臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題第1套

-、A1型題［共30題，每題1分，總計30分］

1、房室瓣關(guān)閉主要是由于（）。

A.心房收縮

B.心房收縮

C.乳頭肌收縮

D.室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓

E.房室瓣舒張

2、下列關(guān)于RNA分子中“帽子”的敘述哪一項是正確的（）。

A.可使tRNA進行加工過程

B.存在于tRNA的3'端

C.是由聚合組成

D.存在于真核細胞的mRNA5'端

E.用于校正原核細胞mRNA翻譯中的錯誤

3、既能使血管壁通透性升高，又對白細胞有趨化作用的炎癥介質(zhì)是（）。

A.血小板激活因子（PAF）

B.組胺

C.細胞因子

D.前列腺素

E.緩激肽

4、下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用（）。

A.組胺

B.C5a

C.C3b

D.緩激肽

E.活性氧代謝產(chǎn)物

5、硝苯地平治療變異型心絞痛的作用機制是（）。

A.心肌收縮力減弱

B.心率減慢

C.解除冠脈痙攣

D.外周小動脈擴張

E.以上都是

6、維拉帕米不能用于哪種疾?。ǎ?/p>

A.原發(fā)性高血壓

B.心絞痛

C.慢性心動不全

D.室上性心動過速

E.心房纖顫

7、不是細菌合成代謝產(chǎn)物的是（）。

A.內(nèi)毒素

B.外毒素

C.類毒素

D.色素

E.侵襲性酶類

8、意識障礙伴瞳孔散大的疾病是（）。

A.癲癇

B.肺炎

C.嗎啡中毒

D.有機磷農(nóng)藥中毒

E.巴比妥中毒

9、診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是()。

A.心率＞160次/分

B.頸動脈竇按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

C.頸動脈竇按摩儀心率突然減慢

D.頸動脈竇按摩時心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

E.心律絕對規(guī)則

10、肺出血-腎炎綜合征(Godpastruesvndrome)可繼發(fā)哪型腎炎()。

A.急性腎炎

B.以急性腎炎起病的慢性腎炎

C.腎病綜合征-1-

D.急進型腎炎

E.以上都不是

11、有機磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是()。

A.肌束顫動

B.流涎

C.血壓升高

D.瞳孔縮小

E.休克

12、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（2002年真題）（）。

A.清除尚未吸收的毒物

B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒劑

D.對癥治療

E.立即脫離現(xiàn)場及急救

13、感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是（）。

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.潛伏性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

14、對乙肝病毒感染具有保護作用的是（）。

A.抗HBc

B.抗HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗體

E.抗HBc

15、慢性活動性肝炎確診依據(jù)是（）。

A.病程超過半年

B.肝功能異常

C.血清球蛋白增高

D.自身免疫抗體陽性

E.肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死

16、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Homer綜合征時，最可能的診斷是（）。

A.甲狀腺功能亢進癥

B.甲狀腺腺瘤

C.甲狀腺癌

D.甲狀腺炎

E.單純性甲狀腺腫

17、下列哪一項不適宜施行甲狀腺全切除術(shù)（）。

A.中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊

B.甲亢伴有氣管壓迫癥狀

C.青少年甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.單純性甲狀腺腫

18、急性膽囊炎致病菌的主要來源于（）。

A.腸道逆行入侵膽囊

B.淋巴管道

C.鄰近臟器

D.經(jīng)門靜脈

E.經(jīng)胃十二指腸動脈

19、診斷頸動脈海綿竇漏，最有用的特征為（）。

A.突眼伴顱內(nèi)雜音

B.突眼伴眼結(jié)膜充血水腫

C.突眼伴視力障礙

D.突眼伴眼球運動障礙

E.突眼伴鼻出血

20、我國現(xiàn)采用的圍生期是（）。

A.從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

B.圍繞分娩前后1周以內(nèi)的階段

C.分娩前1周到分娩后24小時以內(nèi)-2-

D.妊娠20周以后到分娩后4周以內(nèi)

E.妊娠28周以后到分娩后4周以內(nèi)

21、關(guān)于羊水過少的處理錯誤的是（）。

A.妊娠足月者，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)

B.若破膜后出現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)在除外胎兒畸形

后，選擇剖宮產(chǎn)

C.羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少

D.剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率

E.羊水過少者一律剖宮產(chǎn)

22、分娩時允許進行“試產(chǎn)”的條件是（）。

A.頭先露，骨盆入口輕度狹窄

B.頭先露，骨盆出口輕度狹窄

C.頭先露，中骨盆輕度狹窄

D.臀先露，骨盆入口輕度狹窄

E.臀先露，中骨盆輕度狹窄

23、2個月以上小兒首次接種卡介苗以下哪點最重要（）。

A.皮內(nèi)注射

B.接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗

C.接種劑量應(yīng)減半

D.應(yīng)注意避免感染

E.接種濃度應(yīng)減低（1：1000）

24、苯丙酮尿癥的診斷需作下列哪項檢查（）。

A.染色體核型分析

B.血清T3、T4測定

C.血漿游離氨基酸分析

D.骨骼X線檢查

E.尿液粘多糖檢測

25、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的（）。

A.心臟搏動減弱或消失

B.心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶狀

C.臥位時心腰增寬

D.立位時陰影又復(fù)變窄

E.初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致

26、我國新時期的衛(wèi)生工作方針不包括（）。

A.預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點

B.保護環(huán)境

C.依靠科技進步，動員全社會參與

D.中西醫(yī)并重

E.為人民健康和社會主義現(xiàn)代化服務(wù)

27、實驗效果的主要評價指標包括，除了（）。

A.有效率

B.符合率

C.生存率

D.保護率

E.治愈率

28、診斷職業(yè)病的重要前提是（）。

A.職業(yè)史

B.生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查

C.臨床觀察

D.實驗室檢查

E.排除其他疾病第十三單元職業(yè)中毒

29、情緒是與何種需要相聯(lián)系的（）。

A.生理需要

B.交際需要

C.認知需要

D.安全需要

E.自我實現(xiàn)需要

30、母嬰保健法規(guī)定，國家鼓勵和支持母嬰保健領(lǐng)域的（）。

A.教育工作

B.教育、預(yù)防工作

C.教育、科研工作-3-

D.預(yù)防、科研工作

E.預(yù)防工作

二、A2型題［共20題，每題1分，總計20分］

31、具有抗醛固酮作用的藥物是（）。

A.吠塞米

B.氫氯曝嗪

C.螺內(nèi)酯

D.氨苯蝶啜

E.甘露醇

32、男，35歲，3個月前因起立時眩暈來診，當(dāng)時查體心臟輕度增大?？陕劶暗谒男?/p>

音。3天前肺感染后出現(xiàn)心悸氣短，查體心尖區(qū)間及舒張期奔馬律。關(guān)于該患奔馬律的描

述，哪項不正確（）。

A.出病理S4與SI、S2構(gòu)成

B.為舒張早期奔馬律

C.為房性奔馬律

D.由心室壓力負荷過重所致

E.呼氣末最響

33、在支氣管哮喘的治療中，哪種藥物既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加6受體數(shù)量，抑

制組胺酸脫竣酶（）。

A.吸入異丙基腎上腺素

B.吸入色甘酸二鈉

C.靜脈緩注氨茶堿

D.大量靜點糖皮質(zhì)激素

E.口服麻黃堿

34、男10歲，3天前受涼后突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，氣促，胸片右上大片實變影，血氣

分析,pH7.46,PaC0231mmllg,BE0.4mmol/L,SB22mmol/L,PaO266mmllg,此結(jié)果應(yīng)該

診斷（）。

A.正常

B.呼酸

C.代堿

D.呼堿

E.呼堿+代酸

35、男性，36歲，肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端

坐，有臍疝，治療中首選（）。

A.西地蘭靜注

B.雙氫克尿塞口服

C.放腹水

D.口服甘露醇

E.硫酸鎂導(dǎo)瀉

36、男性36歲，工作中突然出現(xiàn)右上腹疼痛。12小時后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹，向腰背

部放散。豆油色尿最可能的診斷是（）。

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎（膽源性）

C.腎絞痛

D.高位闌尾穿孔

E.腸系膜血管栓塞

37、男性，20歲，貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍；化驗為正細胞貧血，血清鐵

460ug/L,總鐵結(jié)合力210ug/L,骨髓貯存鐵（++）應(yīng)診斷為（）。

A.再生障礙性貧血

B.慢性感染性貧血

C.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

D.缺鐵性貧血

E.鐵幼粒細胞性貧血

38、男性，35歲，病程2個月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺。肝肋下觸

2cm,梗阻性黃疸化驗結(jié)果，肝膽B(tài)超未見腫瘤、結(jié)石，肝外膽管無擴張，應(yīng)診斷為

()?

A.梗阻性黃疸

B.膽汁性肝硬化

C.慢性活動性肝炎

D.淤積性肝炎

E.慢性肝囊炎

39、男性，61歲，突然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cmX3cm義6cm高

密度影，最可能的診斷是()。

A.昏厥-4-

B.腦出血

C.腦栓塞

D.腦血栓形成

E.高血壓肺病

40、男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。診

斷雖大可能是()。

A.全面強直一陣攣發(fā)作

B.精神運動性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.杰克遜(Jackson)癲癇

E.部分性感覺性癲癇

41、-車禍傷員送至急診時，訴呼吸困難，腹部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)左胸有一傷口，有氣泡

與血液從傷口涌出，右上腹皮膚有傷痕，神志清楚，血壓60/30mmHg,心率110次/分，

呼吸40次/分，B超發(fā)現(xiàn)有肝破裂。此傷員應(yīng)屬于（）。

A.多發(fā)傷

B.聯(lián)合傷

C.復(fù)合傷

D.胸腹傷

E.混合傷

42、一女性，33歲，孕32周，經(jīng)產(chǎn)婦，來院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心

140次/分，胎位L0A,診斷為幾個月妊娠（）。

A.6個月

B.7個月

C.8個月

D.9個月

E.10個月

43、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗（+）,子宮常

大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為（）。

A.葡萄胎

B.侵葡

C.絨癌

D.吸宮不全

E.合體細胞性子宮內(nèi)膜炎

44、27歲已婚婦女，停經(jīng)13周時出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，

婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，

最可能的診斷為（）。

A.妊娠合并卵巢囊腫

B.妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C.先兆流產(chǎn)

D.葡萄胎

E.雙胎妊娠

45、9歲男孩，營養(yǎng)發(fā)育正常，體重26kg,身長133cm,頭圍53cm,胸圍最可能是

()O

A.53cm

B.57cm

C.61cm

D.63cm

E.65cm

46、-女孩，身高75cm,體重9kg,出牙4顆，能獨站，不能獨走，其最可能的年齡為

().

A.6個月

B.9個月

C.12個月

D.15個月

E.18個月

47、小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨箭軟骨增

寬，干甑端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為()。

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復(fù)期

D.佝僂病后遺癥期

E.先天性佝僂病

48、患兒，18個月。自8個月起多次患肺炎，中耳炎和膿皰病，為尋查原因家長帶其到

醫(yī)院就診，查體發(fā)現(xiàn)該患兒扁桃體缺陷，血常規(guī)正常，可能診斷是什么（）。

-5-

A.選擇性IgA缺陷癥

B.胸腺發(fā)育不全癥

C.X連鎖無丙種球蛋白血癥

D.選擇性IgM缺陷病

E.聯(lián)合免疫缺陷病

49、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，由面部開始一日遍及全身，伴枕

部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大，診斷最可能為（）。

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.尊麻疹

50、某地方病研究所普查地方性甲狀腺腫病，半月內(nèi)查完全鄉(xiāng)12000人，查出各型患者

420人，則該鄉(xiāng)地方性甲狀腺腫?。ǎ?/p>

A.患病率為3.5%

B.生存率為3.5%

C.發(fā)病率為3.5%

D.罹患率為3.5%

E.感染率為3.5%

三、A3型題［共20題，每題1分，總計20分］

女性患者，甲狀腺腫大伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁，根據(jù)同位素掃描及血T3、T4

檢查，診斷為甲亢。

51、治療期間應(yīng)定期復(fù)查（）。

A.尿常規(guī)

B.肝腎功能

C.血常規(guī)

D.心血圖

E.甲狀腺掃描

女，25歲，行胸腔穿刺抽液，抽取草黃色液體30ml,患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，

四肢涼，脈細弱。

52、此時應(yīng)立即給予的處理是（）。

A.皮下注射0.1%腎上腺素

B.胸穿抽氣

C.停止抽液，平臥觀察血壓

D.靜脈推注毛花戒C

E.高濃度吸氧

女性，41歲，慢性膽囊炎病史4年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥

乏力等，查體：心率50次/分，節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECG：竇性心動過緩、竇性

心律不齊、竇性停搏。

53、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常（）。

A.口服654-2或氨茶堿

B.靜點阿托品

C.靜點異丙基腎上腺素

D.無需治療

E.以上均不是

女性，23歲。診斷急性病毒性心肌炎，心律失常，IH度AVB。

54、對于HI度AVB的解釋是（）。

A.不能恢復(fù)

B.能夠恢復(fù)

C.有可能不恢復(fù)

D.有可能恢復(fù)

E.需要治療觀察

男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血，黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜

睡認人不清。

55、下列哪項措施最有利于腸道血氨的（）。

A.弱堿性液灌腸

B.弱酸液灌腸

C.中性液灌腸

D.肥皂水灌腸

E.精氨酸靜脈滴注

女性，21歲，高熱1周，抗生素治療無效，胸骨壓痛陽性，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，白

細胞3.0X109/L,Hb20g/L,血小板5X109/L,骨髓原始細胞增多，以胞漿內(nèi)有粗大顆

粒的幼稚細胞占多數(shù)，亦見Auer小體。

56、治療該并發(fā)癥最有效的措施是（）。

A.用羥基胭迅速降低白細胞-6-

B.消除誘因，治療原發(fā)病的同時盡早應(yīng)用肝素

C.堿化尿液，別嗯吟醇口服

D.鞘內(nèi)注射MTX,Ara-C

E.加大化療劑量或放療

男性，30歲，主訴乏力3個月，伴左上腹飽脹感，體檢：淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾

肋下5cm,Hb90g/L,白細胞170X109/L,血小板300X109/L,原粒0.01,晚幼粒

0.4,桿粒0.34,分葉粒0.1,嗜堿粒細胞0.02,NAP(-)。

57、治療最常用的藥物是()。

A.環(huán)磷酰胺

B.潑尼松

C.柔紅霉素

D.阿霉素

E.羥基胭

20歲男性，二月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)，高燒劇烈頭痛一天，曾嘔吐三次。體檢：神志清，

體溫39.8C,頸強(土)，皮膚有淤點。咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征(-)。血白細

胞20X109/L,中性粒85%,腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy(+++),細胞數(shù)3000X106/L,

中性80%,糖1.12mmol/L(20mg%).

58、最有效的治療的措施是()。

A.青霉素C

B.氯霉素

C.頭抱霉素

D.環(huán)丙沙星

E.慶大霉素

男，34歲，突然出現(xiàn)四肢癱瘓，查體肌力、肌張力降低，無病理征，無家族史。

59、采集病史時應(yīng)特別注意詢問()。

A.外傷史

B.流行病史

C.既往病史

D.疫苗接種史

E.以上都不是

女性，42歲，二個月來，情緒低落，興趣索然，自覺“高興不起來”，生不如死，“自

己的腦子不靈了"，“像是生了銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了

廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認為有嚴重心臟病，不能治愈；主動性言語及

活動明顯減少，生活被動，愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。

60、該病人首要注意的問題是防止（）。

A.活動少而引起的合并感染

B.拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良

C.自殺行為

D.沖動傷人

E.癥狀波動的規(guī)律

男性，30歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長迅速，近一周伴聲音嘶啞，ECT示右甲

狀腺冷結(jié)節(jié)。

61、如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)應(yīng)采用何種術(shù)式（）。

A.患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除

B.患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除

C.雙側(cè)甲狀腺全部切除

D.患側(cè)腺體大部切除，峽部切除

E.患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除

女性55歲,發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周,查右乳外上象限腫物11.5cmX1.0cm,質(zhì)硬,活動度

小。

62、最可能的診斷是（）。

A.乳腺癌

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺纖維腺病

D.乳腺結(jié)核

E.乳腺炎

男，13歲，有跌傷史，左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱7天，體溫達39℃,局部拒壓，浮骸試驗

陽性，白細胞計數(shù)增高。

63、最有價值的進一步檢查是（）。

A.拍X線平片

B.查白細胞計數(shù)及分類

C.查ESR

D.膝關(guān)節(jié)穿刺，作革蘭染色涂片及膿培養(yǎng)

E.CT檢查

女性，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片提示左股骨下端外側(cè)有一-

病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。

-7-

64、其診斷考慮為（）。

A.骨纖維異樣增殖癥

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨細胞瘤

E.骨囊腫

一頭部外傷1天的病人，在住院觀察期間，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，并進行性加重，查

體：面色蒼白，躁動，意識朦朧，頸抗（+）,左瞳孔直徑0.5cm右瞳孔直徑0.3cm,左

瞳孔光反射（-）,右瞳孔光反射（++）,右側(cè)肢體少動，右Babinskin'ssign（+）,

X線平片左顆有線形骨折

65、首選的輔助檢查（）。

A.MRI

B.CT

C.MRA

D.核素掃描

E.B超

女，45歲，既往月經(jīng)正常，近一年來經(jīng)期延長10?15天，量多，此次停經(jīng)50天，后有

陰道出血20天,血紅蛋白80g/L,盆腔檢查（-）,基礎(chǔ)體溫單相。

66、為排除宮體癌應(yīng)該進行下列何項輔助診斷（）。

A.CA125測定

B.腹腔鏡檢查并作活檢

C.分段診刮并送病理

D.超聲檢查

E.子宮輸卵管造影

第一胎孕36周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，訴為持續(xù)性，陣發(fā)加重，血壓

20/13kPa（150/98mmHg）,心率112次/分，尿蛋白（++）,陰道有少量出血。

67、此時最有可能的診斷是（）。

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

D.前置胎盤

E.子宮肌瘤紅色變性

患兒男，20個月，高熱3天，伴有流涕、輕咳、流淚，3天后出現(xiàn)耳后、頸部紅色斑丘

疹，疹間皮膚正常，隨后3天內(nèi)皮疹逐漸蔓延至全身，在出疹期間持續(xù)高熱。

68、該患兒應(yīng)考慮（）。

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，水腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯浮腫，呈凹陷

性，血壓13/8kPa

(110/60mmlIg),尿檢:蛋白(+++),紅細胞5?7個/HP,血漿白蛋白23g/L,膽固醇

9.2mmol/Lo

69、該患兒最可能的診斷為()。

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

一食堂，就餐者就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。

70、你采取何種措施進行急救()。

A.洗胃、導(dǎo)瀉

B.洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸

C.靜脈注射維生素C

D.靜脈注射美藍

E.洗胃，灌腸，導(dǎo)瀉，靜脈注射維生素C美藍

四、B1型題［共30題，每題1分，總計30分］

A.水利尿

B.滲透性利尿

C.尿崩癥

D.尿失禁

E.尿潴留-8-

71、靜脈滴注甘露醇引起（）。

A.絲氨酸

B.羥脯氨酸

C.胱氨酸

D.蛋氨酸

E.蘇氨酸

72、肽鏈合成后經(jīng)羥化生成的是（）。

A.以血漿滲出為主的炎癥

B.以纖維蛋白滲出為主的炎癥

C.以疏松組織內(nèi)廣泛中性粒細胞的浸潤為主的炎癥

D.以局限性化膿為主的炎癥

E.以中性粒細胞浸潤為主的炎癥

73、丹毒（）。

A.上腹部有規(guī)律性疼痛

B.幽門梗阻

C.大便隱血試驗陽性

D.慢性穿孔

E.癌變

74、胃潰瘍邊緣粘膜上皮增生并有明顯的異型性改變（）。

A.癌前病變

B.原位癌

C.良性增生

D.浸潤性癌

E.炎癥

75、宮頸鱗狀上一皮重度不典型增生（）。

A.硝酸甘油

B.普蔡洛爾

C.地爾硫

D.硝苯地平

E.維拉帕米

76、不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）。

A.乙型腦炎病毒

B.甲型肝炎病毒

C.水痘-帶狀皰疹病毒

D.人類免疫缺損病毒

E.煙草花葉病毒

77、蚊蟲傳播（）。

A.NK細胞

B.巨噬細胞

C.B細胞

D.Th細胞

E.Tc細胞

78、介導(dǎo)特異性殺傷靶細胞（）。

A.是C3轉(zhuǎn)化酎

B.是C5轉(zhuǎn)化酶

C.可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成

D.可損傷細胞

E.可阻止膜攻擊復(fù)合物形成

79、C4b2b3b()。

A.促進T細胞活化增殖

B.促進造血干細胞增殖分化為粒細胞

C.抑制腫瘤細胞生長

D.趨化中性粒細胞

E.促進造血干細胞增殖分化為紅細胞

80、IL-1()。

A.上腹劇烈刀割樣疼痛

B.中上腹持續(xù)性劇痛

C.有上腹陣發(fā)性絞痛

D.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛

E.持續(xù)廣泛性劇烈腹痛，板狀腹-9-

81、膽石癥()。

A.減少CGMP濃度

B.鈣拮抗劑

C.能拮抗腺昔引起的支氣管痙攣

D.抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質(zhì)

E.激素合成劑

82、二丙酸氯地米松（）。

A.電復(fù)律

B.西地蘭靜注

C.普羅帕酮靜注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

83、冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克（）。

A.硫糖鋁

B.甲鼠咪胭

C.奧美拉哇

D.嗎丁咻

E.前列腺素F2

84、促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新（）。

A.頭抱類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖并類

D.喳諾酮類

E.甲硝唾類

85、腎綜合征出血熱少尿期，肺感染治療首選藥物（）。

A.急性腸梗阻

B.感染性休克

C.肺炎高熱

D.慢性十二指腸摟

E.擠壓綜合征

86、代謝性酸中毒最易發(fā)生于（）。

A.需緊急手術(shù)治療

B.需待休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)治療

C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療

D.一般不需手術(shù)治療

E.一般不需特殊處理

87、盆腔臟器感染并腹膜炎（）。

A.持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B.發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D.夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

88、腸結(jié)核（）。

A.骸骨軟化癥

B.頸椎病

C.肱骨外上股炎

D.肩周炎

E.槎骨莖突狹窄性腱鞘炎

89、男，26歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛半月，以骰骨下緣疼痛明顯，浮歌試驗陽性。X線片未見

明顯異常，診斷是（）。

A.腎切除術(shù)

B.血管修復(fù)術(shù)

C.選擇性腎動脈栓塞術(shù)

D.部分腎切除術(shù)

E.腎臟修補術(shù)

90、對側(cè)腎良好，患側(cè)腎嚴重碎裂，可行（）。

A.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)

B.腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)

C.膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)

D.Willms瘤的主要臨床表現(xiàn)

E.前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)-10-

91、小兒腹部巨大腫塊為（）。

A.葡萄球菌

B.6-溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.淋球菌

E.厭氧性鏈球菌

92、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克（）。

A.Ia

B.Ila

C.lib

D.Illa

E.IVa

93、侵犯陰道下1/3宮旁浸潤未達盆壁（）。

A.右房、右室大，肺動脈段凸出

B.左房、左室大，肺動脈段凸出

C.左室、右室大，肺動脈段凸出

D.右室大，肺動脈段凸出，肺野清晰

E.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰

94、法洛四聯(lián)癥（）。

A.激素敏感

B.激素部分敏感

C.激素耐藥

D.激素依賴

E.激素高度敏感

95、激素治療8周，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰性（）。

A.1歲以后

B.2歲以后

C.3?6歲

D.6歲以后

E.10歲以后

96、兒童趨向于要自己刷牙，需要父母時常督促和幫助（）。

A.雙趨沖突

B.雙避沖突

C.趨避沖突

D.雙重趨避沖突

E.雙趨雙避沖突

97、“想吃糖，又怕胖”，這種動機沖突是第三單元心理衛(wèi)生（）。

A.認知治療

B.折衷心理治療

C.精神分析治療

D.患者中心治療

E.行為治療

98、患者在直接經(jīng)驗、平等協(xié)作，促進成長的治療方式中實現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變

（）?

A.并列-互補型

B.指導(dǎo)-被指導(dǎo)型

C.主從型

D.相互參與型

E.相互競爭型

99、醫(yī)院中臨床醫(yī)師與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系模式應(yīng)該是（）。

A.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在保健機構(gòu)試用期滿六個月

B.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機構(gòu)試用期滿一年

C.有醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在預(yù)防機構(gòu)工作滿一年

D.有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，在醫(yī)療機構(gòu)中試用期滿六個月

E.有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在預(yù)防機構(gòu)試用期滿一年

100、可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是（）。

-11-

答案：

第1題

試題答案：D

考點：

☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制；

左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，于是

導(dǎo)致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜的開閉，又導(dǎo)致血液的定向流動，血液的進出心室，導(dǎo)致

心室容積的改變?，F(xiàn)將在一個心動周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情

況歸納為下表。

心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第一心音；

但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高，這一時期

即等容收縮期。心室肌舒張，室內(nèi)壓下降，動脈瓣關(guān)閉，動脈瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第二心

音；而室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓致房室瓣關(guān)閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室

內(nèi)壓迅速下降。在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快?？焖偕溲谑?/p>

內(nèi)壓達最高值。射血期：①快速射血期，心室肌進步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過動脈

壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%,這段時期稱為快速射血期。

此期內(nèi)由于心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內(nèi)壓雖已低

于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當(dāng)時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖

開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽

吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

第2題

試題答案：D

考點：

☆☆☆考點9：轉(zhuǎn)錄后加工過程；

轉(zhuǎn)錄作用生成的RNA是RNA的前體，即未成熟RNA。未成熟RNA是沒有生物學(xué)活性的，

還需在酶的作用下經(jīng)歷加

工才能成為有活性的成熟RNA。RNA的加工過程主要是在細胞核內(nèi)進行，也有少數(shù)反應(yīng)

是在胞漿中進行的。各種RNA

的加工過程有自己的特點。加工類型主要有以下幾種：①剪切和剪接：前者是指剪去部

分序列，后者是剪切后又

將某些片段連接起來；②末端添加核甘酸：如tRNA3'端添加-CCA；③化學(xué)修飾：主要

發(fā)生在堿基和核糖分子上，

如tRNA分子中尿育化學(xué)修飾為假尿甘。

1.mRNA前體的加工

原核生物轉(zhuǎn)錄作用生成的mRNA屬于多順反子mRNA,即由操縱子機制控制生成的一條

mRNA可編碼幾種不同的蛋

白質(zhì)。原核生物轉(zhuǎn)錄生成的初級轉(zhuǎn)錄本mRNA不需經(jīng)過復(fù)雜的加工過程即可表現(xiàn)功能，

惟一的加工過程是多順反子

mRNA在RnaseHI的催化下裂解為單個的順反子。

真核生物轉(zhuǎn)錄生成的是單順反子mRNA,其前體是非均一RNA(hnRNA)。hnRNA加工過程包

括：

(1)剪接

真核生物的基因是一種斷裂基因，即其結(jié)構(gòu)基因由若干編碼序列和非編碼序相間排列而

成，其中為蛋白質(zhì)編

碼的可轉(zhuǎn)錄序列稱為外顯子，不為蛋白質(zhì)編碼的可轉(zhuǎn)錄序列為內(nèi)含子。轉(zhuǎn)錄合成的

hnRNA需經(jīng)過剪接、切掉內(nèi)含子

部分，然后再將外顯子部分拼接起來。該過程有多種酶活性物質(zhì)(包括snRNA)參與。

(2)5'末端加“帽”-12-

真核細胞成熟mRNA的5,末端均有一個特殊的結(jié)構(gòu)，即m7Gpp-pmnNp,稱為“帽”。帽

的生成是在細胞核內(nèi)進行

的，但胞漿中也有酶體系，動物病毒mRNA加帽過程就是在宿主細胞的胞漿內(nèi)進行的。

(3)3'末端加“尾”

mRNA前體分子的3'末端有一段保守序列，由特異的核酸內(nèi)切酶切去多余的核甘酸，然

后在多聚A聚合酶的催

化下，由ATP聚合生成多聚A尾。該反應(yīng)在核內(nèi)發(fā)生，在胞漿中也可繼續(xù)進行。

(4)堿基修飾

mRNA分子中有少量稀有堿基(如甲基化堿基)是在轉(zhuǎn)錄后經(jīng)化學(xué)修飾(如甲基化)而形成

的。

2.tRNA前體的加工

tRNA前體分子加工時，也需切去部分核背酸鏈。有些tRNA的基因分布在rRNA基因內(nèi)，

這樣，在RNA的初級轉(zhuǎn)錄

本中即包含了幾個成熟的rRNA分子、也有1?2個tRNA分子（見rRNA加工），在加工過

程中通過核酸酶的水解作用將

它們分開。在tRNA前體加工過程也有堿基的化學(xué)修飾。例如，某些堿基的甲基化、U加

氫還原為DHU等。tRNA分子

氨基酸臂3Z端的CCA-OII末端也是在轉(zhuǎn)錄加工時加入的。

3.rRNA前體的加工

在染色體DNA中rRNA基因是多拷貝的，這些rRNA基因縱向串聯(lián)、重復(fù)排列。在這些重

復(fù)單位之間有tRNA編碼

區(qū)、也有不為任何分子編碼的間隔區(qū)。例如，Ecoli的核蛋白體中有16S、23s和5s三

種rRNA,在16S和23SrRNA

編碼基因之間就含有1或2個tRNA基因；在5srRNA的3'側(cè)也發(fā)現(xiàn)有tRNA的基因。

這樣，在30srRNA初級轉(zhuǎn)錄本經(jīng)

RNaselll催化切開產(chǎn)生中間前體，中間前體再經(jīng)核酸的水解，切去非編碼序列，產(chǎn)生成

熟的16S、23s和5SrRNA,

還有成熟的tRNA分子。

在Ecoli的rRNA加工過程中，16SrRNA的特異堿基發(fā)生甲基化修飾，產(chǎn)生稀有堿基。

真核生物的核糖體中有

18S、5.8S、28s和5srRNA。5SrRNA自己獨立成體系，其成熟過程加工甚少，不進行

剪切和修飾。45SrRNA前體

中包括有18S、58s及28srRNA,在加工過程中分子廣泛地（主要是在28s和18srRNA）

進行甲基化修飾。甲基化反應(yīng)

多發(fā)生在核糖匕較少發(fā)生在堿基。45SrRNA還需在核酸酶作用下經(jīng)歷幾次剪切產(chǎn)生成

熟的兒種rRNA分子。

第3題

試題答案：A

考點:

☆☆☆考點4：炎癥介質(zhì)的概念和主要作用；

1.概念

炎癥反應(yīng)過程中的血管擴張、通透性增加和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中

的重要課題。除了某

些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反應(yīng)主要是通過一系列化學(xué)因子的介導(dǎo)而

實現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱

為炎癥介質(zhì)。

2.炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：

-13-

(1)血管擴張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代

謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。

(3)趨化作用：C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子(IL-8和TNF

等)。

(4)發(fā)熱：細胞因子(IL-1,IL-6和TNF等)。

(5)疼痛：PGE2、緩激肽。

(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NOo

第4題

試題答案：B

考占?

☆☆☆考點4：炎癥介質(zhì)的概念和主要作用；

1.概念

炎癥反應(yīng)過程中的血管擴張、通透性增加和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中

的重要課題。除了某

些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反應(yīng)主要是通過一系列化學(xué)因子的介導(dǎo)而

實現(xiàn)的。這些化學(xué)因子稱

為炎癥介質(zhì)。

2.炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：

(1)血管擴張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

(2)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代

謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。

(3)趨化作用：C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子(IL-8和TNF

等)。

(4)發(fā)熱：細胞因子(ILT、IL-6和TNF等)。

(5)疼痛:PGE2、緩激肽。

(6)組織損傷：氧自由基、溶酶體醐、NO。

第5題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點4：鈣拮抗藥抗心絞痛作用及臨床應(yīng)用；

鈣拮抗藥可阻滯血管平滑肌和心肌細胞電壓依賴性鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，增加冠狀動

脈血流量，從而改善

缺血區(qū)的血供；還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，并能抑制心肌收縮性，減慢心率，

降低心肌耗氧量。此外，

鈣拮抗藥還可防止缺血心肌細胞鈣離子超負荷，避免心肌壞死。

硝苯地平擴張冠脈作用強，是變異型心絞痛的首選藥。維拉帕米和地爾硫則不同，可直

接作用于心臟，引起心率輕度減慢。鈣拮抗藥對急性心肌梗死患者能促進側(cè)支循環(huán)，縮

小梗死面積。

第6題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點3：鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用;

1.心絞痛

對各型心絞痛均有不同程度療效。

(1)變異型心絞痛

鈣拮抗藥為首選藥物。

(2)穩(wěn)定型(勞累型)心絞痛

常見于冠狀動脈粥樣硬化病人。在勞累時心臟作功增加而供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，

鈣拮抗藥使血管擴張，心率減慢，收縮力減弱，血壓下降，使心肌耗氧下降，從而緩解

心絞痛?？蛇x用維拉帕米和地爾硫。

(3)不穩(wěn)定型心絞痛-14-

為動脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴重，且晝夜均能發(fā)作。亦

可選擇維拉帕米和地

爾硫。

2.心律失常

對室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。

3.高血壓

硝苯地平對嚴重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。

4.肥厚性心肌病

患者常有心肌細胞內(nèi)Ca2+量超負荷，故用鈣拮抗藥治療，常用維拉帕米。

5.腦血管疾病

尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴張腦血管作用，使腦血流增加，對治療腦血栓形成及腦栓

塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血

的腦血管痙攣有效。

6.其他

雷諾病病人由寒冷或情緒激動所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮

抗藥對支氣管哮喘、

食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。

第7題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆考點3：細菌的分解和合成代謝；

1.細菌生長反應(yīng)的原理

各種細菌所具有的酶不完全相同，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法

檢測其分解產(chǎn)物，以

鑒別細菌種類的試驗方法，稱為細菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有口引噪(I)、

甲基紅(M)、VP(Vi)、枸椽酸鹽利用(C)4種試驗，糖發(fā)酵試驗和尿素醮分解試驗

等。大腸桿菌IMViC試驗結(jié)果為+―,產(chǎn)氣桿菌為一

++。

2.合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義

細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代

謝產(chǎn)物。

(1)熱原質(zhì)

或稱致熱原，是細菌合成的?種注入人體或動物體內(nèi)能弓I起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭

陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)

即其細胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌(121℃,20min)不被破壞，

2502高溫干烤才被破壞或用吸

附劑去除。在制備和注射藥品過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，防止細菌污染。

(2)毒素和侵襲性酶

外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，

毒性強；內(nèi)毒素是革

蘭陰性菌細胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來；某些細菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促

使細菌擴散。

(3)色素

分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細菌。

(4)抗生素

是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由

放線菌和真菌產(chǎn)生。

(5)細菌素-15-

是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對有近緣關(guān)系的細菌有殺傷作用，如

大腸菌素。

(6)維生素

腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K,可被人體吸收利用。

第8題

試題答案：A

考點：

☆☆☆☆考點71：意識障礙；

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。

1.常見病因

重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊

亂、外源性中毒、物

理性及缺氧性損害等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被

喚醒，并能正確回答和

做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

(2)意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵?/p>

的精神活動，但對時

間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

(3)昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺

激下可被喚醒，但很快

又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

(4)昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3

個階段。

①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出

現(xiàn)痛苦的表情或肢體

退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射

減弱，瞳孔對光反射

遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

3.伴隨癥狀及臨床意義

(1)伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾病；先意識障礙后發(fā)熱，見于

腦需血、蛛網(wǎng)膜下腔出

血、巴比妥類藥物中毒等。

(2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥

等中毒，銀環(huán)蛇咬傷

等。

(3)伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氟化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

(4)伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最?、有機磷殺蟲藥等中毒。

(5)伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

(6)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

(7)伴低血壓：可見于各種原因的休克。

(8)伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫廉和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻

紅色提示一氧化碳中毒

等。

（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

-16-

（10）伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。

第9題

試題答案：C

考點：

☆☆☆☆☆考點3：室性心律失常；

1.室性心動過速（簡稱室速）的心電圖表現(xiàn)及治療

（1）心電圖表現(xiàn)：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時

限＞0.12s：ST-T波方向與

QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100?250次/分鐘，心律規(guī)則；④P波與QRS

波群無固定關(guān)系，形成房室分

離；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波，可作為確立室性心動過速與室上

性心動過速合并心室內(nèi)差

異傳導(dǎo)鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速

（形態(tài)恒定不變）和多形性

室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型），QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

（2）治療

原則：①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療；②無器質(zhì)性心臟病者發(fā)

生非持續(xù)性室速，如

無癥狀或血流動力學(xué)影響，處理與室性期前收縮相同。③持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器

質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治

療；④有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。

終止室速發(fā)作：室速患者如無顯著的血流動力學(xué)障礙，可選靜脈注射利多卡因、普羅帕

酮或胺碘酮，也可用

直流電復(fù)律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥

狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋

地黃中毒引起的室速不宜應(yīng)用電復(fù)律，應(yīng)給予苯妥英鈉等藥物。

預(yù)防發(fā)作：治療誘因與原發(fā)病因，合理應(yīng)用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，

應(yīng)避免應(yīng)用氟卡尼與

丙毗胺；②心肌梗死后病人不宜應(yīng)用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普羅帕酮增加心臟

驟停存活者的死亡率。④QT間期延長的病人優(yōu)先選用美西律或3受體阻滯劑；⑤B受

體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率；⑥胺

碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的發(fā)生率，但長期較大劑量使用

時應(yīng)注意各種不良反應(yīng)；

⑦維拉帕米對大多數(shù)室速的預(yù)防無效，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可

選用作用機制不同的藥物聯(lián)

合應(yīng)用，各自用量可減少，不應(yīng)使用單一藥物大劑量治療，以免增加藥物的不良反應(yīng)；

⑨抗心律失常藥物亦可與

植入式心臟除顫器合用，治療復(fù)發(fā)性室性心動過速。

2.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

（1）心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時限＞0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方

向與QRS主波方向相

反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期（稱為配對間期）恒定。③室性期前收縮

后出現(xiàn)完全性代償間歇。

（2）治療

①無器質(zhì)性心臟?。夯颊呷鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以

消除癥狀為目的。藥-17-

物宜選用B受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性

期前收縮，可首先給予P受

體阻滯劑。

②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時，早期應(yīng)

用B受體阻滯劑。急

性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動力學(xué)障礙，同時注

意有無洋地黃中毒或電解

質(zhì)紊亂。

③慢性心臟病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、

B受體阻滯劑。第10題

試題答案：D

第11題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點n：有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)；

1.毒蕈堿樣癥狀

又稱M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣

和腺體分泌增加，如惡

心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳

嗽、氣促、肺水腫等。

2.煙堿樣癥狀

又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多積蓄和刺激，使面、眼、舌、四

肢、全身橫紋肌肌纖維

顫動，甚至肌肉強直痙攣。開始全身有緊縮感和壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼

吸肌麻痹引起周圍性呼吸

衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心律

失常等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、追妄、抽搐、昏迷

等。

4.反跳

樂果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機

磷急性中毒癥狀，可

再度昏迷和肺水腫，甚至突然死亡?？赡艿臋C制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸收

有機磷殺蟲藥重新吸收或

解毒藥停用過早。

5.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

個別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2?3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感

覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病

變。主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。

6.中間綜合征

少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24?96小

時突然發(fā)生死亡，稱為

“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者，出現(xiàn)上瞼下

垂、眼外展障礙或面癱。其

發(fā)生機制與膽堿酯酶長期抑制，神經(jīng)-肌肉接頭的突觸后功能障礙有關(guān)。

7.局部損害

敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等與皮膚接觸后可引起過敏性皮炎，可出現(xiàn)水皰和剝

脫性皮炎。敵百蟲-18-有

機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇；對硫磷有機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出硝基

酚。

第12題

試題答案：E

考點：

☆☆☆☆☆考點9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及預(yù)防；

1.治療、防治并發(fā)癥和后遺癥

迅速離開中毒環(huán)境最重要；盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離，促使

CO排出。吸入新鮮空氣

時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘?40分鐘，吸入3

個大氣壓的純氧縮短至20分

鐘。因此，高壓氧治療可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的彌散和COHb的解離，可

迅速糾正組織缺氧；嚴重中

毒者，腦水腫可在24?48小時發(fā)展到高峰，所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦

水腫；其次還需促進腦細胞

代謝（胞二磷膽堿）；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止，則應(yīng)及時進行呼吸支持；危重患者

可考慮血漿置換；加強護

理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后

遺癥。

2.預(yù)防

（1）加強預(yù)防CO中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，安全使用燃氣熱水器。

（2）廠礦認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測定工廠空氣中的C0濃度，我國規(guī)定車間空氣

中CO最高濃度為30mg/m3o

第13題

試題答案：B

考點：

☆☆☆☆☆考點2：感染過程的五種表現(xiàn)；

病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程，在病原體和人體相互作用過程中，

形成不同感染譜，包

括病原體被清除、隱性感染（亞臨床感染）、顯性感染（臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)、

潛伏性感染。

1.病原體被清除

是指病原體侵入人體后，被機體防御第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先存在

于機體的特異性被動

免疫（來自母體的抗體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（預(yù)防接種或感

染后獲得的免疫）所清

除。

2.隱性感染

又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引

起或只引起輕微的組

織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能

發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多

數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀

態(tài)。

3.顯性感染

又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的

作用或機體的變態(tài)反

應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占全部受感

染者的一少部分。少數(shù)傳-19-

染病中，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后，病原體可被清除，感染后獲得持

久免疫，不易再受感染。

有些感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀

態(tài)，成為恢復(fù)期攜帶者。

4.病原攜帶狀態(tài)

按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感

染或隱性感染之后分

為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜

帶病原體持續(xù)時間是否在3

個月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同特征，即不顯出