥師應(yīng)重點監(jiān)護什么？（） A喘息、咳嗽等癥狀是否好轉(zhuǎn)(正確答案)B肺部哮鳴音是否好轉(zhuǎn)(正確答案)C鵝口瘡等ADR(正確答案)D胃痛、便血等癥狀(正確答案)4（多選）入院藥師對該患者的用藥交待主要有（） A哮喘是和高血壓、糖尿病一樣的慢性病，應(yīng)規(guī)律用藥(正確答案)B

39、使用全身糖皮質(zhì)激素，可能會再次誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作，密切監(jiān)護胃痛、黑便等癥狀(正確答案)C使用正確的霧化方法，避免霧化液接觸眼睛，可能造成眼部不適或視物模糊(正確答案)D異丙托溴銨霧化中可能引起口干，尤其是和復(fù)方甲氧那敏膠囊合用，會加重該不良反應(yīng)，可適當(dāng)飲水，一般隨持續(xù)治療，口干癥狀會消失(正確答案)5（多選）該患者的出院帶藥合適的有（） A沙美特羅替卡松吸入劑（50/250ug 吸入 bid）(正確答案)B沙丁胺醇氣霧劑（200ug 吸入 bid）C塞托溴銨粉吸入劑（18ug 吸入 qn）(正確答案)D孟魯斯特鈉（10mg po qn）(正確答案)病例二：患者，男性，65歲。既往有冠心病史。20年

40、前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘息，冬、春季好發(fā)，每次給予抗感染、平喘等治療后可緩解。5天前再次出現(xiàn)咳嗽，咳膿痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.6，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢唑啉”等藥物治療3天，癥狀無緩解，為求進一步診治，以“慢性阻塞性肺疾?。毙园l(fā)作）”收入呼吸內(nèi)科。查體：體溫：38.8，脈搏；102次/分，呼吸：20次/分，血壓120/80mmHg，桶狀胸，聽診呼吸音稍粗，雙肺可聞及散在干濕啰音。查血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.9109/L，NEUT 0.88。胸片示透光度增加，雙肺紋理增多。肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC 56%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的48%。入院診斷：AECOPD；冠心病。入院給與哌

41、拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgtt、左氧氟沙星0.5g qd ivgtt、布地奈德混懸液1mg+硫酸特布他林霧化液5mg q12h 霧化吸入、氨茶堿注射液250mg bid ivgtt等對癥處理，第三天患者未在發(fā)熱，第4天痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，對哌拉西林、三代頭孢及左氧氟沙星等敏感。6（多選）患者因AECOPD入院，下列處理正確的是（） A充分評估COPD急性加重的誘因(正確答案)B立即給予控制性氧療(正確答案)C給予口服或靜脈糖皮質(zhì)激素以縮短急性加重期(正確答案)D維持液體、電解質(zhì)平衡，給予平喘、化痰、抗凝以及處理并發(fā)癥(正確答案)7該患者入院未明確致病菌，根據(jù)其癥狀、體征、實驗室

42、檢查和影像學(xué)結(jié)果，考慮急性加重的病因為感染，經(jīng)驗性抗感染的選擇為（） A阿米卡星B莫西沙星C頭孢他啶(正確答案)D美羅培南8選擇最合適該患者的吸入用支氣管擴張劑（） A吸入用異丙托溴銨溶液(正確答案)B噻托溴銨粉吸入劑C硫酸特布他林霧化液D馬來酸茚達特羅吸入粉霧化液9（多選）患者入院治療后，咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，但第4天出現(xiàn)心慌及四肢發(fā)抖表現(xiàn)，分析可能的原因（） A原發(fā)疾病冠心病病情加重B茶堿類藥物的不良反應(yīng)(正確答案)C特布他林霧化液引起的藥品不良反應(yīng)(正確答案)D左氧氟沙星引起的藥品不良反應(yīng)10入院第4天，患者痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸及藥敏，以下關(guān)于該患者抗感染處理正確的是

43、（） A因治療有效，維持哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星方案，總療程14天B停左氧氟沙星，單用哌拉西林他唑巴坦，總療程14天C停哌拉西林他唑巴坦，單用左氧氟沙星，用至體溫正常后2-3天，總療程約5-7天D停左氧氟沙星，單用哌拉西林他唑巴坦，用至體溫正常后2-3天，總療程約5-7天(正確答案)病例三：患者，男性，81歲。1月前因腦梗死在外院神經(jīng)內(nèi)科住院，常有飲水嗆咳。10余天前在住院期間開始發(fā)熱，體溫最高為38.6，伴咳嗽、無力咳痰，可吸出大量黃膿痰。查胸片示雙肺炎，給予左氧氟沙星、氨曲南治療，效果不佳，4天前，患者咳嗽、痰多明顯加重，體溫波動在37-38.5之間，為進一步治療，轉(zhuǎn)入呼吸科。既往高

44、血壓10年，規(guī)律服用纈沙坦、硝苯地平，血壓控制可；冠心病13年，曾使用速效救心丸、單硝酸異山梨酯緩釋片。入院查體：體溫：37.8，脈搏；92次/分，呼吸：23次/分，血壓145/90mmHg，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺中下部可聞及大量濕啰音。查血常規(guī)示W(wǎng)BC 15.22109/L，NEUT 0.85；腎功能：血肌酐136umol/L。胸部CT提示雙下肺炎；心電圖提示心肌缺血改變。入院診斷：醫(yī)院獲得性肺炎；腦梗死（亞急性期）；高血壓?。?，極高危）；缺血性心臟病 心功能3級。入院給予抗感染、祛痰、止咳、降壓、擴冠等對癥處理，第3天病情無明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)提示MRSA（僅對萬古霉素、利奈唑胺及復(fù)方新諾明

45、敏感），更改抗感染方案后，第6天患者較前好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，查體雙肺可聞及少量濕羅音。第9天，患者無發(fā)熱，咳少量粘痰，痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，對慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯敏感，余耐藥。復(fù)查胸部CT示雙肺炎較前明顯吸收，再次依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物，治療第16天，患者無發(fā)熱，輕咳，少量白黏痰，查體雙肺底濕羅音基本消失，痰培養(yǎng)無致病菌生成，準予出院。11. 根據(jù)上述線索，最適合該患者初始經(jīng)驗性抗感染的藥物是（） A莫西沙星B頭孢呋辛C頭孢吡肟(正確答案)D阿米卡星12入院第3天，痰培養(yǎng)提示MRSA，抗感染方案可更換為（） A利奈唑胺(正確答案)B復(fù)方新諾明C利福平D萬

46、古霉素13第9天痰培養(yǎng)結(jié)果為產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌，對于產(chǎn)ESBLs菌可選用的抗菌藥物不包括（） A亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南B頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦鈉C頭孢西丁鈉、拉氧頭孢D頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉(正確答案)14（多選）該患者的主要藥學(xué)監(jiān)護有哪些（） AWBC等炎性指標(biāo)(正確答案)B血壓(正確答案)C腎功能(正確答案)D心功能(正確答案)15（多選）使用利奈唑胺期間，應(yīng)注意哪些（） A監(jiān)測是否出現(xiàn)骨髓抑制(正確答案)B監(jiān)測周圍神經(jīng)病變和視神經(jīng)病變(正確答案)C監(jiān)測患者血壓是否控制良好(正確答案)D監(jiān)測有無抗生素相關(guān)性腹瀉(正確答案)病例四：患者，男性，88歲?！奥灾?/p>

47、氣管炎”病史20余年，近2年自覺喘累加重，現(xiàn)快步行走平路后即感喘累，長期服用“茶堿類”等藥物治療，未規(guī)律診治。入院前3h，口服“氨茶堿片0.9g+沙丁胺醇片18mg”后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣物質(zhì)，總次數(shù)約4次，伴乏力，不能站穩(wěn)，伴心悸，伴頭暈，無暈厥、頭痛，無腹痛、腹瀉，無明顯咳嗽、咳痰、喘累、咯血、胸痛、呼吸困難，無意識障礙、大小便失禁等不適，家屬遂立即送入我院急診科，血氣分析：PH7.40 PCO2 32 mmHg PO2 140mmHg K+2.6 mmol/L Na+ 135mmol/L GLu 12.9mmol/L Lac 8.1mmol/L HCO3- 19.8

48、mmol/L。心電圖：竇性心動過速（102次/分）、室上性早搏。予補液、抑酸處理。為進一步診治，收入我科，初始診斷：藥物中毒：氨茶堿？沙丁胺醇？慢性支氣管炎；心律失常；低鉀血癥。立即給予禁飲禁食，持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，補液、糾正電解質(zhì)紊亂、抑酸對癥處理，第二天，患者神志清楚，未再嘔吐，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。16（多選）該患者哪些臨床表現(xiàn)符合茶堿類中毒（） A惡心、嘔吐(正確答案)B乏力，不能站穩(wěn)(正確答案)C心悸、頭暈(正確答案)D竇性心動過速(正確答案)17茶堿類藥物中毒的血清濃度范圍是（） A1-5ug/mlB5-10ug/mlC10-15ug/mlD15-20ug/ml(正確答案)1

49、8氨茶堿片一次極量和每日極量分別為多少（） A0.1g，0.3gB0.3g，0.6gC0.5g，1g(正確答案)D1g，2g19（多選）該患者考慮茶堿中毒可能性大，正確的處理措施有（） A停藥，盡可能清楚藥物，對癥處理(正確答案)B大量補液、吸氧(正確答案)C給予利尿劑處理(正確答案)D茶堿類藥物中毒時解痙藥建議給予腎上腺素20（多選）對該患者服藥的用藥教育（） A告知患者茶堿類藥物治療窗較窄，服藥時一定要遵醫(yī)囑，不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量(正確答案)B告知患者該藥物中毒可能引起惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動、失眠、心律失常，一旦出現(xiàn)及時就醫(yī)(正確答案)C告知患者如果

50、錯過用藥時間，不論何時都應(yīng)補上D告知患者空腹時(餐前半小時至1小時，或餐后2小時)服藥，吸收較快；如在進餐時或餐后服用，可減少對胃腸道的刺激，但吸收較慢。(正確答案)病例五：患者，女性，34歲，停經(jīng)35+2周，67.5kg。2天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，自訴最高體溫40，無咳嗽、咳痰、無腹痛腹脹，無陰道流血流液等，未特殊處理。1天前于外院就診，測體溫38，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，遂轉(zhuǎn)至我院。入院后完善三大常規(guī)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、PCT、CRP炎性指標(biāo)檢測，血常規(guī)WBC10.52109/L，NEUT 0.86，PCT 54.17ng/ml，CRP 139mg/L，尿常規(guī)WBC 660.8ul，細菌5837ul?？?/p>

51、慮妊娠期膿毒血癥，尿路感染，給予頭孢唑肟聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。21入院第3天，患者訴陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，體溫峰值較前下降，WBC、CRP、PCT均較前明顯下降，微生物室報危急值血培養(yǎng)提示G-菌，如何調(diào)整抗感染方案？（） A將頭孢唑肟改為哌拉西林他唑巴坦B繼續(xù)使用頭孢唑肟，停甲硝唑(正確答案)C停頭孢唑肟、甲硝唑，改為頭孢哌酮舒巴坦D停頭孢唑肟、甲硝唑，改為美羅培南22入院第6天，患者無畏寒、發(fā)熱，僅頭痛不適，血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)均提示敏感大腸埃希菌，如何調(diào)整抗感染方案？（） A繼續(xù)使用頭孢唑肟(正確答案)B停頭孢唑肟，改為口服左氧氟沙星片C停頭孢唑肟，改為頭孢呋辛D患者未再發(fā)熱，?？咕幬?3入院第6

52、天，患者仍有頭痛不適，該如何處理？（） A加用對乙酰氨基酚B加用塞來昔布C加用可待因D告知患者如果可以耐受，暫不加止痛藥，待原發(fā)疾病進一步控制后癥狀會好轉(zhuǎn)(正確答案)24入院第7天，患者腎功能提示血肌酐140umol/L，頭孢唑肟如何調(diào)整劑量？（） A2g q8hB1g q12hC0.75g q8h(正確答案)D0.5g q24h25結(jié)合患者情況，建議抗感染療程多久？ （） A 5-7天B7-10天C未再發(fā)熱，尿培養(yǎng)陰性后3-5天D未再發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性后3-5天(正確答案)病例六：患者，女性，85歲，40kg。既往無特殊，入院半年前開始反復(fù)咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，偶見黃痰，伴活動性氣促，院外購

53、買抗感染、平喘藥物治療后緩解，未正規(guī)治療。3月前咳嗽、咳痰、氣促加重，夜間咳嗽加重。1月前開始發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液后好轉(zhuǎn)，出院1周后再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，以午后為主，再次于衛(wèi)生院給予頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧抗感染。2017.10.23我院胸部CT提示1.雙肺多發(fā)病灶，右肺中葉、左肺下葉部分實變，感染性病變？腫瘤性病變？左肺上葉前段、尖后段支氣管擴張伴感染；左肺上葉前段、右肺下葉背段、外基底段軟組織密度結(jié)節(jié)，性質(zhì)？鄰近胸膜增厚。10.30入住我院呼吸科，考慮肺部感染，給予氨曲南（2g q12h）聯(lián)合克林霉素（0.6g q12h）抗感染。入院DVT評估后，給予低分子肝素鈣（0.2

54、ml 皮下 qd）預(yù)防DVT。11.6復(fù)查胸部增強CT，提示：左肺動脈主干外側(cè)壁充盈缺損，考慮為肺動脈栓塞，局部管腔狹窄約60%，遠端血管充盈尚好。雙肺病灶較前未見明顯變化。肺栓塞診斷明確。立即完善相關(guān)檢查，四肢血管彩超：雙下肢股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈超聲目前未見明顯異常。心電圖未見明顯異常，肌鈣蛋白無明顯異常，肝腎功無明顯異常，BNP160pg/ml，D-D：1.46 mg/L。立即啟動治療。26該患者肺栓塞危險分層屬于下列哪種（） A高危組B中高危組C中低危組(正確答案)D低危組27以下適合該患者的抗凝方案是（） A低分子肝素4000IU 皮下 qdB低分子肝素4000IU 皮下 q12hC低分子肝素4000IU 皮下 qd與華法林2.5mg po qd橋接5-7天，INR達標(biāo)后，單用華法林D低分子肝素4000IU 皮下 q12h與華法林2.5mg po qd橋接5-7天，INR達標(biāo)后單用華法林(正確答案)28患者初始華法林給予5mg po qd，用藥第5天測INR為4.1，如何處理？（） A查體及詢問患者有無出血，若無，華法林減量至3.75mg或停服1次，嚴密隨訪INR(正確答案)B停華法林，肌注維生素K12.5mg，待患者INR達正常值后再次啟動抗凝C停華法林D停低分子肝素29（多選）患者服用華法林期間用藥交待主要有（） A告知患者密切