感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎(inectiveendocarditis,IE)為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，一般因細菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次體等)經(jīng)過血行途徑直接感染心臟瓣膜、心室壁內(nèi)膜或鄰近大動脈內(nèi)膜，伴贅生物形贅生物：為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜：為最常受累部位。也可發(fā)生在間隔缺損部位、牌索或心睡內(nèi)1.急性感染性心內(nèi)膜炎：①中毒癥狀明顯；②病程進展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見；④病原體主要為金黃色葡萄球2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎：①中毒癥狀輕；②病程數(shù)周至數(shù)個月；③感染遷移少見；④病原體以綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。感染性心內(nèi)膜炎分類對比急性感染性心內(nèi)亞急性感染性心內(nèi)明顯數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月常見贅生物特點黃色、個頭大、1、血流動力因素：血流沖刷損傷瓣膜面。2、非細菌性血栓心內(nèi)膜炎(既往器質性心臟病)。3、短暫性菌血癥(拔牙、注射毒品)。4、細菌感染無菌性贅生物。1、發(fā)熱：最常見，亞急性感染性心內(nèi)膜炎常為馳張熱，發(fā)熱超過2、細菌形成贅生物：二尖瓣+主動脈瓣(最易受損)。3、非特異性癥狀：菌血癥---淤點、瘀斑，貧血---早期是輕中度；晚期是重度，脾大。4、動脈栓塞：腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢。腦栓塞的發(fā)生率為15%—20%。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞，可突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。1、心臟雜音：高達85%的病人可聞及心臟雜音。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質的變化，或出現(xiàn)新的雜音。主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關閉不全多見。2、急性感染性心內(nèi)膜炎：Janeway損傷(手掌及足底無痛性出血斑)3、亞急性感染性心內(nèi)膜炎：0sler結節(jié)(手指、足趾痛性結節(jié)),Roth斑(視網(wǎng)膜出血斑)1、常規(guī)檢查：①血象：白細胞計數(shù)正?；蛟龈?，血沉增快。②尿常規(guī)：輕度蛋白尿及血尿。2、血培養(yǎng)(最重要):陽性可以確診。為了提高陽性率，需要注意幾點：①抗生素應用前，培養(yǎng)當日3次(1次/h);②每次抽血量10ml,同時做厭氧菌培養(yǎng)；③培養(yǎng)時間要不小于3周。3、免疫學檢查：25%高丙種球蛋白血癥，80%循環(huán)免疫復合物，類風濕因子陽性，血清補體降低。4、心電圖：房室或室內(nèi)傳導阻滯。5、超聲心動圖：(次重要)心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物。(經(jīng)食道超聲可提高陽性率)。1、感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)特異性少，長期發(fā)熱病史應該警惕，血培養(yǎng)和超聲心動圖是診斷的重要內(nèi)容。如下圖可看出診斷標準。1)贊生物1、心臟：心臟衰竭，常常因為主動脈關閉不全引起，死亡的主要原2、動脈栓塞：約5%-30%,可以見于任何的動脈3、細菌性動脈瘤4、遷移性膿腫：多見于肝、脾、骨髓5、其他：腦栓塞15%—20%,腎動脈栓塞、腎炎。1、藥物治療原則：早期、大劑量(正常劑量的8倍)、靜脈給藥、長療程(4-6周)。2、不同菌群感染選擇不同的抗生素：①金黃色葡萄球菌：萘夫西林；②草綠色鏈球菌：青霉素、頭孢；③耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古5、停藥后1、2、6周作血培養(yǎng)陰性。感染性心內(nèi)膜炎：病人院內(nèi)死亡率為15%~30%其中病人本身特征是否存