【健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析12000字（論文）】

1健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析目錄TOC\o"1-3"\h\u25677摘要 124785Abstract 12378目錄 2185611.緒論 3268571.1研究背景 355631.2國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài) 4114121.2.1國外研究動(dòng)態(tài) 4311801.2.2國內(nèi)研究動(dòng)態(tài) 5245201.2.3評(píng)述 5317692.健康管理相關(guān)概念及可行性分析 6222192.1健康管理的主要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)形式 6103602.2我國健康管理發(fā)展現(xiàn)狀 7317672.3我國開展健康管理的可行性分析 875392.3.1政策環(huán)境的支撐 8169352.3.2人們健康需求的增長(zhǎng) 9249352.3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與健康管理的要求相吻合 993423.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析 10240363.1醫(yī)患關(guān)系分析 10148863.2目前常用的改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的方法 1168353.3健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施 12115193.3.1強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 12241763.3.2建立社保、商業(yè)保險(xiǎn)和健康管理公司間的合作機(jī)制 13175483.3.3以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理 13185914.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用和意義 14266584.1健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用 14229364.4.1充分收集信息，減少醫(yī)療事故 14234644.4.2減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用 14160774.4.3對(duì)接臨床護(hù)理和出院醫(yī)囑，保證診療的連續(xù)性 15213274.4.4醫(yī)生主動(dòng)傳遞醫(yī)療信息，提升醫(yī)患雙方信任度 15118204.2健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中意義 1676424.2.1科學(xué)性 16127214.2.2重要性 16252115.結(jié)論 16摘要健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，一方面可以幫助患者了解自身的健康狀況，并給予患者預(yù)防、保健、治療等方面的合理建議，使患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有一定程度的了解，從而不再在醫(yī)療過程中處于被動(dòng)地位，能夠?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的療效有合理的期望；另一方面可以在一定程度上束縛醫(yī)生的行為，促使醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待患者，盡力采取合理有效措施，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。關(guān)鍵詞：健康管理；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療改革；AbstractHealthmanagementreferstotheprocessofoverallmanagementofhealthriskfactorsofindividualsorgroups.Ontheonehand,itcanhelppatientsunderstandtheirhealthstatus,andgivereasonablesuggestionsonprevention,healthcareandtreatmentofpatients,sothatpatientscanunderstandmedicalactivitiestoacertainextent,sothattheyarenolongerinapassivepositioninthemedicalprocess,andcanbecombinedwiththeefficacyofmedicalactivitiesOntheotherhand,itcanrestraindoctors'behaviortosomeextent,andurgedoctorstotakepatientsseriously,andtrytotakereasonableandeffectivemeasurestopromotetheconstructionofharmoniousdoctor-patientrelationship.11.緒論1.1研究背景和諧、良性的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)廣大人民群眾防病治病，對(duì)國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮積極的影響。相反，惡劣的醫(yī)患關(guān)系將起消極，阻礙作用。目前在我國，醫(yī)患關(guān)系的矛盾主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題；二是醫(yī)療費(fèi)用的問題；三是人文關(guān)懷問題。如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系？目前常見的探尋建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的方法有：重視醫(yī)療質(zhì)量；平衡經(jīng)濟(jì)利益沖突；樹立弱者更受關(guān)愛的理念；強(qiáng)化醫(yī)德規(guī)范。除此之外，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新觀點(diǎn)認(rèn)為：醫(yī)患間信息的不對(duì)稱對(duì)醫(yī)患關(guān)系存在影響，健康管理在改善醫(yī)患關(guān)系中起了重要的作用。積極開展健康管理工作，解決健康管理在改善醫(yī)患關(guān)系中存在的問題，是人們的健康所需，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展努力的一個(gè)方向。1.2國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)1.2.1國外研究動(dòng)態(tài)雖然美國有記錄的健康管理研究只有20多年的歷史，但是健康管理的思路和實(shí)踐卻可以追溯到70多年前[1]。美國藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司早在1929年就通過對(duì)教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行健康管理的實(shí)踐探索；愷撒健康計(jì)劃和醫(yī)療集團(tuán)是美國最大的健康維護(hù)組織(HM0)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康維護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療；成立于1978年的密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心研究人的生活方式行為對(duì)健康及醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響，于20世紀(jì)80年代開始開發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具(HRA)并開展健康管理評(píng)價(jià)；梅奧健康管理資源中心(MYAOCLINIC)開展了集預(yù)防，行為改變，疾病管理，自我管理為一體的健康促進(jìn)資源項(xiàng)目，幫助齊種組織促進(jìn)對(duì)其員工和家庭的全面健康管理。美國雖然是全球衛(wèi)生資源最富裕的國家，但面對(duì)人口老化、慢性病和殘疾、全國缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)這3大醫(yī)療健康難題，日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用也讓其難以承受。在此背景下，美國不再僅僅把目光放在主要為不健康人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)上，而是更加關(guān)注同時(shí)能為健康和不健康人群服務(wù)的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。目前，健康管理在美國主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域：(1)政府制定了全國性的健康管理計(jì)劃：健康人民(HealthyPeople)，每10年1次，計(jì)劃，執(zhí)行，評(píng)價(jià)，循環(huán)反復(fù)，旨在不斷提高全國的健康水平；(2)企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司幫助個(gè)人控制疾病危險(xiǎn)內(nèi)素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的概率和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)；(3)健康保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)健康管理在健康或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的應(yīng)用主要是通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險(xiǎn)來減少賠付費(fèi)用。夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司的健康管理計(jì)劃：“健康通行證(HealthPass)”及美國太平洋聯(lián)合鐵路公司(UnitedPacificRailwayCorporation)的“健康軌道”項(xiàng)目都取得了良好實(shí)效[2]。根據(jù)美國健康協(xié)會(huì)調(diào)查顯示健康管理的實(shí)施有效的降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系更加的融洽，患者的健康權(quán)益得到了更多的保障，醫(yī)院的患者投訴也下降了15%，出現(xiàn)了顯著的下降。同時(shí)，患者也更加懂得信任醫(yī)生，對(duì)比沒有實(shí)施健康管理的時(shí)期，患者的健康比率高出沒有實(shí)行健康管理23%。1.2.2國內(nèi)研究動(dòng)態(tài)健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，一方面可以幫助患者了解自身的健康狀況，并給予患者預(yù)防、保健、治療等方面的合理建議，使患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有一定程度的了解，從而不再在醫(yī)療過程中處于被動(dòng)地位，能夠?qū)︶t(yī)療活動(dòng)的療效有合理的期望；另一方面可以在一定程度上束縛醫(yī)生以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，促使醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待患者，采取合理有效措施，降低患者看病成本，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。在我國，健康管理起步比較晚，還僅限于收集患者的健康信息，然后對(duì)患者的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，還存在很多不足和漏洞。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和患者構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的供方和需方，而醫(yī)患關(guān)系最重要的特征之一就是信息不對(duì)稱。由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)有足夠的了解，患者不僅由于個(gè)體搜集、吸收和處理醫(yī)療信息的能力有限，而且由于信息傳遞的不完全和不充分，往往處于醫(yī)療信息的劣勢(shì)地位?；颊咴诰歪t(yī)之前一般會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格等信息進(jìn)行了解，并根據(jù)了解的結(jié)果進(jìn)行決策，我們可以稱之為患者信息搜尋?；颊咚褜さ臅r(shí)間越長(zhǎng)，投入的精力越多，獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的可能性越大，消費(fèi)者剩余越大，獲得的收益也越大。但是隨著搜尋時(shí)間的增加，搜尋成本也會(huì)增加，而且信息是有層次的，層次越深，單位搜尋成本越高[3]，在一定階段以后會(huì)出現(xiàn)邊際收益遞減。在我國，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識(shí)普遍缺乏，所以，具有特殊專業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)生，自然處在知情者的優(yōu)勢(shì)地位，而患者群體則處在不知情的劣勢(shì)地位，而且通過以上的成本效益分析可以看出，期望通過患者自身的努力來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的對(duì)稱是不經(jīng)濟(jì)也是不可行的[4]。那么是否可以通過第三方代勞呢？答案是肯定的，健康管理的出現(xiàn)使患者不必費(fèi)盡心力也可以獲得所需的信息和相應(yīng)的服務(wù)，有效的降低了患者的咨詢成本。。在我國，健康管理還處在初級(jí)階段，市場(chǎng)上僅存在第三方體檢機(jī)構(gòu)，缺少健康咨詢、健康干預(yù)、法律維權(quán)等內(nèi)容。1.2.3評(píng)述目前醫(yī)患矛盾在一定程度上體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的敏感。在城鎮(zhèn)職工普遍參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以將人群資源交由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司管理，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司可將這一資源和自身客戶資源交由第三方健康管理公司管理。健康管理公司通過健康體檢將客戶資源分類，通過健康管理的實(shí)施，幫助被保險(xiǎn)人建立健康合理的生活習(xí)慣，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人合理消費(fèi)衛(wèi)生資源，抑制過度消費(fèi)和多多益善的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這樣，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司和健康管理公司之間的三贏局面。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院靠技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境、人才等“硬件”贏得市場(chǎng)份額的空間已經(jīng)越來越小[5]?，F(xiàn)代社會(huì)，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，通過改善醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提上議事日程。在實(shí)踐探索中，引入健康管理是一個(gè)突破口。健康管理這一人性化的舉措可以讓患者(或潛在患者)感受到被重視和被尊重，在醫(yī)患之間架起一座相互交流和溝通的橋梁，從而使醫(yī)患關(guān)系親密起來。醫(yī)院一般擁有強(qiáng)大的住院病人資源庫，同時(shí)也可以為門診患者建立詳細(xì)的檔案資料庫。通過數(shù)據(jù)資料整合分析，醫(yī)院可以將這些人群進(jìn)行分類，并設(shè)置專門的健康管理科室，對(duì)健康、亞健康人群提供健康咨詢，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)并進(jìn)行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時(shí)糾正和解答其在康復(fù)期存在的不科學(xué)行為和困惑；對(duì)慢性病患者進(jìn)行心理、情感、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、飲食、生活行為等各個(gè)方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊(cè)；對(duì)高端人群可以根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案[6]。這一模式營造了良好的醫(yī)患合作氛圍，拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而且這一“以病人為中心”的理念打破了患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下的被動(dòng)局面，較易為患者接受。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標(biāo)統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者(潛在患者)的信任，這為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧找到了一個(gè)較好的契合點(diǎn)。但健康管理在我國還尚屬新生事物，我們可以先行?？圃圏c(diǎn)，如開展慢性病患者的健康管理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)再逐步拓寬實(shí)施領(lǐng)域。2.健康管理相關(guān)概念及可行性分析2.1健康管理的主要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)形式健康管理的概述：健康管理最早起源于20世紀(jì)50年代的美國，是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)管的過程。追溯我國中醫(yī)記載，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，不難發(fā)現(xiàn)健康管理的思想火花。健康管理的定義：健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)，分析，評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。主要包括健康咨詢，健康體檢與檢測(cè)，健康教育，健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康信息管理等。健康管理的服務(wù)對(duì)象：健康人群，亞健康人群，急性病患者，慢性病患者都是健康管理的服務(wù)對(duì)象，總之一句話，健康管理適用于所有人群。健康管理的步驟：健康管理服務(wù)的基本步驟是了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況，即收集服務(wù)對(duì)象的健康信息，然后進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，即根據(jù)所收集的服務(wù)對(duì)象信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估，其次，制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，即健康干預(yù)。健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的，連續(xù)不斷的，周而復(fù)始的過程。只有這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持。才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。健康管理的意義：世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告認(rèn)為：人類1/3的疾病通過預(yù)防保健可以避免的，1/3的疾病通過的早期的發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果。疾病的發(fā)生，發(fā)展一般都要經(jīng)歷長(zhǎng)期的不良生活方式累積過程，健康的基本模式就是通過對(duì)引起疾病的各種危險(xiǎn)因素的歸納，分析和控制，以達(dá)到對(duì)疾病的預(yù)防或控制發(fā)展，他不同于傳統(tǒng)醫(yī)院和臨床醫(yī)生僅在疾病的治療階段才介入。2.2我國健康管理發(fā)展現(xiàn)狀認(rèn)真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國能否解決國民的健康問題。國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇．可以充分發(fā)揮個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的積極性，源源不斷地提高國民的健康水平。我國目前在人口老齡化，“未富先老”；慢性疾病患病率迅速上升，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。個(gè)人、集體和政府不堪重負(fù)這些嚴(yán)峻形勢(shì)下，健康管理的實(shí)施顯得迫在眉睫。在國內(nèi)，人們一直以來習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式．在尚無明顯癥狀的情況下對(duì)自己的健康狀況不重視，甚至不了解。國家實(shí)施的醫(yī)療保障也只能滿足人們最基本的醫(yī)療需求，只有生病之后方能使用，只保治，不保防，防與治相分離，當(dāng)人們處于“亞健康”狀態(tài)以及“高?！睜顟B(tài)時(shí)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能提供任何解決方案。由此可見我們?nèi)鄙僖粋€(gè)防患于未然的健康管理體系．即找出隱藏的可能引起疾病的危險(xiǎn)因素，加以預(yù)防和干預(yù)。雖然在國內(nèi)也有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打出“健康管理”的旗幟．大都還停留在體檢的范疇，少數(shù)健康管理公司進(jìn)行了一些健康管理的實(shí)踐，但大多定位于高端客戶。一些企業(yè)也開始出錢請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，但僅停留在體檢這一步，沒有提供體檢以外的諸如健康評(píng)估，健康干預(yù)，跟蹤隨訪等更進(jìn)一步的服務(wù)。正如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)李輝教授所說：“國內(nèi)的疾病預(yù)防針對(duì)的只是流行病，衛(wèi)生資源的合理利用有待改進(jìn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群關(guān)鍵是改變不利于健康的行為(比如吸煙)，需要經(jīng)常提醒他們改變不利于健康的行為，僅靠科普手段是不夠的，有提醒，干預(yù)的市場(chǎng)服務(wù)提供是好事情?！苯】倒芾碇饕槍?duì)健康人群，亞健康人群和“慢性病”人群。對(duì)一般人群可以進(jìn)行健康教育；對(duì)高危人群可以進(jìn)行非藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)，如生活方式管理，需求管理等；對(duì)疾病人群可采用專項(xiàng)疾病管理，健康促進(jìn)等服務(wù)。健康管理應(yīng)分階段逐步在人群中推廣?？梢韵仍?類人群中重點(diǎn)推行：健康險(xiǎn)投保者；高收入職業(yè)人群；法定性體檢人群(各類從業(yè)人員，職業(yè)接觸者，慢性病調(diào)查者等)這樣讓這些人群先健康起來，從而產(chǎn)生健康示范效應(yīng)，以便進(jìn)行逐步推廣。2.3我國開展健康管理的可行性分析2.3.1政策環(huán)境的支撐隨著我國國力的增強(qiáng)、國家多項(xiàng)維護(hù)健康支撐政策的出臺(tái)和人們對(duì)健康需求的增長(zhǎng)，“健康”逐漸回歸應(yīng)有的地位，黨的十七大報(bào)告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一，列入衛(wèi)生系統(tǒng)的重要工作目標(biāo)?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”界定的內(nèi)容不僅包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起預(yù)防、保健、康復(fù)、治療、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的功能，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，并出臺(tái)了一系列的保障和支持政策，其內(nèi)容涵蓋了基本的健康管理內(nèi)容。2.3.2人們健康需求的增長(zhǎng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，廣大居民對(duì)自身健康關(guān)注度增高，對(duì)健康的需求增長(zhǎng)。有調(diào)查表明，絕大多數(shù)人認(rèn)為國民健康狀況處于亞健康，需要有專業(yè)人員進(jìn)行健康管理和指導(dǎo)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，目前居民最關(guān)心的健康問題依次為生活方式、慢性病防治、婦女保健、兒童保健、傳染病防治和老年保健；對(duì)健康的需求依次為就近醫(yī)療、定期體檢、疾病預(yù)防控制知識(shí)、婦、兒、老年保健、生活行為指導(dǎo)和上門服務(wù)，說明疾病預(yù)防保健和健康生活方式已漸漸進(jìn)入居民的理念范圍，提示應(yīng)把增進(jìn)居民健康列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)的優(yōu)先位置，為健康管理的實(shí)施提供了良好的社會(huì)氛圍。2.3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與健康管理的要求相吻合健康管理就是對(duì)個(gè)人和人群的各種健康危險(xiǎn)和健康保護(hù)因素進(jìn)行全面管理的過程，也是協(xié)調(diào)組織的過程，宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的物力資源，來控制疾病促進(jìn)健康，達(dá)到最大的健康效果。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整合，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中引入健康管理的理念、方法和技術(shù)手段，使之互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同服務(wù)于居民的健康事業(yè)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施健康管理的內(nèi)容可分為個(gè)人健康管理和群體健康管理。個(gè)人健康管理的主要內(nèi)容為：一是采集個(gè)人健康信息，結(jié)合各項(xiàng)健康體檢和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立社區(qū)居民的健康檔案。采用問詢和體檢測(cè)量等方式，全面收集記錄居民個(gè)人及家庭成員的健康基本狀況、生活方式和健康危險(xiǎn)因素，建立電子或網(wǎng)絡(luò)居民個(gè)人和家庭健康檔案。二是進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)個(gè)人的基本健康信息、家庭生活、工作狀況等，進(jìn)行危險(xiǎn)分層和人群分類，分析存在的主要健康問題，確定相關(guān)危險(xiǎn)因素、個(gè)人健康現(xiàn)狀、可能發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)病的可能性，為制定個(gè)人和群體健康管理計(jì)劃提供依據(jù)。三是制定個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃，根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果，針對(duì)個(gè)人存在的不同危險(xiǎn)因素和健康狀況，與居民個(gè)人和家庭共同制定個(gè)人或家庭的健康管理計(jì)劃，編制個(gè)人健康處方，提出階段性的健康管理目標(biāo)。四是健康干預(yù)。實(shí)施個(gè)人和家庭健康管理的行動(dòng)計(jì)劃，開展面對(duì)面的健康咨詢和群體健康教育工作，根據(jù)人群分類健康管理要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要對(duì)管理居民進(jìn)行健康管理理念和內(nèi)容、方法、效果的宣傳教育指導(dǎo)，定期督導(dǎo)社區(qū)居民選擇自我維護(hù)的手段，矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素，規(guī)范疾病治療，改善和促進(jìn)身體健康。采取多種形式來實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。五是健康管理效果評(píng)價(jià)，對(duì)階段健康管理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立新的健康管理計(jì)劃，如此反復(fù)循環(huán)，持續(xù)進(jìn)行。3.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施分析3.1醫(yī)患關(guān)系分析如今醫(yī)患關(guān)系似乎有越來越不融洽的趨勢(shì)，近幾年所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遇到了醫(yī)療糾紛，而且以每年10%-15%的速度增長(zhǎng)，給醫(yī)患雙方都帶來了許多傷害。[9]從患者而言，一是醫(yī)院救死扶傷的觀念嚴(yán)重淡薄。二是紅包回扣現(xiàn)象還沒有得到完全遏制。三是醫(yī)院創(chuàng)收有時(shí)離譜，大處方，濫檢查現(xiàn)象仍然存在。從醫(yī)方而言，醫(yī)院經(jīng)常受到糾紛侵?jǐn)_，苦不堪言，很多地方甚至出現(xiàn)有組織的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，堵塞通道，威脅，謾罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院正常工作秩序，侵犯了醫(yī)務(wù)工作者的人身安全，類似事件各大媒體也時(shí)有報(bào)道。要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要理清醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系的矛盾主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題。毫無疑問，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的后果都是由患者來承擔(dān)的。無論醫(yī)方是否有賠償，患者受傷害的事實(shí)都無法改變。醫(yī)療服務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)可分為：第一，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。從根本上說來源于生命的復(fù)雜性與人類認(rèn)識(shí)的局限性。第二，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。病人要承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)方只是在有關(guān)法律規(guī)定的范圍內(nèi)，明確有過錯(cuò)的情況下承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。第三，道德風(fēng)險(xiǎn)。患者與醫(yī)方都在不同程度上承受著道德風(fēng)險(xiǎn)。（2）醫(yī)療費(fèi)用問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，的確為患者的生命健康帶來了無限光明，但同時(shí)醫(yī)院也成為高消費(fèi)的場(chǎng)所，患者普遍感到看病貴。醫(yī)療技術(shù)成本的不斷提高，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響使醫(yī)學(xué)也成為一種賺錢的手段，甚至使醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)誘導(dǎo)消費(fèi)現(xiàn)象，等等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，而這些費(fèi)用最終要由患者來承擔(dān)。（3）人文關(guān)懷問題。患者不僅需要高技術(shù)水平的診治服務(wù)，而且更需要獲得使用這些醫(yī)療技術(shù)的人文意義和醫(yī)生給予的尊重，關(guān)懷照顧及獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)院只有真正把患者當(dāng)親人和朋友，處處從患者的角度考慮，才可能建立一種彼此信任的關(guān)系，讓患者覺得舒心，放心。當(dāng)然，人文關(guān)懷服務(wù)顯然要增加醫(yī)療成本。3.2目前常用的改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的方法既然認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的主要矛盾，那么就應(yīng)該在醫(yī)療工作中采取相應(yīng)的措施，使醫(yī)患關(guān)系趨于和諧。目前常見的改善醫(yī)患關(guān)系的方法如下：（1）重視醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是對(duì)人的生命修復(fù)的場(chǎng)所，人們關(guān)注醫(yī)院首先關(guān)注的是質(zhì)量。按照以病人為中心的服務(wù)理念，醫(yī)院一定要重視醫(yī)療質(zhì)量，以滿足病人的健康需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）平衡經(jīng)濟(jì)利益沖突。最重要的是以法制、法規(guī)解決醫(yī)療費(fèi)用問題。這需要政府的介入和全社會(huì)的共同努力。如推行和完善醫(yī)療保險(xiǎn)等制度既能使患者看得起病，又要能解決醫(yī)療欠費(fèi)問題。（3）強(qiáng)化醫(yī)德規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)德操行，規(guī)范職業(yè)紀(jì)律，是建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重點(diǎn)和核心。（4）樹立弱者更受關(guān)愛的理念。要在醫(yī)院樹立弱者更受關(guān)愛的理念，營造尊重病人、照顧病人、體貼病人的氛圍。努力尊重病人人格、扶助病人心靈、緩解病人心理壓力，使醫(yī)患關(guān)系的親和力、信任度得到升華。（5）改變醫(yī)患信息不對(duì)稱對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。從法律法規(guī)上進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，或者從道德觀上來呼吁醫(yī)患，筆者認(rèn)為醫(yī)患間的信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)患關(guān)系的不和諧存在影響。醫(yī)療服務(wù)是人類賴以生存和發(fā)展的一類特殊物品，作為一種服務(wù)產(chǎn)品，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域具有顯著獨(dú)特性。由于專業(yè)性和技術(shù)性等特點(diǎn)，醫(yī)療市場(chǎng)與一般產(chǎn)品市場(chǎng)的一個(gè)顯著差異是，供需雙方的信息不對(duì)稱更加明顯。因醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中擁有絕對(duì)信息優(yōu)勢(shì)，不僅決定了病人的治療方式，還決定了病人對(duì)相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)的購買，如對(duì)藥品和醫(yī)療儀器的消費(fèi)等，這種信息優(yōu)勢(shì)使醫(yī)生很容易攫取信息租金，出現(xiàn)大處方、做不必要的檢查和濫用高級(jí)別種類抗生素等損害患者利益的現(xiàn)象，最終使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不能達(dá)到優(yōu)，并且會(huì)破壞醫(yī)患間的信任，抑制醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展。在醫(yī)患醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都是活動(dòng)的參與者，在這個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，要調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的主動(dòng)性，醫(yī)生更有責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)性，解決信息不對(duì)稱問題，在改善醫(yī)患關(guān)系中起了重要的作用。這便涉及到另一新興行業(yè)——健康管理在其中的作用。3.3健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中具體措施3.3.1強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育于一體；健康管理的服務(wù)對(duì)象不僅包括病人，也包括健康和亞健康人群，兩者有相通之處。因此，可以依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)，甚至可以這樣理解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身就是一個(gè)健康管理公司。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以提供門診、健康咨詢、健康教育、普及相關(guān)的預(yù)防保健知識(shí)等服務(wù)，將一些疾病防患于未然，可以降低潛在的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為居民建立個(gè)人健康檔案，實(shí)現(xiàn)社區(qū)和指定大中醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。當(dāng)居民需要轉(zhuǎn)診時(shí)，大中醫(yī)院醫(yī)生可以通過健康檔案資料對(duì)病人的基本情況進(jìn)行全面了解，降低目前患者因診療時(shí)間短而懷疑醫(yī)生不負(fù)責(zé)任從而引起的不滿意感。同時(shí)由于病人在社區(qū)接受健康咨詢、健康教育和健康指導(dǎo)，對(duì)自身的狀況相對(duì)比較了解，對(duì)醫(yī)療結(jié)果也會(huì)有比較合理的預(yù)期，達(dá)到了在通暢的信息傳遞和信息交流下改善醫(yī)患關(guān)系的目的。3.3.2建立社保、商業(yè)保險(xiǎn)和健康管理公司間的合作機(jī)制目前醫(yī)患矛盾在一定程度上體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的敏感。在城鎮(zhèn)職工普遍參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以將人群資源交由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司管理，而商業(yè)健康保險(xiǎn)公司可將這一資源和自身客戶資源交由第三方———健康管理公司管理。健康管理公司通過健康體檢將客戶資源分類，通過健康管理的實(shí)施，幫助被保險(xiǎn)人建立健康合理的生活習(xí)慣，引導(dǎo)被保險(xiǎn)人合理消費(fèi)衛(wèi)生資源，抑制過度消費(fèi)和多多益善的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這樣，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康保險(xiǎn)公司和健康管理公司之間的三贏局面。3.3.3以醫(yī)院為依托發(fā)展健康管理在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院靠技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施、環(huán)境、人才等“硬件”贏得市場(chǎng)份額的空間已經(jīng)越來越小?，F(xiàn)代社會(huì)，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，通過改善醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提上議事日程。在實(shí)踐探索中，引入健康管理是一個(gè)突破口。健康管理這一人性化的舉措可以讓患者(或潛在患者)感受到被重視和被尊重，在醫(yī)患之間架起一座相互交流和溝通的橋梁，從而使醫(yī)患關(guān)系親密起來。醫(yī)院一般擁有強(qiáng)大的住院病人資源庫，同時(shí)也可以為門診患者建立詳細(xì)的檔案資料庫。通過數(shù)據(jù)資料整合分析，醫(yī)院可以將這些人群進(jìn)行分類，并設(shè)置專門的健康管理科室，對(duì)健康、亞健康人群提供健康咨詢，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，給予健康指導(dǎo)并進(jìn)行跟蹤治療；為康復(fù)期患者提供科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，隨時(shí)糾正和解答其在康復(fù)期存在的不科學(xué)行為和困惑；對(duì)慢性病患者進(jìn)行心理、情感、精神狀態(tài)、營養(yǎng)、飲食、生活行為等各個(gè)方面的指導(dǎo)，定期開設(shè)講座并發(fā)放健康手冊(cè)；對(duì)高端人群可以根據(jù)其需求設(shè)置專門的健康管理方案。這一模式營造了良好的醫(yī)患合作氛圍，拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而且這一“以病人為中心”的理念打破了患者在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下的被動(dòng)局面，較易為患者接受。健康管理這一形式將醫(yī)生和患者放在了同一位置，醫(yī)患雙方地位平等、目標(biāo)統(tǒng)一，醫(yī)生較容易贏得廣大患者(潛在患者)的信任，這為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧找到了一個(gè)較好的契合點(diǎn)。但健康管理在我國還尚屬新生事物，我們可以先行專科試點(diǎn)，如開展慢性病患者的健康管理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)再逐步拓寬實(shí)施領(lǐng)域。4.健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用和意義4.1健康管理在改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中作用4.4.1充分收集信息，減少醫(yī)療事故健康管理的兩個(gè)基本方法是健康體檢和健康診斷監(jiān)測(cè)。健康管理體檢以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目，并為每個(gè)受檢查者建立健康檔案。其目的是為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收集資料。健康診斷是健康管理的基礎(chǔ)性工作，就是了解健康管理服務(wù)對(duì)象的目前健康狀況和存在的危害健康的危險(xiǎn)因素，為今后的健康管理提供基本信息。而健康檢測(cè)是對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期、不間斷的連續(xù)測(cè)量、觀察和記錄，以掌握其變化動(dòng)態(tài)。健康診斷和檢測(cè)為健康提供了必要的事實(shí)依據(jù)，因此，健康管理必須切實(shí)做好健康診斷與監(jiān)測(cè)。通過健康管理的體檢和診斷檢測(cè)，患者的健康檔案詳盡建立，醫(yī)生可以更全面掌握患者健康信息，便于診斷患者是既往疾病發(fā)作還是新疾病的出現(xiàn)，有效提高醫(yī)生診斷率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故。醫(yī)生在臨床的治療也不會(huì)心驚膽戰(zhàn)，如履薄冰，能更有把握、更從容地進(jìn)行診療活動(dòng)。4.4.2減少重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用近年來倡導(dǎo)“明明白白看病”，一是指對(duì)病情觀白，二是指對(duì)收費(fèi)明白。這就需要醫(yī)生與患者之間有更多更有效的溝通。通過健康管理工作，信息充分交流，患者醫(yī)療信息有持續(xù)的記錄，患者對(duì)自己病情了解之后，參與到醫(yī)療活動(dòng)中，可以避免信息不對(duì)稱所導(dǎo)致的部分醫(yī)生大處方、重復(fù)檢查、不必要的檢查，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患關(guān)系中的經(jīng)濟(jì)問題。慢性病在患者的醫(yī)療支出中占有很大的比例，重復(fù)的檢查與持續(xù)的用藥，健康管理在慢性病管理中的作用尤其明顯。美國健康管理20多年的研究顯示，健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%；10%的個(gè)人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來提升了90%，大幅度地減少了醫(yī)療費(fèi)用。4.4.3對(duì)接臨床護(hù)理和出院醫(yī)囑，保證診療的連續(xù)性健康管理是對(duì)服務(wù)對(duì)象存在的與健康有關(guān)的因素進(jìn)行全面管理的過程，患者在健康維護(hù)過程中，有很大一部分診療活動(dòng)是在醫(yī)院，有效的健康管理，可以將患者的健康進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)維護(hù)，針對(duì)患者的情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床的護(hù)理，提高護(hù)理效果及患者的認(rèn)可程度；另一方面，患者在醫(yī)院診療結(jié)束后，出院醫(yī)囑的落實(shí)程度決定了患者對(duì)本次診療效果的認(rèn)可程度，健康管理可從患者出院后監(jiān)督出院醫(yī)囑的落實(shí)，減少患者的自行停出院醫(yī)囑的行為，并及時(shí)與患者及醫(yī)生溝通，很大程度提高出院醫(yī)囑的落實(shí)率，將診療過程落實(shí)到位，體現(xiàn)療效；健康管理的開展可以將患者的健康維護(hù)與臨床護(hù)理及出院醫(yī)囑等醫(yī)療行為對(duì)接，實(shí)現(xiàn)診療的連續(xù)性，提高患者的滿意度，從而改善醫(yī)患關(guān)系。4.4.4醫(yī)生主動(dòng)傳遞醫(yī)療信息，提升醫(yī)患雙方信任度健康管理的全面管理過程，是一種主動(dòng)式的醫(yī)療活動(dòng)。通過健康管