超聲介入微創(chuàng)治療巨大肝囊腫

超聲介入微創(chuàng)治療巨大肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的疾病，對(duì)于直徑大于5cm的可以考慮治療，對(duì)于產(chǎn)生壓迫不適癥狀或囊內(nèi)感染的囊腫更需要積極治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)剝離囊腫的方法，因?yàn)閾p傷太大，已經(jīng)淘汰。后來發(fā)展出了腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)，對(duì)人體的損傷有所減小，但是因?yàn)榇耸中g(shù)只是給囊腫開個(gè)窗，去除小部分囊腫內(nèi)皮，把囊液抽吸出來，術(shù)后囊腫雖然縮小了、壓力降低了，但是囊腫還是存在，患者難以接受。目前大部分患者都選擇了更微創(chuàng)、療效更好的方法：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療。常規(guī)的肝囊腫穿刺硬化治療方法，超聲介入醫(yī)生都很熟悉，我就不多說了。今天跟大家分享一個(gè)巨大肝囊腫的病例。這是一個(gè)老年患者，肝內(nèi)多發(fā)囊腫，最大的一個(gè)囊腫直徑達(dá)17cm,

由于囊腫的壓迫，患者肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，出現(xiàn)了梗阻性黃疸。肝右葉巨大囊腫（箭頭所示）

由于囊腫的壓迫，肝內(nèi)單管明顯擴(kuò)張（箭頭所示）超聲引導(dǎo)下穿刺，向囊腫內(nèi)置入6F豬尾巴引流導(dǎo)管（箭頭所示）然后外接引流袋，讓囊液自然流出。術(shù)后2天，原巨大肝囊腫完全消失（紅圈區(qū)域）腹都常規(guī)C5-131HzRSTIS0.3Ml1.32D"66%動(dòng)歪范圍55余擇低HGen沿留置引流導(dǎo)管，每次注入20ml無(wú)水乙醇沖洗囊腫區(qū)域，沖洗

4-5次，最后抽盡無(wú)水乙醇，不保留，拔除引流導(dǎo)管。小貼士：對(duì)于直徑小于10cm肝囊腫，我們通常直接穿刺抽液后硬化治療，不留置導(dǎo)管。但是對(duì)于直徑在10cm以上的肝囊腫，我們建議先留置導(dǎo)管，讓囊液自然流出，術(shù)后2天再行硬化治療。這樣操作的意義在于：1、巨大的肝囊腫，快速的抽液，囊內(nèi)的壓力迅速減低，易導(dǎo)致囊內(nèi)出血或者導(dǎo)致囊壁剝離引起大出血。2、巨大肝囊腫，快速的抽液，可能會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力迅速減低，引起不良并發(fā)癥。3、巨大肝囊腫，囊壁面積大，如果快速抽完囊液后，緊接著就硬化治療，硬化劑難以作用到所有的囊壁上，而且所需的硬化劑劑量太大，容易引起不良反應(yīng)。4、巨大肝囊腫，如果先置管引流，囊液自然流出，囊內(nèi)壓力和腹腔壓力是緩慢減低，比較安全；囊壁也會(huì)逐漸皺縮，囊壁面積減小，小劑量硬化劑就可以完全硬化囊壁。這樣就可以避免以上3項(xiàng)缺陷。注意事項(xiàng)：1、建議用豬尾巴引流導(dǎo)管，不容易脫管，不需要太粗，6F足矣。2、超級(jí)大囊腫，注意每日引流量不能太多，必要時(shí)夾閉，第二天再接著引流。3、硬化劑可以用無(wú)水乙醇，也可以用聚桂醇。4、引流后，由于囊腫已完全塌陷，每次注入的無(wú)水乙醇不要太多，15-20ml足矣