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超聲介入微創(chuàng)治療巨大肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的疾病,對于直徑大于5cm的可以考慮治療,對于產(chǎn)生壓迫不適癥狀或囊內(nèi)感染的囊腫更需要積極治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)剝離囊腫的方法,因為損傷太大,已經(jīng)淘汰。后來發(fā)展出了腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù),對人體的損傷有所減小,但是因為此手術(shù)只是給囊腫開個窗,去除小部分囊腫內(nèi)皮,把囊液抽吸出來,術(shù)后囊腫雖然縮小了、壓力降低了,但是囊腫還是存在,患者難以接受。目前大部分患者都選擇了更微創(chuàng)、療效更好的方法:超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療。常規(guī)的肝囊腫穿刺硬化治療方法,超聲介入醫(yī)生都很熟悉,我就不多說了。今天跟大家分享一個巨大肝囊腫的病例。這是一個老年患者,肝內(nèi)多發(fā)囊腫,最大的一個囊腫直徑達17cm,
由于囊腫的壓迫,患者肝內(nèi)膽管明顯擴張,出現(xiàn)了梗阻性黃疸。肝右葉巨大囊腫(箭頭所示)
由于囊腫的壓迫,肝內(nèi)單管明顯擴張(箭頭所示)超聲引導(dǎo)下穿刺,向囊腫內(nèi)置入6F豬尾巴引流導(dǎo)管(箭頭所示)然后外接引流袋,讓囊液自然流出。術(shù)后2天,原巨大肝囊腫完全消失(紅圈區(qū)域)腹都常規(guī)C5-131HzRSTIS0.3Ml1.32D"66%動歪范圍55余擇低HGen沿留置引流導(dǎo)管,每次注入20ml無水乙醇沖洗囊腫區(qū)域,沖洗
4-5次,最后抽盡無水乙醇,不保留,拔除引流導(dǎo)管。小貼士:對于直徑小于10cm肝囊腫,我們通常直接穿刺抽液后硬化治療,不留置導(dǎo)管。但是對于直徑在10cm以上的肝囊腫,我們建議先留置導(dǎo)管,讓囊液自然流出,術(shù)后2天再行硬化治療。這樣操作的意義在于:1、巨大的肝囊腫,快速的抽液,囊內(nèi)的壓力迅速減低,易導(dǎo)致囊內(nèi)出血或者導(dǎo)致囊壁剝離引起大出血。2、巨大肝囊腫,快速的抽液,可能會導(dǎo)致腹腔壓力迅速減低,引起不良并發(fā)癥。3、巨大肝囊腫,囊壁面積大,如果快速抽完囊液后,緊接著就硬化治療,硬化劑難以作用到所有的囊壁上,而且所需的硬化劑劑量太大,容易引起不良反應(yīng)。4、巨大肝囊腫,如果先置管引流,囊液自然流出,囊內(nèi)壓力和腹腔壓力是緩慢減低,比較安全;囊壁也會逐漸皺縮,囊壁面積減小,小劑量硬化劑就可以完全硬化囊壁。這樣就可以避免以上3項缺陷。注意事項:1、建議用豬尾巴引流導(dǎo)管,不容易脫管,不需要太粗,6F足矣。2、超級大囊腫,注意每日引流量不能太多,必要時夾閉,第二天再接著引流。3、硬化劑可以用無水乙醇,也可以用聚桂醇。4、引流后,由于囊腫已完全塌陷,每次注入的無水乙醇不要太多,15-20ml足矣
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