兒科護(hù)理學(xué)第三章-小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理

第三章 小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理兒科護(hù)理第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)目錄1．熟悉小兒能量及各營(yíng)養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理。3．掌握牛乳的特點(diǎn)、改造奶及需乳量、奶粉的配制比例。4．熟悉人工喂養(yǎng)的護(hù)理，了解部分母乳喂養(yǎng)方法。5．掌握輔食的添加原則，熟悉輔食添加的順序和種類。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝小兒基礎(chǔ)代謝能量約占總能量50%～60%。（二）食物的熱力作用嬰兒進(jìn)食蛋白質(zhì)多，此項(xiàng)約占總能量7%～8%；年長(zhǎng)兒約5%。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要一、能量的需要（三）活動(dòng)消耗嬰兒活動(dòng)消耗約占總能量15%，并隨年齡增加而增加。（四）生長(zhǎng)所需此項(xiàng)為小兒特有，嬰兒期約占總能量25%～30%，以后隨年齡增長(zhǎng)減少，青春期又增加。（五）排泄損失該能量損失不超過(guò)總能量10%第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)主要功能：構(gòu)成人體組織和器官的重要成分，次要功能供能，占總能量的10%～15%。需要量：母乳喂養(yǎng)者約2g/kg.d，牛乳喂養(yǎng)者3.5g/kg.d；1歲后減少，青春期又增加，成人約1.1g/kg.d。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素脂類主要功能：提供能量、提供必需脂肪酸、促進(jìn)脂溶性維生素吸收、防止散熱和保護(hù)器官。需要量：嬰兒4～6g/kg.d，嬰兒期脂肪供能約占總能量35%～50%。隨年齡增長(zhǎng)下降，但仍占總能量25%～30%。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素糖類主要功能：最主要供能物質(zhì)。需要量：嬰兒10～12g/kg.d，＞2歲膳食中糖類應(yīng)占總能量55%～65%。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素主要功能：調(diào)節(jié)人體新陳代謝，但不產(chǎn)生能量。維生素分類：脂溶性（VitA、D、E、K）水溶性（VitB族、VitC）兩大類兒童容易缺乏：VitA、D、C、B1第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)常量元素主要功能：參與機(jī)體構(gòu)成，維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡，但不提供能量。常量元素：每日膳食需要量＞100mg的元素稱之，除氫、氧、氮、碳四種基本元素外，鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫亦為常量元素。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素微量元素主要功能：酶、維生素必需的活性因子，構(gòu)成或參與激素作用，參與核酸代謝。微量元素：鐵、銅、鋅、碘及氟，鐵、碘、鋅缺乏癥是最主要微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏病。第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素其他膳食成分膳食纖維主要功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。來(lái)源：嬰幼兒從谷類、蔬菜、水果中獲取。水主要功能：參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)。需要量：嬰兒需水量約150ml/kg.d，以后每3歲減去25ml/kg，成人約50ml/kg.d第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添加第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1．營(yíng)養(yǎng)豐富、比例合適、滿足生長(zhǎng)需求2．增強(qiáng)免疫力3．良好的心理-社會(huì)反應(yīng)4．喂哺經(jīng)濟(jì)方便5．有益母親健康6、其他第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理哺乳方法（1）開奶時(shí)間與哺乳次數(shù)（2）方法注意事項(xiàng)（1）做好乳房和乳頭護(hù)理（2）母乳喂養(yǎng)禁忌癥斷乳時(shí)間第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)部分母乳是指母乳與牛乳或其它代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法，又稱混合喂養(yǎng)，分補(bǔ)授法和代授法兩種。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，入胃后形成較大的凝塊，不易消化；不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，較難消化；乳糖以甲型乳糖為主，有利大腸桿菌生長(zhǎng)；牛乳缺乏各種免疫因子，患感染性疾病機(jī)會(huì)較多。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，（1）牛乳改造通過(guò)稀釋、加糖（5～8g/100ml）、煮沸使牛乳適合嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求與消化。（2）乳量計(jì)算嬰兒能量按每日110kcal（460kJ）/kg，需水量按每日150ml/kg計(jì)算。8%糖牛乳100ml約供能100kcal，嬰兒每日需8%糖牛乳110ml/kg。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品2．配方奶粉人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時(shí)首選配方奶。一般一平勺配方奶4.4g加溫開水30ml（重量比為1:7）沖調(diào)成乳汁。3．全脂奶粉按重量比例1:7（1g乳粉加7ml水）或按容積1:4（1勺乳粉加4勺水）配成全乳。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品4．羊乳蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細(xì)而軟，脂肪顆粒大小與人乳接近，更易消化。缺點(diǎn)含葉酸很少，長(zhǎng)期羊乳喂養(yǎng)兒易患營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。5．代乳品如豆?jié){、豆?jié){粉等，營(yíng)養(yǎng)比谷類高，但不易消化，適于奶制品獲得困難地區(qū)或過(guò)敏嬰兒。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過(guò)少、過(guò)稀，或過(guò)多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補(bǔ)充糖類和熱能不足。4．哺喂時(shí)將乳汁滴在成人手腕進(jìn)行測(cè)試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過(guò)少、過(guò)稀，或過(guò)多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補(bǔ)充糖類和熱能不足。4．哺喂時(shí)將乳汁滴在成人手腕進(jìn)行測(cè)試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【病因】1.喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致長(zhǎng)期攝入量不足是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，常見母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品、奶粉配制過(guò)稀、突然停奶而未及時(shí)添加輔食，長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主、缺乏蛋白質(zhì)和脂肪；較大兒童的營(yíng)養(yǎng)不良多為小兒偏食、挑食、吃零食過(guò)多等引起。2.消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等均可影響食物的消化和吸收。3.需要量增加早產(chǎn)、雙胎或多胎；急、慢性傳染病的恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速時(shí)期等蛋白質(zhì)相對(duì)不足可引起營(yíng)養(yǎng)不良4.消耗量過(guò)大慢性疾病如糖尿病、結(jié)核病、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【病理生理】由于長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗過(guò)多致體內(nèi)血清蛋白濃度下降、出現(xiàn)低蛋白水腫；脂肪消耗致體內(nèi)血清膽固醇濃度下降、可造成肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性；糖原不足或消耗過(guò)多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降?！九R床表現(xiàn)】體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期癥狀，繼之體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮下脂肪減少的順序；首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰部；腹部皮下脂肪層是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【實(shí)驗(yàn)室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降?！局委熢瓌t】去除病因，積極治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問(wèn)題，如嚴(yán)重脫水、休克等?？刂评^發(fā)感染和并發(fā)癥，調(diào)整與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】1.健康史了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長(zhǎng)發(fā)育情況。是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳不足史；有無(wú)消化系統(tǒng)解剖或功能上異常以及急、慢性疾病史。2.身體狀況測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標(biāo)準(zhǔn)小兒比較。了解小兒精神狀態(tài)有無(wú)改變，有無(wú)肌張力減低、水腫；是否伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營(yíng)養(yǎng)不良及其程度。3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展。預(yù)后以及防治的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。4.輔助檢查結(jié)果分析血清總蛋白、白蛋白濃度有無(wú)下降，血清酶的活性、膽固醇水平是否降低，有無(wú)維生素及微量元素濃度下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足、吸收障礙和消耗過(guò)多有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。4.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和正確的小兒喂養(yǎng)知識(shí).【護(hù)理目標(biāo)】

1.患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，體重逐漸恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.患兒不發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。

3.家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)，能正確運(yùn)用喂養(yǎng)方法。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理措施】1、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)平衡飲食管理：原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。同時(shí)要根據(jù)患兒病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的量和種類。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2.促進(jìn)消化、改善食欲3.預(yù)防感染實(shí)行保護(hù)性隔離,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、舒適。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護(hù)理。防止交叉感染。4.密切觀察病情5.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【病因】

1.能量攝入過(guò)多是本病的主要原因，如長(zhǎng)期攝入淀粉類、高脂肪的食物過(guò)多。超過(guò)機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。

2.活動(dòng)量過(guò)少是發(fā)生肥胖癥的重要因素，雖然攝入不多，但消耗減少也可導(dǎo)致肥胖。

3.遺傳因素肥胖有高度的遺傳性，父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％。雙親正常的后代肥胖只有10%～14%。

4.其他疾病、進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷和心理因素等均可引起小兒肥胖。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【病理生理】肥胖患兒可發(fā)生代謝及內(nèi)分泌改變：（1）對(duì)環(huán)境溫度變化的反應(yīng)不敏感，有低體溫現(xiàn)象；（2）血脂和血尿酸水平增高，易并發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、痛風(fēng)等疾??；（3）血清生長(zhǎng)激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【臨床表現(xiàn)】肥胖多見于嬰兒期、5～6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行動(dòng)不便，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。易疲勞、常出汗，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過(guò)度堆積限制了胸?cái)U(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖－換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀為明顯。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【實(shí)驗(yàn)室檢查】甘油三脂,膽固醇可增高；嚴(yán)重者β脂蛋白也增加。常有高胰島素血癥；血生長(zhǎng)激素水平降低。超聲波檢查常有脂肪肝?！局委熢瓌t】限制飲食，增加活動(dòng)，解除精神心理障礙。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【護(hù)理評(píng)估】1.健康史評(píng)估患兒有無(wú)喜好甜食、油膩等高能量飲食的習(xí)慣，平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況；有無(wú)家族肥胖史，有無(wú)導(dǎo)致患兒精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素。2.身體狀況測(cè)量體重、身長(zhǎng)（高）與皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情況，評(píng)估肥胖的影響因素及并發(fā)癥。3.心理-社會(huì)狀況評(píng)估患兒是否有孤僻、膽怯、自卑的心理；評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)程度。4.輔助檢查結(jié)果分析甘油三脂、膽固醇、β脂蛋白有無(wú)增高；血生長(zhǎng)激素水平有無(wú)降低。超聲波檢查有無(wú)脂肪肝。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【護(hù)理診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量，與進(jìn)食高能量食物過(guò)多、活動(dòng)少有關(guān)。2.自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。3.社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。4.知識(shí)缺乏患兒及父母對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足。【護(hù)理目標(biāo)】患兒進(jìn)食量逐漸減少，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加、并能持之恒?；純盒睦碚系K解除，自信心增強(qiáng)。家長(zhǎng)能掌握正確的喂養(yǎng)知識(shí)。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【護(hù)理措施】1.控制飲食在滿足小兒基本營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育的前題下，限制患兒每日能量的攝入，其攝入量應(yīng)低于機(jī)體消耗的總能量，選擇高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。宜選用體積大、飽腹感明顯而能量低的蔬菜類食物，如蘿卜、萵苣、冬瓜、竹筍等。盡量避免油炸食品和甜食。2.增加運(yùn)動(dòng)是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵(lì)患兒選擇喜歡和有效的且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。如游泳、散步，乒乓球等，每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。3.緩解心理壓力鼓勵(lì)患兒建立自信心，讓患兒參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，自覺(jué)接受治療。解除精神負(fù)擔(dān)，消除自卑心理。建立健康的生活方式。為患兒多創(chuàng)造參加社會(huì)交往的機(jī)會(huì)。4.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y【實(shí)驗(yàn)室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【病因】1.體內(nèi)儲(chǔ)存不足母親妊娠期、特別是妊娠后期母親患嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉以及早產(chǎn)、雙胎等均可使嬰兒體內(nèi)維生素D儲(chǔ)存不足。2.日光照射不足皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)紫外線照射才能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線不能通過(guò)玻璃窗，如嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。

3.維生素D攝入不足天然食物中維生素D含量較少，不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要；若不及時(shí)補(bǔ)充維生素D如魚肝油、蛋黃、肝等食物，易患佝僂病。4.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，需要維生素D多。易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。5.疾病與藥物的影響第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【發(fā)病機(jī)制】維生素D缺乏致腸道對(duì)鈣、磷吸收減少，使血中鈣、磷含量下降。血鈣下降刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌增加，使舊骨脫鈣增加，釋放骨鈣入血，使血鈣維持在正常水平或偏低，而血磷降低，使鈣磷乘積下降，組織鈣化過(guò)程發(fā)生障礙，成骨細(xì)胞代償增加，造成局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，發(fā)生一系列骨骼和血生化改變第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】1.初期(早期)多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭、出現(xiàn)枕禿等。2.激期(活動(dòng)期)主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變；1）頭部：3到6月嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳌?）胸部：胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒。3）四肢：腕、踝部畸形多見于6個(gè)月以上小兒。4）脊柱、骨盆：可出現(xiàn)脊柱后凸、側(cè)彎或扁平骨盆等。（2）肌肉關(guān)節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒頸項(xiàng)軟弱無(wú)力，坐、立、行等發(fā)育較晚，腹部膨隆，如蛙形腹。（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成慢，情感、動(dòng)作及語(yǔ)言發(fā)育落后。3.恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕；實(shí)驗(yàn)室、X光檢查逐漸好轉(zhuǎn)或接近正常。4.后遺癥期多見于2歲以上兒童。此期臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.生化檢查初期血鈣可正?；蛏缘?，血磷降低，鈣磷乘積稍低；堿性磷酸酶正常或增高?；顒?dòng)期血鈣可稍低，血磷和鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶增高?；謴?fù)期及后遺癥期生化指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)至正常。2.X線檢查骨骺端明顯增寬，臨時(shí)鈣化線模糊或消失，呈毛刷樣、杯口樣改變，骨密度減低?！局委熢瓌t】主要控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。供給含維生素D豐富的食物，多曬太陽(yáng)。給予維生素D制劑及根據(jù)病情補(bǔ)充鈣劑。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理評(píng)估】1.健康史了解孕母是否有缺少維生素D的情況;小兒出生狀況,如是否早產(chǎn)或多胎;喂養(yǎng)情況及日光照射情況，以及疾病和用藥史。2.身體狀況根據(jù)小兒年齡不同重點(diǎn)評(píng)估該年齡易出現(xiàn)的骨骼變化，以及神經(jīng)、精神癥狀；根據(jù)血生化及X線檢查結(jié)果，評(píng)估患兒所處的疾病階段。3.心理－社會(huì)狀況3歲以下小兒心理問(wèn)題不明顯，重癥兒常留有骨骼畸形，容易引起自卑等不良心理活動(dòng)，從而影響其心理健康及社會(huì)交往。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)佝僂病的了解程度。4.輔助檢查結(jié)果根據(jù)血鈣、血磷、鈣磷乘積和堿性磷酸酶及X線檢查結(jié)果分析患兒現(xiàn)處于疾病的哪一期。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與日光照射少，維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥骨骼畸形，維生素D中毒。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。4.知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理目標(biāo)】

1.患兒維生素D缺乏的表現(xiàn)減輕或消失。

2.患兒不發(fā)生感染、維生素D中毒及骨骼畸形，或有骨骼畸形者能得到矯正。

3.家長(zhǎng)能說(shuō)出本病的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理措施】1.補(bǔ)充維生素D增加戶外活動(dòng)、給于富含維生素D的食物、按醫(yī)囑給維生素D佝僂病的預(yù)防胎兒期（孕母）：①多曬太陽(yáng)；②多食富含鈣、磷、維生素的D食物；③妊娠后期補(bǔ)充維生素D口服800U/日嬰幼兒期：①日光?。荷?～3周起，1～2小時(shí)/日。②合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食；③補(bǔ)充維生素D：生后2周開始口服，早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800U/日，3個(gè)月后改為400U/日。足月兒400U/日至2歲；夏季可暫停服用。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理措施】2.預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著應(yīng)柔軟，寬松；避免久坐、久站、過(guò)早行走；護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。3.預(yù)防感染第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護(hù)理措施】4.健康教育向家長(zhǎng)介紹佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)戶外活動(dòng)。指導(dǎo)正確使用維生素D預(yù)防中毒，嚴(yán)格遵守維生素D的用量，密切觀察有無(wú)中毒癥狀，如食欲減退、倦怠，煩躁等，若出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停用維生素D，及時(shí)就醫(yī)。介紹矯正骨骼畸形的方法：對(duì)已有骨骼畸形的患兒，向其家長(zhǎng)示范矯正方法，胸部畸形可讓患兒做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)，下肢畸形可進(jìn)行肌肉按摩；“o”型腿按摩外側(cè)肌群，“x”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，以增加肌張力，矯正畸形。行手術(shù)矯正者，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用矯形器具。以下為：護(hù)理學(xué)的概念及范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念含義；掌握護(hù)理專業(yè)的特征、護(hù)理專業(yè)的工作范疇；掌握護(hù)士的角色特征；熟悉護(hù)理概念的演變；了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；一、護(hù)理的概念護(hù)理(nursing)一詞來(lái)源于拉丁文”Nutricius”，原義為哺育小兒，包含保護(hù)、養(yǎng)育、供給營(yíng)養(yǎng)、照顧等這種照顧方式后來(lái)擴(kuò)展為對(duì)老人和服務(wù)對(duì)象的照顧。護(hù)理的概念及定義是隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而發(fā)展的，它根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求及環(huán)境變化而不斷發(fā)展及演變。

護(hù)理概念的演變過(guò)程發(fā)展過(guò)程：

第一階段——以疾病為中心

第二階段——以病人為中心

第三階段——以人的健康為中心

護(hù)理概念的三個(gè)發(fā)展階段

以疾病為中心以病人為中心以人的健康為中心背景“沒(méi)有疾病就是健康”新的醫(yī)學(xué)模式——生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異以及疾病譜的變化：1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)工作內(nèi)容

協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病

應(yīng)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理

以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的為工作目標(biāo)

特點(diǎn)

①成為一門專門的職業(yè)②規(guī)范的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作①?gòu)?qiáng)調(diào)是一門專業(yè)②逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系；③應(yīng)用護(hù)理程序解決病人的健康問(wèn)題，滿足病人的健康需要。①綜合性的應(yīng)用學(xué)科②對(duì)所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理③工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、學(xué)校、老人院、臨終關(guān)懷醫(yī)院④工作方法仍以護(hù)理程序?yàn)橹魅觞c(diǎn)

見病不見人場(chǎng)所局限在醫(yī)院對(duì)象局限于病人以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)健康-----無(wú)病疾病原因-----細(xì)菌或外傷引起的損傷和功能異常護(hù)理-----協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護(hù)士-----醫(yī)生的助手護(hù)理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作護(hù)理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，不突出護(hù)理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過(guò)改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)特點(diǎn)：醫(yī)護(hù)分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護(hù)理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展

以病人為中心的階段(20世紀(jì)50年代—70年代)醫(yī)學(xué)模式：1977年美國(guó)醫(yī)學(xué)