慢性腎臟病的護理

慢性腎臟病的護理付芳精選ppt概念慢性腎臟病是指各種原因引起的慢性腎臟病結(jié)構(gòu)和功能障礙〔腎臟損傷病史>3個月),包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液和尿液成分異常、及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降〔GFR<60ml/min)超過3個月，稱為慢性腎臟病〔CKD)精選pptCKD的分期一期CKD，已有腎臟損害，GFR正常≥90ml/min二期CKD,GFR輕度降低60~89ml/min三期CKD,GFR中度降低30~59ml/min四期CKD,GFR重度降低15~29ml/minESRD(腎衰竭),GFR<15ml/min精選ppt慢性腎臟病與慢性腎衰竭的患病率與病因據(jù)有關(guān)統(tǒng)計美國成認(rèn)慢性腎臟病的患病率已高達10.9%，據(jù)我國局部報告，慢性腎臟病的發(fā)病率約為8%~10%，在人類死亡原因中占第五位至第九位，是人類生存的重要死亡威脅之一病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變〔慢性腎盂腎炎、慢性尿酸型腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等〕、腎血管病變、遺傳性腎病〔多囊腎，遺傳性腎炎〕精選ppt臨床表現(xiàn)CRF的代償期和失代償早期,患者可以無病癥,或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CRF中度以后，上訴病癥更趨明顯。在晚期尿毒癥時可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至有生命危險精選ppt臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂心血管系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道病癥呼吸系統(tǒng)病癥血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病癥內(nèi)分泌功能紊亂骨骼病變皮膚病癥易于并發(fā)感染精選ppt水、電解質(zhì)代謝紊亂1)代謝性酸中毒：食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長。2〕水鈉代謝紊亂：主要表現(xiàn)為水鈉潴留、低血容量和低鈉血癥。3〕鉀代謝紊亂：高鉀血癥。4〕鈣磷代謝紊亂：鈣缺乏，磷過多，腎性骨營養(yǎng)不良。5〕鎂代謝紊亂：高鎂血癥或低鎂血癥精選ppt

蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂1〕蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積〔氮質(zhì)血癥〕2〕糖耐量減低或低血糖癥3〕高脂血癥4〕血清維生素A水平升高，維生素B6及葉酸缺乏等精選ppt心血管系統(tǒng)表現(xiàn)1〕高血壓和左心室肥厚2〕心力衰竭，陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、肺水腫等3〕尿毒癥性心肌病4〕心包病變5〕血管鈣化和動脈粥樣硬化精選ppt呼吸系統(tǒng)病癥：體液過多或酸中毒時均可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸深長胃腸道病癥：食欲不振、惡心、嘔吐口腔有尿味血液系統(tǒng)表現(xiàn)：腎性貧血和出血傾向神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期有疲乏、失眠注意力不集中等，其后可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退。尿毒癥時可出現(xiàn)反響冷淡、瞻望、驚厥、幻覺、昏迷、神經(jīng)異常。周圍神經(jīng)病變精選ppt內(nèi)分泌功能紊亂：維生素D3、促紅細胞生成素缺乏腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多等骨骼樣變：骨營養(yǎng)不良等皮膚病癥：皮膚瘙癢等并發(fā)感染：肺內(nèi)感染最常見精選ppt實驗室及其他檢查血常規(guī)血紅蛋白多在80g/L以下，重者可40g/L,紅細胞及紅細胞比容降低；血小板正?；蚪档?；感染或嚴(yán)重酸中毒時白細胞數(shù)可生高；血沉多加快。尿液檢查尿蛋白為+~+++，晚期尿蛋白可減少；尿沉渣鏡檢有紅細胞、白細胞和蠟樣管型等；晨尿滲透壓多<450mmol/L，夜尿多，晚期尿相對密度固定。腎功能檢查及血生化檢查B超及X線平片雙腎縮小。精選ppt治療治療根底疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素：如糾正水鈉缺失、及時的控制感染、解除尿路梗阻、治療心衰、停止腎毒性藥物的的使用延緩慢性腎衰的開展：〔一〕飲食治療:(1)限制蛋白飲食〔2〕高熱量攝入〔3〕其他:鈉和鉀的攝入、低磷、控制飲水〔二〕必須氨基酸的攝入〔三〕控制全身性和腎小球內(nèi)高壓：首選血管緊張素Ⅱ抑制藥(四)其他高脂血癥的治療〔五〕中醫(yī)藥療法精選ppt并發(fā)癥的治療〔一〕水、電解質(zhì)失調(diào)1鈉、水平衡失調(diào)水腫者應(yīng)限制水和鹽的攝入，每日攝水量為前一天尿量加500mL2高鉀血癥控制鉀的攝入，如果高鉀血癥>6.5mmol/ml,出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn)，甚至肌無力必須緊急處理，給予10%葡萄糖酸鈣20mL緩慢靜推，再給5%碳酸氫鈉100mL靜點，5分鐘后給予50%葡萄糖50~100mL加胰島素6~12單位靜點，必要時可透析治療。3代謝性酸中毒如果酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉1~2gtid。HCO3-低于13.5mmol/ml,尤其伴有深大呼吸或昏迷時，應(yīng)靜脈補堿4鈣磷平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良癥應(yīng)積極限制高磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥精選ppt(二)心血管和肺并發(fā)癥1高血壓多數(shù)是是容量依賴性患者宜減少水鹽的攝入，可慎重的使用利尿劑，透析的患者可用透析超濾脫水。2尿毒癥性心包炎應(yīng)積極透析，每日一次，透析一周可望改善3心力衰竭去除鈉水潴留，使用較大劑量的呋噻米，必要時做透析超濾4尿毒癥肺炎作透析迅速獲得效果精選ppt〔三〕血液系統(tǒng)并發(fā)癥可給予葉酸，VB12，力蜚能口服，EPO皮下注射〔四〕感染可選用腎毒性小的抗生素〔五〕神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)病癥骨化三醇和EPO可改善肌病病癥〔六〕其他糖尿病腎病患者可隨著GFR不斷下降可調(diào)整胰島素的用量一般亦逐漸減少，皮膚瘙癢的可用控制高磷和透析對局部患者有效，早期腎衰患者不亦妊娠精選ppt藥物的使用追蹤隨訪替代療法1血液透析2腹膜透析3腎移植精選ppt護理飲食：1食鹽的攝入，只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾缺乏等情況才限制鈉的進食，水腫明顯時，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴(yán)重的甚至要求無鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過5克。低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。每日2~3克的食鹽(牙膏蓋裝滿時約為3克)，精選ppt5ml醬油相當(dāng)于1g鹽。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。2水的攝入液體入量為：不顯性失水每天約500~600ml，再加上前一天尿量的總和；每天尿量在1000mL以上而又無水腫者，可不限制飲水量。精選ppt3蛋白質(zhì)的攝入低蛋白飲食可減緩腎功能損害的開展，嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥患者蛋白質(zhì)攝入，每日每公斤1g，60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，中輕度水腫患者每日蛋白質(zhì)0.5-0.6g/kg,60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等，攝入蛋白質(zhì)的同時，必須有充足的熱量攝入，每日126-147KJ/kg，飲食中注意補充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。

精選ppt透析患者攝食的蛋白可相應(yīng)提高，血液透析病人的蛋白攝入量為1.0~1.2g/kg·d,腹膜透析為0.8~1g/kg·d。同時給予高糖類高脂肪，以供給充足的熱量，保持機體的正氮平衡。透析病人每公斤體重給予30~35千卡以上的熱量〔60歲以上者給予30千卡〕時患者熱量的攝入與消耗平衡以維持理想體重。精選ppt食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量〔克〕熱量〔千卡〕蛋白〔克〕谷薯類25〔0.5兩〕902.0蔬菜類500〔一斤〕905.0水果類200〔四兩〕901.0大豆類25〔0.5兩〕909.0奶類160〔3兩〕905.0肉蛋類50〔1兩〕909.0硬果類15〔1/3兩〕904.0油脂類10〔1匙〕90——精選ppt在保證充足的熱量適宜的蛋白質(zhì)攝入的前提下要求患者少吃含磷高的食物，并餐中嚼服磷結(jié)合劑。相對含磷高的食物有堅果、茶葉、口蘑、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米、各種豆類、芝麻醬、可樂、全谷類、奶、蛋、瘦肉、海鮮。相對含磷低的食物新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯精選ppt用高蛋白食物時〔魚肉蛋奶海鮮〕，吃零食花生、瓜子、喝奶時要服鈣片。同時可以進食些高纖維食物保持大便通暢、也可以減低血磷含量。精選ppt4鈉、鉀平衡1〕腎衰病人由于貯鈉功能減退；長期應(yīng)用利尿劑以及嘔吐、腹瀉只脫水時，常伴有低鈉血癥。因此飲食中不宜過嚴(yán)限制鈉鹽，每天可給食鹽4~5g。2)檢測血壓，每日血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，血壓升高、水腫和少尿時，那么應(yīng)限制鈉鹽攝入。3〕鉀的攝入應(yīng)根據(jù)血鉀來調(diào)整，高血鉀時，應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如白菜、葡萄、西瓜等。精選ppt營養(yǎng)失調(diào)、乏力1指導(dǎo)病人進食高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白〔魚，肉，蛋，奶〕2補充必要的氨基酸和多種維生素3限制含磷豐富的食物，每日食磷400~600mg4透析的病人要增加營養(yǎng)，進食正常蛋白飲食，每日蛋白攝入量為1-1.2g5保證休息、活動和睡眠。根據(jù)病人體力可交替進行，以休息為主6必要時遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白精選ppt體液過多1記錄24H出入液量2低鹽飲食，每日食鹽量不超過2-3克，指導(dǎo)病人限制液體攝入量，每日入液量為前一天尿量+500ml。3每天測體重4嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量生命體征5臥床休息，平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留，輕度水腫病人臥床休息與活動交替進行，活動量要限制，嚴(yán)重水腫者臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫6尊醫(yī)囑使用利尿劑，嚴(yán)密觀察并記錄好病人生命體征的變化7水腫部皮膚的護理精選ppt有感染的危險1指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、皮膚、外陰的護理2透析治療時嚴(yán)格無菌操作，家庭腹膜透析時必須每日房間消毒3注意保暖，防止與上呼吸道感染的病人接觸4長期臥床的病人應(yīng)鼓勵其深呼吸和有效咳嗽以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生5透析的病人應(yīng)增加營養(yǎng)，以提高抵抗力6嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是體溫，白細胞計數(shù)及時發(fā)現(xiàn)并防止感染精選ppt氣體交換受損1協(xié)助病人半臥位或坐位，并給予氧療，以改善呼吸形態(tài)。一般氧流量為2~3升/分。2對于長期臥床的病人應(yīng)鼓勵期深呼吸和有效咳痰，可根據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量精選ppt有皮膚完整性受損的危險1保持床鋪平整、枯燥，臥位或半臥位患者要協(xié)助其經(jīng)常變換體位，防止骨粗隆部位受壓，骨突起部加用氣圈。2保持皮膚清潔，勤擦洗，勤換內(nèi)衣褲。水腫患者應(yīng)穿寬大柔軟棉制品衣褲。3對于皮膚瘙癢的病人，要經(jīng)常減指甲以防抓傷皮膚4處置操作時，嚴(yán)格無菌操作，穿刺后用無菌干棉布按壓至不滲液精選ppt活動無耐力1保證休息，活動和睡眠。根據(jù)病人體力，活動與休息可以交替進行，以休息為主。病人假設(shè)無不適，可以每天室內(nèi)活動2~3次，逐漸增加活動時間和次數(shù)，每天睡眠7~9小時。2遵醫(yī)囑輸血或血漿，以恢復(fù)抵抗力及體力。3定期監(jiān)測血清電解質(zhì)，以糾正酸堿失衡。精選ppt有受傷的危險1加強巡視，密切觀察病情變化，定時測量生命體征。藥物治療，遵醫(yī)囑給予降壓藥及促進鈣吸收的藥物，催促病人按時服藥，并觀察有無藥物副作用。2對于視物不清的病人，應(yīng)教會病人使用呼叫器，護士應(yīng)經(jīng)常巡視，并將物品放至易取之處，協(xié)助做好生活護理，并給予保護措施，如加床檔精選ppt血管內(nèi)瘺的使用及護理1術(shù)后72小時防止透析，病情需要時可減少肝素用量或無肝素透析2內(nèi)瘺術(shù)后4~8周開始使用。3動靜脈穿刺點要相距10cm以上，成排比式選擇進針點，不要屢次在同一部位穿刺，以防止動脈瘤形成。4穿刺時嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，連接透析管路后要用無菌輔料覆蓋，防止內(nèi)瘺的感染。5不要用有瘺的側(cè)肢體測血壓、提重物及重體力勞動。精選ppt6不要在內(nèi)瘺血管上采血，輸液等處置。7透析結(jié)束拔針后要用止血帶〔特制〕加壓止血，加壓力度要適宜。告知患者兩小時后取下止血帶，如果仍有出血更換創(chuàng)可貼，用手指壓迫穿刺點位置，直到止血為止。8低血壓，心功能差，年齡大的患者，每次透析不要過量脫水，防止血容量缺乏造成內(nèi)瘺閉塞。精選ppt9隨時向患者做自我護理的宣教工作。宣教內(nèi)容包括：睡覺時不要向有瘺側(cè)臥位，每天要做內(nèi)瘺的自我檢查，用手觸摸瘺處有無震顫，用耳聽瘺血管雜音，如果減弱或消失，或者感覺瘺的局部疼痛應(yīng)及時通知醫(yī)生，在最早時間到醫(yī)院接受治療。10內(nèi)瘺血管如果形成動脈瘤，應(yīng)注意保護，不要到人群擁擠的場所，不要接觸堅硬銳利物體，防止動脈瘤破裂。精選ppt血液透析靜脈置管的護理1置管多采用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。2每次使用前取下肝素帽用碘伏棉簽消毒連接口。3用無菌注射器從動靜脈管內(nèi)各抽出2毫升血液每側(cè)注入2毫升肝素參加1毫升生理鹽水溶液，動脈側(cè)注入1.2毫升，靜脈側(cè)注入1.3毫升，用無菌肝素帽封口。如果病人長期不透析，那么每周一次重新封管。精選ppt5保持局部的清潔、枯燥、固定牢固。6睡覺時不要向置管側(cè)臥位。7如果置管不慎脫出，患者立即平臥，局部用碘伏消毒，用無菌紗布壓迫止血，半小時后更換輔料。8患者透析時如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)冷，發(fā)熱。置管超過兩周應(yīng)考慮置管感染，可遵醫(yī)囑用抗生素封管或拔管。9做好宣教工作：