膀胱癌（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）臨床路徑全套

膀胱癌（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）臨床路徑全套一、膀胱癌（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膀胱癌（ICD-10：C67）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）≤3天。所必需檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤5天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.拔除尿管。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：18000-20000元。二、膀胱癌（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷膀胱癌（ICD-10：C67）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001）患者姓名：

性別：

年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：

年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤8天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1-2天）主要診療工作□詢問病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□實(shí)施手術(shù)□術(shù)后標(biāo)本送病理□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病程記錄□矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓□矚患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□手術(shù)醫(yī)囑□準(zhǔn)備術(shù)前抗感染或預(yù)防用抗菌藥物□備術(shù)中使用三腔尿管□備術(shù)中化療藥物長期醫(yī)囑：□TURBT術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□抗感染（尿路感染患者）□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食□6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□尿管接無菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液□靜脈使用抗菌藥物□必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥□必要時(shí)使用抑酸劑□酌情使用止痛藥□酌情24小時(shí)內(nèi)膀胱灌注化療藥物□酌情使用止血藥長期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□停沖洗□半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液□必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥□酌情使用止血藥□必要時(shí)使用抑酸劑□酌情拔尿管主要護(hù)理工作□入院介紹□術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)□麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察□術(shù)后尿管護(hù)理□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□術(shù)后引流管護(hù)理□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察排尿情況□完成病程記錄□觀察病情□觀察排尿情況□上級(jí)醫(yī)師查房□出院（電切深度較淺的患者）□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□完成出院病程記錄□病理結(jié)果告知患者□出院后膀胱灌注□定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥臨時(shí)醫(yī)囑：□酌情拔尿管出院醫(yī)囑：□今日出院□出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、基礎(chǔ)藥主要護(hù)理工作□拔管后排