艾滋病機會性感染治療臨床路徑全套

艾滋病機會性感染治療臨床路徑全套（一）適用對象第一診斷為確診的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-30天。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合確診艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。（四）入院后第1-2天：１、必須檢查的項目：（１）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、CRP；（２）CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、HIV血漿病毒載量；（３）肝、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)；（４）血淀粉酶、膽固醇、甘油三酯、空腹血糖；（５）Ｘ線胸片、心電圖；（６）乙肝兩對半、抗－HCV，TP-Ab；２、根據(jù)機會性感染種類可進(jìn)行的檢測：（１）合并肺部感染：痰涂片及培養(yǎng)、藥敏試驗、支氣管鏡及灌洗液檢查、血氣分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能檢測。（２）合并肺孢子菌肺炎：痰找肺孢子菌、找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)與藥敏、支氣管鏡及灌洗液檢查、血氣分析、胸片和（或）胸部CT、肺功能檢測。（３）合并真菌感染：真菌病原學(xué)檢查（體液涂片及培養(yǎng)），合并肺部真菌感染參見合并肺孢子菌肺炎的檢查，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的XX腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)，頭顱CT。（４）合并結(jié)核?。悍谓Y(jié)核?。翰榉尾啃仄癈T、痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌種鑒定、結(jié)核菌耐藥檢查、肺功能檢查、血氣分析、PCR、PPD試驗、結(jié)核抗體；中樞神經(jīng)結(jié)核感染：查腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)、腦脊液涂片、頭顱CT或MRI、PCR、PPD試驗、ADA、結(jié)核抗體。（５）合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：病原學(xué)檢查：病毒抗體及PCR檢查；眼底檢查及視力檢查。（６）合并弓形蟲腦?。汗蜗x抗體及PCR檢查、頭顱CT或MRI。（五）相關(guān)機會性感染的治療１、合并肺孢子菌肺炎：①對癥治療：臥床休息，給予吸氧、改善通氣功能，注意水和電解質(zhì)平衡。如病人進(jìn)行性呼吸困難明顯，可人工輔助呼吸。中重度PCP病人（PaO2＜70mmHg或肺泡動脈血氧分壓差＞35mmHg，可用強的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP結(jié)束；如靜脈用甲基強的松龍，用量為上述強的松的75％。②病原治療：首選復(fù)方新諾明9-12片／日（TMP每日15mg/kg，SMZ每日100mg／kg，口服，每日3-4次，療程2-3周。復(fù)方新諾明針劑（劑量同上），每6-8h1次，靜滴。替代治療：氨苯砜100mg，口服，每日1次；聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐啶200-400mg，口服，每日2-3次，療程2-3周?；蚩肆置顾?00-900mg，靜滴，每6小時1次，或450mg口服，每6小時1次；聯(lián)合應(yīng)用伯氨喹15-30mg，口服，每日1次，療程2-3周?；驀娝?，3-4mg／kg，每日1次，緩慢靜滴（60分鐘以上），療程2-3周。２、合并真菌感染：氟康唑首劑400mg／日，次日起改為100mg／次，１次／日，應(yīng)用１－２周；重癥病人氟康唑可增加劑量、XX療程或改用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染，給予降顱壓治療：首選甘露醇，重癥者可行側(cè)腦室外引流。３、合并結(jié)核病：化療方案：①2HRZE／4HR：強化期：二個月、Ｈ、Ｒ、Ｚ、Ｅ、每日一次；繼續(xù)期：四個月，Ｈ、Ｒ每日一次。②2H3R3Z3E3／4H3R3：強化期：二個月、Ｈ、Ｒ、Ｚ、Ｅ、隔日一次；繼續(xù)期：四個月、Ｈ、Ｒ、隔日一次。③合并耐藥肺結(jié)核病參照相關(guān)方案執(zhí)行。４、合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：①更昔洛韋：全身用藥采用誘導(dǎo)和維持兩個階段療法。誘導(dǎo)劑量為５mg／Kg，２次／日靜脈滴注，兩周后改為維持劑量５mg／Kg，１次／日，每周５－７次靜滴。維持階段也可口服更昔洛韋，每次500mg，６次／日，或1000mg，３次／日。②膦甲酸：誘導(dǎo)期靜脈滴注50mg／ｋｇ，每日2次，2-3周后改為維持治療，每日１次。局部可玻璃體注射1200－2400μg，１次／周。５、合并弓形蟲腦?。菏走x治療：乙胺嘧啶（負(fù)荷量100mg，口服，２次／日，此后50-75mg／日維持）＋磺胺嘧啶（1-1.5ｇ，口服，４次／日），療程一般為３周，重癥患者和臨床、影像學(xué)改善不滿意患者療程可XX至６周以上。不能耐受者和磺胺過敏者可以選用克林霉素600mg／次，靜脈給藥，每6小時給藥一次，聯(lián)合乙胺嘧啶。為減少血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，合用甲酰四氫葉酸10-20mg／日。６、合并肺部感染的治療：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。（六）