顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性病變特點(diǎn)課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病腦血管疾病、惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhageSAH〕

概念：是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。病因1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最多見。2、動(dòng)靜脈畸形。1、2占70%3、其他：動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥〔煙霧病，moyamoya病〕等。臨床表現(xiàn)

〔出血病癥群、CVS病癥群、病因本身病癥群〕〔一〕出血病癥1、誘因：血壓升高及波動(dòng)。2、突然發(fā)病3、病癥：頭痛及意識(shí)障礙〔最常見〕，其他：癲癇等〔二〕顱神經(jīng)損害：動(dòng)脈瘤最常見，如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害?！踩成窠?jīng)損害：如偏癱等?！菜摹骋暳σ曇罢系K：蛛網(wǎng)膜下腔出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，眼底檢查可見玻璃體下片塊狀出血，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。〔五〕顱內(nèi)血管雜音：1%?！擦称渌涸\斷1、病史及體癥2、腰穿：可能誘發(fā)腦疝。3、CT〔CTA〕4、MRI〔MRA〕病因檢查。5、DSA病因檢查。治療〔一〕出血治療1、預(yù)防再出血：關(guān)鍵是控制血壓。2、防治腦血管痙攣：CVS是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要的致死致殘?jiān)??！睠VScerebralvasospasm腦血管痙攣〕〔二〕病因治療：是最根本的治療，也是外科追求的目標(biāo)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊狀膨出，是引起SAH的首位原因。腦血管以外中僅次于腦血栓、腦出血居第三位。發(fā)病年齡：40—60歲〔30—60歲〕，中老年。病因1、動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說2、動(dòng)脈壁后天退變學(xué)說在此根底上血管壓力促成動(dòng)脈瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄，內(nèi)可形成血栓。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占90%、頸外系統(tǒng)占10%，多發(fā)占20%。直徑小于0.5cm屬于小型，0.6—1.5cm屬于一般型，1.6—2.5cm屬于大型，大于2.5位巨大型。

臨床表現(xiàn)1、出血病癥，即SAH發(fā)病，包括CVS出現(xiàn)。第一次出血約1/3死亡，二次出血多在二周內(nèi)，CVS多發(fā)生在SAH的3—15天。2、局灶病癥，有時(shí)是出血前兆病癥?！?〕動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等〔2〕非特異性頭痛〔3〕出血、血腫致局灶病癥〔4〕CVS病癥〔局灶缺血〕頭痛——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹——出血Hunt-Hess五級(jí)分類法一級(jí)無病癥，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)延神經(jīng)麻痹外，無其它神經(jīng)病癥三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦病癥四級(jí)半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arteriovenousmalfomations，AVM)先天性疾病，20—40歲概念：是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)?！矠橄忍煨匝芑沃凶畛Ｒ姷囊环N。先天性血管畸形包括：AVM、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈畸形和靜脈曲張等〕病理：有供血和引流靜脈形成血管團(tuán)，畸形血管內(nèi)有腦組織，〔特征〕周圍腦組織及外表的蛛網(wǎng)膜變性。大腦半球呈楔狀，其尖端指向側(cè)腦室。機(jī)制：胚胎早期血管發(fā)育分期1、原始血管網(wǎng)形成中胚層血管母細(xì)胞分化形成血管團(tuán)2、血管形成，分化成動(dòng)、靜脈及毛細(xì)血管3、分層，原始血管系統(tǒng)分層，建立軟腦膜、硬膜、頭皮的血管系統(tǒng)4、再排列，血管系統(tǒng)根本形成5、組織學(xué)的發(fā)育，完成形態(tài)上的分化和組織學(xué)發(fā)育第一階段——血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤第二階段——海綿狀血管瘤、AVM第三階段——決定血管畸形的部位臨床表現(xiàn)出血1、部位：腦內(nèi)、腦室內(nèi)、SAH2、年齡：20—40歲3、是AVM常見的首發(fā)病癥之一4、是SAH的第二常見病因抽搐多發(fā)生在30歲以前，是AVM常見的首發(fā)病癥之一。頭痛神經(jīng)功能缺失：急性多由出血引起