顱骨骨折03版課件

顱骨骨折主講人:鄧敏時間:2021-10-14概念及意義分類臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原那么護理診斷/問題護理措施健康教育主要內(nèi)容一、概念與意義顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折？重要性不在于顱骨骨折本身，而在于骨折所致的腦、神經(jīng)等損傷。二、分類顱骨骨折部位顱蓋顱底形態(tài)線性凹陷性是否與外界相通開放性閉合性線性骨折

好發(fā)于額、頂部

多為全層凹陷發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹常伴局部骨膜下血腫三、臨床表現(xiàn)1、顱蓋骨折2、顱底骨折腦脊液外漏暴力線性骨折撕裂硬腦膜三、臨床表現(xiàn)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100－150毫升，不含紅細胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L腦脊液是什么？

三、臨床表現(xiàn)2、顱底骨折鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)鼻漏、耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)無腦脊液漏乳突部、咽后壁少見累及神經(jīng)顱后窩顱中窩顱前窩骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）

嗅神經(jīng)、視神經(jīng)

顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）

面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見顱底骨折的表現(xiàn)四、輔助檢查了解骨折情況；有無合并腦損傷CT確診顱蓋骨折；顯示凹陷性骨折片深度X線處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折五、處理原那么顱蓋骨折單純線性骨折非功能區(qū)，深度超過1厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折片陷入顱腔，致ICP升高針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)[ImageInfo]wizdata,co,krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.顱底骨折

屬開放性損傷應用TAT及抗菌藥預防感染。腦脊液漏大部分1~2周自愈行手術(shù)修補硬腦膜>4周未愈五、處理原那么有感染的危險與腦脊液外漏有關顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合癥潛在并發(fā)癥六、常見護理診斷/問題保持局部清潔體位防止顱內(nèi)壓驟升鼻漏者，禁經(jīng)鼻腔操作應用抗菌藥及TAT或破傷風類毒素棉球不可過濕勿挖鼻、摳耳注意勿堵鼻腔如頭痛、發(fā)熱等勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏半坐位，頭偏患側(cè)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管；禁耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞；禁腰穿。遵醫(yī)囑服藥注意有無顱內(nèi)感染鼻漏者，禁經(jīng)鼻腔操作避免顱內(nèi)壓驟升七、護理措施體位預防顱內(nèi)感染1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔1.防止大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.防止從鼻腔插管3.防止用摒氣排便

1.禁嚴堵深塞

2.禁沖洗

3.禁滴藥

4.禁腰椎穿刺使用TAT和抗生素，預防感染有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準確估計外漏量明確有無外漏嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物劇烈頭痛，嘔吐，反響遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù).

及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥病情觀察腦脊液與血液和鼻腔分泌物的鑒別腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別腦脊液與血液的鑒別血性液滴于白色濾紙上,假設血跡周圍有月暈樣淡紅色浸漬圈，那么為腦脊液。可借助腦脊液中含糖而鼻腔分泌