冬季常見病知識

思翰常見病知識手冊--冬季常見病知識進入冬季意味著我們所在的星球運轉(zhuǎn)到了另一個角度,而對我們的身體來說,季節(jié)的轉(zhuǎn)換往往意味著另一些狀況可能發(fā)生。例如冬季氣候寒冷，有些瘙癢，特別是明顯的、持續(xù)性或復發(fā)性瘙癢，是各種疾病的信號，絕不能掉以輕心。例如，神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化的病人，常發(fā)生陣發(fā)性瘙癢；部分慢性腎炎患者，進入尿毒癥期可出現(xiàn)全身性皮膚瘙癢；甲狀腺機能亢進的病人，約有1%—8%發(fā)生瘙癢；糖尿病患者由于血糖增高，易受細菌和真菌感染，也易致皮膚瘙癢。對于身體機能減退，抗病能力減弱的老年人來說，倘若稍不留意便會舊病復發(fā)或增添新病，有的甚至危及生命，因此在這個季節(jié)就需要做好：防胃病、防感冒、防心腦系統(tǒng)疾病、慢性支氣道炎、哮喘、心腦血道疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病等。頭痛【定義】頭痛是一種癥狀，并非是一種疾病。許多疾病都可以引起頭痛，約95％的人在其一生中經(jīng)歷頭痛。有些頭痛僅僅影響患者的生活質(zhì)量，而有些頭痛則有生命危險?！绢^痛類型】1、緊張性頭痛：長期精神過度緊張導致的高級N紊亂。2、偏頭痛：周期性發(fā)作的血管性頭痛。原發(fā)性3、叢集性頭痛：夜間突發(fā)劇烈鉆痛于一側(cè)眶部，4、三叉神經(jīng)痛類型5、枕神經(jīng)痛1、腦瘤等繼發(fā)性2、腦外傷后遺癥：顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓高或低、腦震蕩3、高血壓性頭痛：晨起最重為特征，搏動性痛為多，劇痛少。頭痛部位多為全頭痛，少有額、枕。下面我們以偏頭痛為重點進行討論：偏頭痛是一種良性的反復發(fā)作的一則搏動性頭痛，多在青春期發(fā)病，女性多于男性，半數(shù)病例有家族史?！酒^痛病因】常見學說有血管學說、神經(jīng)學說和血管活性物質(zhì)學說。血管學說：該學說認為腦血管先收縮，后擴張導致頭痛。但沒有血流量變化來證實。同時也無法解釋偏頭痛的單側(cè)性特征。神經(jīng)學說：該學說認為在偏頭痛的發(fā)生中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變是原發(fā)性而顱內(nèi)血管改變?yōu)槔^發(fā)性。神經(jīng)學說無法解釋血管擴張劑可以緩解頭痛。血管活性物質(zhì)學說：5－羥色胺是公認的在偏頭痛發(fā)病中起重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)。5－羥色胺傳出的沖動導致腦膜中動脈、腦膜大動脈舒張，產(chǎn)生發(fā)作期癥狀。另外，遺傳、飲食、內(nèi)分泌情緒緊張等因素與偏頭痛發(fā)作有關(guān)。總之，目前公認偏頭痛是在遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)機制的陣發(fā)性異常反應(yīng)。【藥物治療】由于偏頭痛具有反復發(fā)作的特點，每次發(fā)作頭痛的程度多較嚴重，持續(xù)時間均較長，往往影響患者的生活和工作，為此，偏頭痛的藥物治療可分為頭痛發(fā)作期的治療和發(fā)作間期的預防性治療兩個階段。偏頭痛發(fā)作期的藥物解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥（輕、中度）阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、必理通、芬必得麥角衍生物酒石酸麥角胺、雙氫麥角胺等（副作用大，現(xiàn)已很少使用曲普坦類（中、重度）舒馬曲坦、那拉普坦、雷扎曲坦、佐米曲普坦、阿莫曲坦、依拉曲坦（5—HT受體阻滯劑）類固醇皮質(zhì)激素強的松、地塞米松、甲基強的松龍等其他胃復安、多潘立酮、昂丹司瓊、地西泮、氯硝西泮、氯丙嗪偏頭痛預防藥物β－受體拮抗劑普萘洛爾、美托洛爾鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、維拉帕米、尼莫地平三環(huán)類抗抑郁劑阿米替林、氟西汀、左洛復、文拉法辛抗5－羥色胺劑苯噻啶（無立刻緩解作用）、馬來酸美西麥角（急性發(fā)作無效非甾體抗炎藥萘普生、托芬那敏【藥理作用】有關(guān)偏頭痛的病因和發(fā)病機制尚未明了，認為與遺傳、內(nèi)分泌代謝等因素有關(guān)。血管源性和神經(jīng)源性假說都不能解釋偏頭痛發(fā)作的全過程。而三叉神經(jīng)－血管神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)在偏頭痛的發(fā)生發(fā)展松更具作用。因此，用藥比較廣，類別比較多。【小常識】當頭痛或偏頭痛輕度發(fā)作時，用冷濕毛巾敷在前額上，然后找安靜地方睡一覺，可以緩解頭痛。如頭痛劇烈，應(yīng)就醫(yī)并使用藥物治療。戒煙、酒對預防偏頭痛是重要的?！局谐伤帯凯偩丈锨逋?、腦立清丸、正天丸失眠【定義】失眠是一種最常見的睡眠障礙。幾乎所有的人一生中都有偶爾失眠的經(jīng)歷。廣義：“睡不著或睡不好”機會性失眠，渴求睡眠而又難以達到睡眠要求失眠的狀況。包括“機會性失眠”。狹義：指失眠癥，包括入睡障礙，為連續(xù)長期感到睡眠不足至少3周以上，且引起明顯功能障礙。診斷包括主觀和客觀兩個方面。(1)主觀標準：白日疲乏，頭脹、頭暈等癥狀系由睡眠干擾所致。僅有睡眠量減少而無（主訴）,白日不適不認為失眠。(2)客觀標準：睡眠潛伏期延長（30分鐘）實際睡眠減少（6h）覺醒時間增多（每夜超（多導睡眠圖）過30分鐘）。【睡眠的生理意義】使大腦得到充分休息，提高體力；睡眠狀態(tài)中，大部腦細胞停止興奮，處于休息狀態(tài)。耗氧量大大降低，有利于腦細胞的能量貯存。消除疲勞，恢復體力：睡眠時機體處在抑制狀態(tài)，各種能量消耗減少，補充白天所失去的能量，使體力得以恢復。增強免疫，提高抗病能力：熟睡時體內(nèi)細胞會制造出一種叫胞壁酸的化學物質(zhì)，該物質(zhì)能提高機體免疫功能。有利于兒童和青少年的生長發(fā)育：睡眠期血漿的生長激素可以連續(xù)數(shù)小時保持在較高水平，會睡的孩子長得快就說明這一點。有利于皮膚美容：睡眠過程中皮膚毛細血管循環(huán)增多，代謝加強，有利于皮膚再生?！舅哌^程】人的睡眠過程極為復雜，我們僅做最簡單了解。睡眠過程慢波睡眠，又稱慢動眼相睡眠，即正快波睡眠，又稱快動眼相睡眠，相睡眠。這個階段，眼球呈靜止狀態(tài)，呼吸在這個階段，眼球快速轉(zhuǎn)動同時脈搏均勻，全身肌肉松弛但保持一定緊張性。心率加快,血壓上升，體溫升高。又可分為思睡、淺睡、中睡、深睡，歷時此時，腦活動與清醒時完全相仿，70－100分鐘，此期易被喚醒。但肌肉完全松弛。歷時10－30分鐘，此期不易被喚醒。正常人睡眠是以慢波睡眠→快波睡眠→慢波睡眠→快波睡眠這樣節(jié)律循環(huán)進行的。如此循環(huán)4－6個周期結(jié)束一晚的睡眠。【失眠的三大癥狀】1.入睡困難：越想入睡心情愈發(fā)興奮，越怕影響明天之工作越睡不著。三大癥狀2.時常覺醒：指睡眠不實，常醒轉(zhuǎn)。通常似睡非睡，對周圍聲音、活動一概知曉，醒后覺睡眠不足，無精打采。3.晨醒過早：指入睡并無困難，但持續(xù)時間不長。醒后就難以再睡，輾轉(zhuǎn)床第。這種癥狀往往是抑制癥狀的早期預報。以上三種癥狀可能只發(fā)生一種，也可能兩種甚至三種兼而有之。失眠的表現(xiàn)雖有不同，但病因與治療方法及用藥沒有本質(zhì)區(qū)別?！局委煛?.苯二氮桌類：安定，舒樂安定2.抗抑郁藥：多氯平，百優(yōu)解。安眠藥物分類3.巴比妥類：魯米那，巴比妥4.抗精神病及其他類：氯丙嗪【藥理作用】：目前應(yīng)用最廣泛的是安定類安眠藥。并以此為代表。促進結(jié)合ｒ－氨基丁酸ｒ－氨基丁酸受體ｒ－氨基丁酸受體興奮中樞抑制作用增強增加受體與遞質(zhì)親和力增加受體對遞質(zhì)敏感性【不良反應(yīng)】1、產(chǎn)生耐藥性2、依賴性3、毒性（安定相對安全）4、過渡鎮(zhèn)靜【常用藥物名稱】西藥：安定舒樂安定中成藥：舒眠膠囊七葉神安片寧神補心片天王補心丹柏子養(yǎng)心丸安樂片天夢口服液安神補腦液注：用藥前詳閱說明書并辯證用藥?！旧畛ＷR】1、以清淡而富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食為宜。2、參加氣功、太極拳等強調(diào)精神力鍛煉的運動，提高神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力。3、生活有規(guī)律，定時上床，晚餐不宜過飽，睡前不飲茶和咖啡等刺激性飲料。4、睡眠康寧、眠納多寧等保健食品，有很好的調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面的作用，有助于改善睡眠。暈動癥【定義】 暈動癥是指由于內(nèi)耳迷路神經(jīng)不適應(yīng)強烈機械震動所致的頭暈、惡心、嘔吐等?！旧怼慷墓δ苈犛X功能平衡功能：前庭器官是人體運動狀態(tài)及空間位置感覺的感受器橢圓囊、球囊的功能：兩者內(nèi)均有囊斑、囊斑內(nèi)含有感受性毛細胞，如果頭部位置發(fā)生改變或作直線變速運動，由于慣性及重力作用，毛細胞受到刺激而興奮，沖動沿前庭神經(jīng)傳入延髓、中腦及小腦，引起姿勢調(diào)節(jié)反射，保持身體平衡同時上升到大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生位置感覺及變速感覺。前庭器半規(guī)管功能：半規(guī)管的適宜刺激是人體受到的角加速運動。當人體運動的方向發(fā)生變化，使相應(yīng)的毛細胞受到刺激而產(chǎn)生興奮，經(jīng)前庭神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)變向的感覺，引起姿勢反射保持身體平衡，并能反射性的引起眼球震顫。當前庭器官受到異常刺激時，會產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，稱為前庭植物神經(jīng)性反應(yīng)，某些人前庭功能敏感性過高，輕微的刺激就會產(chǎn)生強烈的植物神經(jīng)性反應(yīng)，引起暈車、船?！颈憩F(xiàn)】頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等為主要表現(xiàn)注：與眩暈的區(qū)別要點:其不同的是眩暈由大腦缺血，前庭或迷路神經(jīng)元炎，以及藥物對第八對腦神經(jīng)的作用而產(chǎn)生的頭暈目眩。常伴有旋轉(zhuǎn)性的運動幻覺，有時會產(chǎn)生惡心、嘔吐等?！舅幬镏委煛克幬镌O(shè)計原理主要是作用在抑制迷走神經(jīng)至嘔吐中樞的外周自主神經(jīng)傳入的沖動，或抑制前庭小腦通絡(luò)的傳導而發(fā)揮作用，此類藥物主要有抗膽堿藥和抗組胺藥類，屬非處方的如下：1.鹽酸苯海拉明，又稱苯那君、可他敏藥理作用：抗組胺藥，可拮抗或減弱組胺對血管、胃腸道平滑肌作用，并對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用。用法用量：12.5-25mgBid兒童減量2.苯海拉明（乘暈寧、暈海寧、捉迷明）本品是由苯海拉明+茶堿組成的復合物，既有抗組胺藥的一般作用，又有較強的抗暈動作用。適應(yīng)癥為用于防治暈動病引起的惡心、嘔吐、眩暈。用法用量：50mg兒童（1-6）12.5mg于乘車、船前半小時服用3.鹽酸異丙嗪（非那根、溴沙新）本品可競爭性阻斷H1受體而產(chǎn)生抗組胺作用，并有明顯的中樞安定作用。適應(yīng)癥：暈動病、抗過敏用法用量：25mg乘車、船前1小時服用，1-5歲兒童減半。4.鹽酸地芬尼多（二苯哌丁醇、眩暈停）本品可改善椎底動脈供血，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)功能，抑制嘔吐中樞，有抗眩暈及鎮(zhèn)吐作用，適用預防和治療各種原因引起或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐用法用量：25-50mgtid預防暈車應(yīng)在出發(fā)前半小時服用5.鹽酸苯環(huán)壬酯（飛賽樂）本品為中樞抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)M、N受體的激動作用，能通過血腦屏障，具有預防暈動病作用。用法用量：2mg于出發(fā)前半小時服用，必要時4-5小時后再服一次6.人丹、清涼油、風油精【關(guān)聯(lián)用藥】外用+口服貼片乘暈寧風油精注：同一類藥物不可重復用藥【用藥常識】1.抗組胺、抗膽堿藥物的主要不良反應(yīng)是倦睡，因此，駕駛員和機械操作者工作時勿服；2.其他原因引起的惡心、嘔吐等癥狀不能用抗暈動藥治療；3.避免同時服用鎮(zhèn)靜藥、助眠藥；4.抗膽堿藥地芬尼多等禁用于青光眼、前列腺肥大禁用；5.本類藥物禁用于嬰兒、棄生兒。胃腸道疾病概述胃腸道疾病是消化系統(tǒng)疾病中的一小部分，根據(jù)我們的實際工作情況，按各OTC特性選擇如下幾種常見病，多發(fā)病做為討論重點，以供參考。不弄清疾病發(fā)生的原因，就無法選擇合適對癥的藥物。而要弄清病因，卻離不開解剖生理的基礎(chǔ)。因此，回顧一下解剖生理學知識是必要的?！救梭w胃腸道道壁的分層】胃腸道壁的組成（有里向外）：1、粘膜層2、粘膜下層3、肌層4、漿膜層【常見胃腸道疾病名稱】胃食道反流?。ㄊ车姥祝┘薄⒙晕秆紫詽兗毙晕改c炎腹瀉細菌性痢疾功能性消化不良【定義】功能性消化不良（fD）是指具有上腹疼痛，上腹脹、早飽、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀，排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。普通人群中患本病者占19～41％?！景l(fā)病因素】1、胃酸分泌及胃十二指腸粘膜對酸高敏感性胃酸分泌異常、可抗酸治療。2、胃腸運動和胃排空功能改變：胃十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，胃排空延遲。3、胃的感受性和感覺敏感：fD病人對胃擴張感覺敏感，較小的胃容積就可感到上腹部不適及疼痛。4、幽門螺桿菌感染：不確切，有爭議。5、心理社會因素和應(yīng)激：個性異常，經(jīng)歷生活應(yīng)激事件較多。6、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：腸道神經(jīng)、自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸協(xié)調(diào)異常。【臨床表現(xiàn)】無特征性，起病多緩慢，病程長，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。癥狀：一、上胃腸道消化不良癥狀：上腹痛為常見癥狀，多無規(guī)律性，部分病人與進食無關(guān)，表現(xiàn)為饑餓痛，進食后緩解，或腹痛持續(xù)存在。早飽、腹脹、噯氣也是常見癥狀，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)，伴或不伴有腹痛。早飽是指有饑餓感，但進食不久即有飽感，導致攝入食物明顯減少。上腹脹多發(fā)生于餐后，進餐后加重發(fā)生在胃排空明顯延遲的病人，嘔吐多為當餐的食物。二、神經(jīng)精神癥狀：不少病人有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等癥狀?！局委煛恐饕菍ΠY治療，遵循綜合治療和個體化治療原則。1、改變生活方式，調(diào)整飲食習慣：有癥狀期間避免牛奶、豆?jié){、太甜的食品、刺激性食物、高脂肪飲食以及經(jīng)過發(fā)酵的食品（饅頭、餅干、蛋糕），是否避免辣的食品還有爭議，三餐定時定量，生活規(guī)律，保證睡眠，保持良好心態(tài)。2、抗酸藥物：抗酸劑多數(shù)是非處方藥，確切療效難以評價，對燒心、泛酸有緩解作用，但不提倡常規(guī)、長時間使用。3、抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等，為經(jīng)驗性治療的一線藥物。4、促動力藥物：對上腹飽脹、惡心等有較好效果。常用多潘立酮或西沙比利，餐前30分鐘服用。5、胃腸粘膜保護劑：療效不確切，常用膠體果膠鉍，硫糖鋁。治療策略：在改變生活方式，調(diào)整飲食習慣的基礎(chǔ)上，先選擇抑酸劑或者促動力藥物經(jīng)驗性治療1～2周，上腹痛、燒心等為主要癥狀者，可選用抑酸劑；飽脹、脹滿者，早飽或惡心為主者，促動力藥可能有用；早飽為突出癥狀時可選用改善功能胃容受功能的藥物：如舒馬曲坦、匹維溴銨（胃腸Ca++拮抗劑）。如治療無效，應(yīng)對病人重新評估，是否有其他影響因素，對于明顯心理學異常、小劑量三環(huán)抗抑郁藥有一定作用（阿米替林）?！娟P(guān)聯(lián)銷售】西藥和中成藥可關(guān)聯(lián)推薦；經(jīng)常消化不良的顧客，可建議其補充一些復合維生素及礦物質(zhì)；具有助消化功能、方便顧客日常使用的中藥飲片如山楂等也可以推薦給顧客。[銷售話術(shù)]第一步:判斷需求1.問病患對象：“請問是你本人?還是家屬?還是其他人?”2.問發(fā)病原因：“這兩天有沒有吃過什么不易消化的食物？”“你平時胃腸道功能怎么樣”“最近心情怎么樣？有沒有碰到什么不順心的事”3.問疾病癥狀：“這樣的情況持續(xù)多長時間了？”“你有沒有其他的慢性疾病比如消化性潰瘍之類？”4.問就醫(yī)史：“有沒有上醫(yī)院去看過呢？”5.問用藥史：“最近有沒有吃過什么藥？”第二步：確認需求和關(guān)注點：根據(jù)第一步顧客的回答中得到信息，對顧客的病情進行初步判斷?！澳氵@是常見的功能性消化不良……”第三步：提出用藥建議：“根據(jù)你的情況，這幾個藥都比較適合你的病情，……（向顧客推薦至少三個不同價位、檔次的藥品，給予充分的選擇余地）”第四步：溫馨提示1.保持精神狀態(tài)的平衡，糾正不良飲食習慣，少量刺激性食物；2.如果可能的話，可以采用藥膳進行輔助治療。食道炎【定義】食道炎是指食道黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食道粘膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過于濃熱的茶，等等?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性食道炎。食道發(fā)炎的原因有許多；像是嚴重嘔吐后，長期放置鼻胃道或服用阿斯匹寧、強酸強堿、非類固醇類消炎藥或接受化學治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導致食道炎?！静∫颉?、吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導道灌藥時，粗暴地使用胃導道，?？蓳p傷食道黏膜。2、抗生素使用時間過長，導致食道黏膜真菌增殖引起感染。3、繼發(fā)于咽或胃的炎癥；食道痙攣、擴張、麻痹、腫瘤可引起慢性食道炎?！九R床表現(xiàn)】燒心和反酸：多發(fā)生在餐后1小時，返入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸。反酸常伴燒心，是本病常見的明顯癥狀。吞咽疼痛和吞咽困難：由酸性反流物刺激食道感覺神經(jīng)末梢引起。反流物刺激咽部粘膜可引起咽喉炎、咽部不適或異物感，吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘。個別病人反復發(fā)生吸入性肺炎?！局委煛恳?、可選用的西藥1、抗酸劑：包括單一的或復方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，8—12周為一療程。①氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴重時劑量可加倍。②氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次0．6—0．9g，一日3次，飯前服用。③復方氫氧化鋁：每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼啐后服用。④膠體次枸櫞酸鈕：每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內(nèi)不要服用任何鉍劑。2、抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復發(fā)。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復發(fā)率愈低。①西咪替?。撼扇嗣看?．2g，一日3次，吃飯時或飯后服用，臨睡前再服0．4g，6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前頓服800mg。②法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。8—12周為一療程。③奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。④雷尼替?。好看慰诜?．15g，早晚各服1次，連服8—12周為一療程。3、胃動力藥物：①多潘立酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。②甲氧氯普銨(胃復安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0．5mg。③西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時服用。4、胃粘膜保護劑：硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時服用，需嚼碎吞服。二、可選用的中成藥1、肝胃不和型：①開胸順氣丸：每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。②寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。③氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。2、痰濕郁阻型：①清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，溫開水送服。②沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。3、胃虛氣逆型：①香砂養(yǎng)胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次1．2g，均為一日2次。②香砂養(yǎng)胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。③香砂養(yǎng)胃口服液：每次1支，一日口服2次?！韭?lián)合用藥】抑酸藥雷尼替丁+胃動力藥西沙必利西米替丁+胃復安（嗎丁啉）奧美拉唑+嗎丁啉上述藥物均可按常用量服用。保健用品】可給患者推薦一些低脂肪、高蛋白、高纖維的食品或保健品，配合藥物治療可以起到較為滿意的療效?！静涣挤磻?yīng)】1、抗酸藥作用時間短，服藥次數(shù)多，副作用多，易發(fā)便秘或腹瀉。2、抑酸藥常見腹瀉、惡心、便秘、口干、口苦、嘔吐、頭痛等副作用。3、促胃動力藥：頭痛、頭暈、口干、便秘、腹瀉、腹痛，偶見皮疹、皮癢。【溫馨提示】抬高床頭10～20cm；避免餐后平臥和睡前2～3小時內(nèi)進餐；避免食用辛辣刺激性食品，以低脂、高蛋白、高纖維飲食為主；戒煙、酒，避免使用能降低食道括約肌壓力的藥物，如抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑。肝炎【定義】肝炎是指由于感染了肝炎病毒而引起的傳染病。其傳染性強，傳播途經(jīng)復雜，流行面廣，并且發(fā)病率較高。【肝炎的分類】甲型肝炎乙型肝炎經(jīng)血液傳播分類丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎經(jīng)腸道傳播【傳播途經(jīng)】甲型肝炎：甲肝傳播途經(jīng)是糞－口。主要有以下兩種方式。蚊、蠅口甲肝病人的糞便食物人體感染污染生食被甲肝病毒污染的貝類。乙肝：乙肝傳播途經(jīng)是通過血液或母嬰傳播。主要有以下5種方式。使用被乙肝病毒污染的血液制品。使用了被污染的器具，針頭，手術(shù)器具，采血工具等。新生兒可以被已感染病毒的父母傳染。精液傳播。同乙肝病人有密切生活接觸者。乙肝患者或乙肝病毒攜帶者的唾液，尿液，乳汁，汗液中可檢出乙肝病毒。如唾液中含有的乙肝病毒，被健康人接觸后，恰好消化道粘膜有破潰面，（口、胃、腸潰瘍）也可被感染。從以上所述的傳播途經(jīng)可以看出，乙肝傳染主要以血液和密切接觸為主。一般以談話、握手、甚至共餐，感染病毒的機會并不多，所以，對乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者不能歧視。另外，注射乙肝疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高自身免疫力是很重要的。【臨床癥狀】1、食欲減退：患者常主訴胃口不好，厭油膩并有惡心等消化道癥狀，雖然這些癥狀不是肝炎特有癥狀，但說明患者的肝功能受到影響，應(yīng)進行肝功能醫(yī)學檢查。2、疲乏無力：因食欲減退，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。同時肝功能損害使三大代謝發(fā)生障礙，所以感覺全身疲乏無力，甚至腰膝酸軟。3、肝區(qū)脹痛，常有腹脹、腹瀉或便秘。4、黃疸肝炎病人往往小便越來越黃，繼而鞏膜和皮膚發(fā)黃，這就是人們常說的黃疸，黃疸越深，病情越重。診斷時常以鞏膜發(fā)黃最常用?！韭约?、乙型肝炎的藥物治療】治療原則：抗病毒、調(diào)整免疫、保護肝細胞，改善肝功能，抗纖維化是基本的治療原則。目前肝炎慢性化的主要原因的主要原因是由于病毒持續(xù)感染，因此，應(yīng)特別重視抗病毒治療。二、藥物抗病毒藥免疫調(diào)節(jié)劑改善肝功能其它α－干擾素500萬u3/周拉米夫定100mg1/日泛昔洛韋750mg1/日利巴韋林0.43/日胸腺肽160mg1/日抗乙肝轉(zhuǎn)移因子4ml1/日白細胞介素－2多種維生素：B族、C、E、K等甘草甜素：甘利欣、強力寧、強立新門冬氨酸鉀鎂齊墩果酸肝炎靈促肝細胞生長素易善力凱茜萊阻止病毒復制提高免疫活性，增強免疫作用利于肝細胞再生促進疾病恢復延緩纖維化過程護肝【聯(lián)合用藥】抗病毒藥＋免疫調(diào)節(jié)劑（二聯(lián)）拉米夫定100mg1/日口服胸腺肽40mg1/日肌注抗病毒藥＋免疫調(diào)節(jié)劑＋保肝（四聯(lián)）拉米夫定＋轉(zhuǎn)移因子＋復核維生素B＋肌苷【注意事項】到目前為止，治療慢性肝炎特別是治療乙肝的有效藥物仍沒有突破性進展。臨床上用于肝臟疾病的多數(shù)藥物僅具有輔助治療作用。尚屬于對癥治療，其中有些藥物的療效還有待于評價。因此，在向顧客推薦這類藥品時不可使用治愈?？芍魏弥愓Z言。二、拉米夫定是目前治療艾滋病的藥物，因它同時具有抑制乙肝病毒DNA聚合酶作用，所以臨床用來治療乙肝，拉米夫定的作用比較單純，即只對病毒起作用，而與人體的免疫系統(tǒng)不發(fā)生作用。三、拉米夫定對乙肝病毒的抑制作用是暫時性的，也就是記不能將乙肝病毒從體內(nèi)徹底清除，只能減少數(shù)量，因此不是根治乙肝的藥物。需長期或終生服藥?！娟P(guān)聯(lián)銷售】因為肝病患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，應(yīng)額外補充維生素和礦物質(zhì)。具體可根據(jù)保健品成分推薦不同品種。二、保護肝臟功能，延緩病情發(fā)展對慢性肝炎患者至關(guān)重要。維生素C在改善人體代謝，解毒和利尿方面有持續(xù)功效，可向患者提供各種富含維C的果汁、飲料等食品。肝硬化腹水【定義】是肝硬化失代償期的突出表現(xiàn)。也就是講由肝硬化所引起腹內(nèi)積水稱肝硬化腹水。1、肝的生理：肝是人體最大的消化腺,也是重要的代謝器官,許多藥物的代謝及解毒都在肝內(nèi)進行。2、肝硬化：是一種或多種病因長期反復作用引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，導致肝變形、變硬,進而出現(xiàn)肝功能減退，門脈高壓及多種并發(fā)癥?！静∫颉?、酒精中毒：酗酒可造成脂肪肝→酒精性肝炎→酒性性肝硬化2、病毒性肝炎：乙肝、丙肝感染→肝炎→肝硬化甲肝→不硬化3、營養(yǎng)不良：慢性腸炎→吸收不良→蛋白質(zhì)↓→肝C變性→硬化4、其它：如血吸蟲、膽汁淤積、循環(huán)障礙、代謝紊亂等【臨床表現(xiàn)】1、早期可有乏力、食欲不振、惡心腹脹、上腹不適或隱痛。2、中、晚期可因食欲減退、消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減少所至消瘦、瘦乏無力、面色灰暗、皮膚干枯粗糙或出現(xiàn)水腫、手掌大、小魚際斑狀發(fā)紅呈肝掌狀。隨病程進展,病人可出現(xiàn)門脈高壓→脾大腹水?！靖斡不顾男纬伞?、造成肝硬化腹水的原因很多，本章主要講述由血漿膠體滲透壓降低引起腹水的原理。肝損害→肝C功能↓合成清蛋白(蛋白質(zhì))的數(shù)量↓→膠體壓↓→組織間隙水分不能進入血液而滯留造成水腫→腹腔水分滯留造成腹水。2、癥狀:病人下肢及腹部水腫,嚴重時腹部隆起,行走困難.【藥物治療】1、白蛋白原理：白蛋白進入血液使血漿膠體滲透壓↑組織間水分入血經(jīng)腎循環(huán)成為尿排出體外→腹內(nèi)水分↓→水腫消失2、相關(guān)用藥肝泰樂：促進肝C再生藥。水飛薊素、肌苷及輔酶A、保肝、護肝、中藥類、保健品類。食欲極差者可靜注或Vi、高滲糖、并可加入維生素C、胰島素、KCI等?！静涣挤磻?yīng)】10﹪白蛋白每周不能超過20克,長期使用可加重腎臟負擔,嚴重時可造成腎損害。【注意事項】1、飲食應(yīng)選用無鈉或少鈉，避免食用堅硬或粗糙食物、禁酒、慎用對肝有損害的藥物如：氯丙嗪、磺胺類、異煙井、四環(huán)素、紅霉素及非甾體抗炎藥。2、口服保護藥物最好空腹，即飯前服用。如清晨6：00、下午15：00、晚上9：00等。3、食物的影響：盡量避免酸性食物和辣（辛）等刺激性食物。4、不可使用強利尿劑（速尿）。如有繼發(fā)性感染，可選用抗生素、頭孢類或沙星類均可。脂肪肝[定義]指由各種原因引起肝細胞內(nèi)脂肪量增加，造成脂肪在肝內(nèi)堆積。當脂肪含量超過肝重量的5%或在組織學上超過30%的肝實質(zhì)時，稱之為脂肪肝。[病因]1、從肝細胞外來的脂類或肝內(nèi)合成的脂類過多，而這些脂類在肝內(nèi)被氧化的數(shù)量減少即肝臟不能將這些脂類全部氧化，最終又將它們合成為甘油三酯，致肝內(nèi)TG增多。2、因機體營養(yǎng)不良，中毒，必需脂肪酸缺乏，膽堿或蛋白質(zhì)缺乏致使TG不能及時裝配為極低密度蛋白入血。使脂肪進出平衡失調(diào)，導致肝內(nèi)脂類堆積。食物中的甘油三酯（外源性脂肪）進入肝臟代謝轉(zhuǎn)運入血血中的糖類、游離脂肪酸（內(nèi)源性脂肪）【脂肪肝肝臟的變化】由于肝細胞內(nèi)沉積大量脂肪，肝細胞發(fā)生脂肪變性，從而使肝臟的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。肝臟外觀呈均勻性增大，邊緣鈍而厚，表面油光，有油膩感。光鏡下，肝細胞內(nèi)、外脂肪浸潤，肝細胞腫大，內(nèi)充滿大小不等的脂肪顆粒，細胞核被推到一側(cè)，重癥脂肪時，脂肪浸潤于整個肝臟。【脂肪肝分類】根據(jù)肝臟脂質(zhì)占肝濕重的比率：輕度脂肪肝：5％～10％，1／3肝細胞脂變脂肪肝（三型）中度脂肪肝：10％～25％，2／3肝細胞脂變重度脂肪肝：25％～50％，幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂變根據(jù)肝組織病理學變化：I期為不伴有肝組織炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝脂肪肝（三期）II期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎。III期為脂肪性肝硬化【臨床表現(xiàn)】慢性脂肪肝起病隱匿，病程漫長，多呈良性經(jīng)過。僅部分病例可發(fā)展為肝硬化。其臨床表現(xiàn)多較輕微，常在體檢或其它疾病進行肝臟影像檢查時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人無任何癥狀。食欲不振、乏力、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛。惡心嘔吐，并伴有頭暈，流涎，脈搏緩慢，血壓降低等癥?！局委煛恳?、治療原則：1、飲食治療，糾正營養(yǎng)失衡。2、加強鍛煉并保持理想體重。3、保持正常的血脂及血糖水平。4、防止肝細胞壞死，炎癥及肝纖維化。5、積極預防心腦血道疾病等并發(fā)癥的發(fā)展。二、常用治療肝脂肪的藥物：抗脂肪肝藥解毒保肝藥生物制劑肝得健蛋氨酸水飛薊素門冬氨酸鳥氨酸必需磷脂維生素E復合維生素B維生素C谷胱甘肽水飛薊賓齊墩果酸熊去氧膽酸腸泰麗珠腸樂金雙歧中成藥：益腎降脂片通脈降脂膠囊【藥理作用】保護肝細胞結(jié)構(gòu)，促進肝細胞再生，并使其再生能力增加，減少肝內(nèi)脂肪含量，促使甘油三酯進入血液循環(huán)，恢復體內(nèi)微生態(tài)平衡。【關(guān)聯(lián)用藥】1、因脂肪肝患者伴有維生素缺乏癥，可建議病人同時服用一些水溶性維生素，如維生素B、維生素C。適量少服一些脂溶性維生素。2、由于脂肪肝患者的蛋白質(zhì)合成減少，可向病人推薦一些豆類蔬菜類保健品或食品。膽囊炎[定義]指由于膽囊管梗阻，化學刺激（膽汁濃縮）和細菌感染引起的膽囊壁炎癥性疾病?！静∫颉?、膽囊出口梗阻：由結(jié)石、蛔蟲、粘稠的炎性滲出物堵塞膽囊出口，使膽汁淤積，濃縮，所含膽鹽刺激膽囊壁上皮，引起化學炎癥。2、胰液返流：膽總管和胰管的共同通道發(fā)生梗阻時，胰液返流入膽囊，膽鹽激活胰酶原，引起炎癥。3、細菌感染：全身性細菌感染，腸道細菌，鄰近臟器感染都可經(jīng)各種途徑進入膽囊引起膽囊炎癥?！九R床癥狀】1、急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊?！局委煼椒ā恳?、急性膽囊炎：1、一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。2、解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。3、抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。4、利膽：舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。5、外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。二、慢性膽囊炎：1、手術(shù)治療：慢性膽囊炎伴有膽石者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。手術(shù)一般擇期在膽囊炎發(fā)作2個月后進行，這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。2、綜合治療：低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應(yīng)當驅(qū)蟲治療。3、飲食療法：中醫(yī)認為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機為治。膽石癥【定義】膽石癥是指膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，包括膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。各部位膽石癥的臨床表現(xiàn)不盡一致，主要取決于結(jié)石是否引起膽道感染，膽道梗阻以及梗阻的部位、程度?！灸懡Y(jié)石分類】按結(jié)石部位：膽囊、膽總管、肝總管等按結(jié)石大?。捍螅ㄖ睆剑?.5cm）、中、小分類按結(jié)石形態(tài)：圓、棱、多角、不規(guī)則按結(jié)石數(shù)量：單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石按結(jié)石成分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石膽汁組成膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂（有機物）鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽（無機物）膽汁成份的變化是結(jié)石形成的重要因素之一。正常情況下，膽汁中膽鹽，磷脂和膽固醇不析出。如膽汁中膽固醇含量過多，或膽鹽、磷脂過少，呈飽和狀態(tài)，則膽固醇易析出，形成膽固醇結(jié)石。膽汁中膽固醇過多的原因：肥胖、高蛋白高脂肪進食。膽汁中膽鹽減少的原因：腸道疾病如回腸末端炎致膽鹽丟失。膽汁在膽囊中的濃縮：各種原因使膽汁在膽囊濃縮，潴留淤積等，均促進結(jié)石的形成。【臨床癥狀】膽結(jié)石與膽囊炎具有相似癥狀，膽絞痛是膽結(jié)石病人最主要最常見癥狀之一。主要原因是：結(jié)石堵塞膽囊管膽汁排泄不暢囊內(nèi)壓↑膽囊體積膨脹造成導致膽汁膽囊收縮↑造成絞痛一脹一縮膽絞痛發(fā)作特點：多為無誘因的急性發(fā)作，并持續(xù)加重，持續(xù)約1小時，隨后逐漸減輕。疼痛部位多位于上腹、正中及心前區(qū)。約半數(shù)病人感覺疼痛放射至肩胛及后背部。疼痛劇烈者坐臥不安，難以忍受。有些病人合并嘔吐、出汗，嘔吐后疼痛有所緩解。病人膽絞痛劇烈時變換體位癥狀有所緩解甚至消失，這是因為結(jié)石由管道退至囊內(nèi)或被擠入膽總管，膽囊壓力降低，疼痛也隨之緩解?！舅幬镏委煛棵谀憚捍龠M肝臟膽汁分泌，如去氫膽酸、舒膽靈藥物利膽藥排膽劑：促進膽汁排出：如MgSO4，氫甲香豆素等溶石藥：熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸常用藥物分類促進膽汁分泌藥促進膽汁排出藥溶石藥去氧膽酸膽通（分）熊去氧膽酸膽酸鈉舒膽通鵝去氧膽酸膽維他亮菌甲素（分）膽立克利膽醇藥理作用：促進膽汁分泌，但只增加膽汁總量，不增加固體成份，故膽汁稀薄，通暢膽道，達利膽作用。藥理作用：擴張膽道平滑肌，加強膽囊收縮直接擴張奧迪氏括約肌，并兼有明顯的解痙作用。藥理作用：使由膽固醇形成的結(jié)石表層溶解，縮小，消失?！竞侠碛盟帯磕懩已谆颊咭蚰懩覔p害致使膽汁分泌減少，故可選用泌膽劑。特別注意有急性膽道感染、阻塞性黃疸、膽道狹窄不可使用泌膽劑。溶石藥應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。否則不僅無效，而且可能給患者帶來傷害。溶石藥有效率不高，一般若服6～12個月無溶石現(xiàn)象應(yīng)停藥。因溶石藥療程長，一般半年以上，所以不良反應(yīng)教嚴重，鵝去氧膽酸副作用有腹瀉、肝功能損害。熊去氧膽酸副作用較少，較常用。[溶石藥注意事項]1、適應(yīng)癥：①不宜手術(shù)治療的膽固醇型膽結(jié)石。②預防藥物性結(jié)石形成。③膽汁淤積性肝病及慢性肝病伴肝內(nèi)膽汁淤積。2、禁忌癥：膽道完全阻塞；妊娠及哺乳期婦女；急性膽囊炎、膽管炎發(fā)作期；膽管痙攣或膽絞痛時?！境Ｓ弥谐伤帯繌头侥懲ㄆ呵鍩崂懀獐d止痛。主要用于膽囊炎、膽管炎等。消炎利膽片：作用與復方膽通片相似。膽寧片：主要于膽囊炎、膽道感染、膽結(jié)石等?！娟P(guān)聯(lián)用藥】1、因膽囊炎膽石癥肝臟存在損害，可同時推薦一些保肝藥物。2、因膽囊炎膽石癥會造成肝膽系統(tǒng)感染，可使用一些在肝膽系統(tǒng)濃度較高的抗菌素如頭孢硫脒，頭孢哌酮鈉—舒巴坦。3、膽絞痛用解痙藥654-2、阿托品、顛茄效果較差，常需配合鎮(zhèn)痛藥。痔瘡【醫(yī)學小常識】人體下肢的血液是如何克服地心引力返回心臟的？某一環(huán)節(jié)如出現(xiàn)問題，將會出現(xiàn)什么現(xiàn)象和結(jié)果？【定義】痔瘡是發(fā)生在肛門部直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢處的靜脈團塊組織。肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎肥大，結(jié)締組織增生或肛門靜脈破裂以及血液淤滯形成血栓，均屬痔瘡范疇?！景l(fā)病機理】現(xiàn)代醫(yī)學對痔的病因及發(fā)病機理尚無完全明了的解釋。目前認為痔的成因與以下因素有關(guān)。局部解剖結(jié)構(gòu)因素：肛門直腸位于人體下部，其靜脈以及它的分支均無靜脈瓣，致使血液回流緩慢，容易造成肛門直腸靜脈叢淤血擴張而形成痔。2、生活習慣因素：喜食刺激辛辣食物者，大量飲酒者因刺激直腸肛門粘膜以使局部血管充血、擴張。靜脈叢淤血導致痔發(fā)生。另外，便無定時，如廁過久，習慣性便秘。由于干燥堅硬的糞便困積在直腸，壓迫阻礙靜脈血回流，同樣造成靜脈叢擴張，血液淤滯形成痔瘡。3、感染方面的因素：痢疾、腸道感染、寄生蟲病及肛門周圍炎癥均可引起肛門直腸靜脈充血，淤血形成痔。4、職業(yè)方面的因素：長期久坐、久站、久蹲的工作體位都可使肛門直腸部位血回流困難，易造成靜脈叢的擴張淤血。5、其他方面因素： 妊娠、下腹部腫塊、門靜高壓均可阻礙靜脈血液回流?！局摊彽念愋汀堪粗贪l(fā)生部位分類：以齒線為界（直腸粘膜與肛門皮膚交接處）內(nèi)痔：齒狀線以上，外觀不可見，到中晚期，大便時脫出肛門分類外痔：齒狀線下，表面覆蓋皮膚，可見大小、形狀不等突起，以痛為主癥?；旌现蹋河蓛?nèi)外痔核連為一個整體而成，具內(nèi)、外痔兩種特征?！局痰呐R床癥狀】I期：便血，色鮮紅或無癥狀。內(nèi)痔Ⅱ期：便血，伴有異物脫出肛門外，便后自行復位Ⅲ期：排便或增加腹壓時肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復位，伴有劇烈疼痛，便血少或無。1、靜脈曲張型：由靜脈叢曲張在肛緣形成的圓形，近圓形或其他形狀的柔軟靜脈團塊，發(fā)病緩，多無明顯癥狀。2、結(jié)締組織型：在肛緣皮膚結(jié)締組織增生肥大形成大小形狀不等隆起，外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦。3、血栓型：發(fā)病急、多因便秘或排便用力而致肛門靜脈叢破裂，血液漏出形成血栓，有明顯觸痛。4、炎癥痔：肛緣皮贅感染發(fā)炎增生形成，有明顯充血、水腫、觸壓痛、排便時疼痛加劇。皮贅型：具有內(nèi)、外痔雙重特征?；旌现天o脈曲張型：【藥物治療】（一）一般治療：1、冷凍療法：液氮（-196℃）破壞病發(fā)部位細胞，使痔組織壞死脫落，主要治療內(nèi)痔、但療程長、易復發(fā)，限制推廣。2、激光療法：利用激光輻射機體病變部位產(chǎn)生熱、沖擊波、光化學和磁場四種效應(yīng)，使病變組織迅速變性凝固、壞死分離脫落。3、紅外線凝結(jié)療法：紅外線照射后引起痔粘膜下纖維化，使出血停止，脫垂減輕而治愈，具有操作簡單、收效快、痛苦少等優(yōu)點，是近幾年崛起的新方法。內(nèi)痔I、II期。4痔瘡治療機：利用微弱電流作用于內(nèi)痔粘膜，使細胞電解，組織變性，輕度壞死。最后痔萎縮，纖維化修復而愈，使用于內(nèi)痔。（二）藥物治療：1、外用藥：高錳酸鉀等。2、西藥類：鎮(zhèn)靜催眠、解熱鎮(zhèn)痛、止血藥、抗貧血藥、抗菌藥、維生素類。3、中成藥類：（1）外用藥類：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏：清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌。適用于治療內(nèi)、外、混合痔、肛裂、肛周濕疹。熊膽痔瘡膏：清熱解毒、消腫、止血、止痛。九華膏：主治外痔腫痛、內(nèi)痔嵌頓、及內(nèi)痔術(shù)后等證。肛泰栓：涼血止血，清熱解毒，燥濕斂瘡，消腫止痛。用于大腸濕熱瘀阻所引起的內(nèi)痔、外痔、混合痔等出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛。太寧栓：對痔瘡及其它肛門疾患引起的疼痛、瘙癢和充血進行對癥的治療，亦可緩解肛門局部手術(shù)后的癥狀。（2）內(nèi)服類：消痔片、消痔丸、痔炎消沖劑、痔瘡片、痔血膠囊、強力痔根斷、化痔片、槐角丸、痔康片等。（3）常用方劑：祛毒湯：瓦松、馬齒莧、甘草各15克，五倍子、川椒、防風、蒼術(shù)、枳殼、側(cè)柏葉各9克，樸硝10克。加水煎煮，藥液放盆內(nèi)先熱熏，再坐浴10～20分鐘。適應(yīng)癥：痔核脫出，肛緣水腫、內(nèi)、外痔及肛瘺發(fā)炎腫脹、痙痛等。熏洗湯：黃柏、芒硝、連翹、生大黃、花椒各20克，苦參、五倍子、銀花藤、蛇床子各30克，明礬15克。水煎煮，藥液放盆內(nèi)先熱熏再坐浴20分鐘。適應(yīng)癥：痔瘡、肛裂、肛瘺等?！娟P(guān)聯(lián)銷售】對于痔瘡患者的用藥推薦，基本思路為清熱解毒、涼血止血的痔瘡服藥+外用消炎、止痛藥+補益中氣的藥；疼痛難忍，影響日常生活得顧客，可向其推薦氣墊?！緶剀疤崾尽?.加強鍛煉；2.如果是婦女應(yīng)該注意孕期保?。?.保持肛門周圍清潔。腦血道疾病【腦的解剖】腦是人類高級神經(jīng)活動、意識、思維的器官，也是全身各系統(tǒng)適應(yīng)外界環(huán)境的最高調(diào)節(jié)機構(gòu)。腦分為大腦、間腦、腦干和小腦四個部分，它們之間即緊密聯(lián)系又明確分工。例如小腦，它通過傳入和傳出纖維與脊髓、腦干、大腦密切聯(lián)系，具有協(xié)調(diào)運動和維持平衡的功能。正是由于腦的各部的解剖和生理功能不同，所以發(fā)生病損后呈現(xiàn)的臨床癥狀和表現(xiàn)也各不相同，就拿小腦病損來說，因為小腦是維持身體平衡的，病人肯定會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡難以掌握情況，醫(yī)生就是根據(jù)這些現(xiàn)象而作出診斷的。腦組織與機體的其它組織無論在外觀上還是在生理生化方面均有很大不同。下面，我們著重探討腦組織最重要的三個特性：腦組織的耗氧、耗糖量最大，大腦重約1500克，約占全身重量的3%，但它每分鐘的血流量約為1200ml，占全身總供血量的20%。其耗氧量、耗糖量分別占全身總供血量的25%，以上數(shù)字可以看出，只有全身總重量3%的腦部占有了全身供給量25%的糖分和氧氣?？梢娔X組織的新陳代謝之旺盛。2、腦組織和其它組織第二個生理特性就是：其他組織可以貯備氧或糖，但腦組織內(nèi)幾乎沒有氧及葡萄糖的儲備。因為腦組織沒有儲備，所以一旦腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙導致氧及糖的缺乏，就會迅速引起腦功能紊亂及腦組織破壞。會在瞬間造成殘疾甚至引起死亡。有人做過統(tǒng)計，在一般常溫下，腦血流阻斷5秒鐘即可引起意思喪失，阻斷5分鐘可導致腦細胞不可逆損害。3、腦組織是大量神經(jīng)元素細胞體、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)聚集的地方，質(zhì)地灰白、滑軟，看上去像我們吃的豆腐，因此，任何外來作用力均可對它造成損害?！灸X血道解剖及腦部的血液供應(yīng)】首先我們看一下腦血道的解剖，腦血道動脈壁的中膜和外膜均較其他血道壁薄，因此，腦血道的韌性均較其它血道差，這也是腦血道受損后容易造成血栓或出血的病理因素之一。下面，我們再來探討一下腦部的血液供應(yīng)。由于腦組織在人體中的重要性和特性明顯，需要的血液不但數(shù)量多而且不能有片刻間斷。所以腦部血液供應(yīng)共設(shè)有兩大系統(tǒng)，即頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。兩者之間由腦底動脈環(huán)相溝通。腦底動脈環(huán)是一環(huán)狀動脈吻合，使兩大動脈系統(tǒng)得以連通。它的作用非常重要，可調(diào)節(jié)、平衡上述兩大系統(tǒng)之間，大腦半球之間的血液供應(yīng)。也可以這樣理解，當腦血道某處狹窄或閉塞時可以從對側(cè)得到供血，也就是我們常說的側(cè)支循環(huán)，對保證大腦的血液供應(yīng)極為重要。萬一出現(xiàn)腦血道意外，就會造成腦卒中，俗稱中風。【什么是腦卒中】腦卒中是一組包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，又稱中風。腦血道意外，是由于腦缺血或出血引起的急性局部短暫或持久的腦損害。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，也是一種嚴重危害人類健康和生命的一種疾病?！灸X卒中發(fā)病率及危害】隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及傳染病的良好控制，在許多國家，腦卒中已成為三大死亡原因之一。有關(guān)資料表明，腦卒中在我國的死亡原因居第二位，僅次于惡性腫瘤，在北方一些城市已上升為第一位。我國的腦卒中發(fā)病率約為120~180/10萬，死亡率約為60~120/10萬，也就是說，我國每年新發(fā)病例約150萬，每年死于卒中者近100萬，患病人數(shù)更是高達500萬以上。幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上。從上述數(shù)據(jù)中我們可以看出，腦卒中不僅發(fā)病率、死亡率高，并且致殘率也很高，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來極大負擔?！灸X卒中的發(fā)生】腦卒中最常見的二種表現(xiàn)形式是腦梗死和腦出血。其中腦梗死也就是常說的腦栓塞。無論哪一種形式，都會造成腦組織缺血、缺氧，致神經(jīng)細胞變性、壞死而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神狀態(tài)。首先卒中好發(fā)于長期高血壓、糖尿病、風濕性心臟病、房顫等高危人群。腦血栓形成多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，因夜間迷走神經(jīng)興奮性增高、心率減慢、血液流動變緩，易于發(fā)生腦栓塞，多于晨起時才被家人發(fā)現(xiàn)；而腦出血則多發(fā)生于活動狀態(tài)下，情緒激動、生氣、憤怒、高度興奮時容易發(fā)生，常見在麻將桌上發(fā)病的患者，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)肢體不能活動、跌倒在地、口角流涎、言語不清，甚至神志不清、大小便失禁等?！久~解釋】腦梗死：指由于腦血道變窄或被血栓堵塞后造成的腦血流減少或中斷，所致的腦組織變性、壞死的臨床癥狀。腦卒中腦出血：指由于腦血道脆弱、血壓突升造成的腦血道破裂而中斷腦組織的血供以及血流對腦組織的破壞所致的臨床癥狀。其它上述兩種疾病會造成同一個結(jié)果，會有相同或相似的臨床癥狀和表現(xiàn)，但這兩種病的治療方法卻大不一樣，甚至相反，所以是我們必須要弄清的一個基本概念。腦梗死【定義】腦梗死(cerebralinfarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothromboticbraininfarction，ABI)，占本病的40％～60％，后者稱為腦栓塞(cerebralembolism，CE)占本病的15％～20％?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、高脂血癥以及血管壁病變?nèi)缃Y(jié)核性、化膿性、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎等。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于大腦中動脈和大腦前動脈的主要分支以及頸內(nèi)動脈的虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。病理方面，腦動脈閉塞6小時以內(nèi)腦組織改變尚不明顯，8～48小時缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死?；野踪|(zhì)界限不清，鏡檢見組織結(jié)構(gòu)混濁，神經(jīng)細胞及膠質(zhì)細胞變性、壞死、毛細血管輕度擴張。周圍可見液體或紅細胞滲出。動脈阻塞2～3天后，周圍水腫明顯，7～14天，病變區(qū)明顯變軟，神經(jīng)細胞消失，腦組織開始液化，吞噬細胞大量出現(xiàn)，星形細胞增生。2l～28天膠質(zhì)細胞及毛細血管增生，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風囊。2、分水嶺腦梗死：常見病因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認為分水嶺梗死多由于血流動力學障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，也可由心源性或動脈源性栓塞引起，其病理表現(xiàn)同動脈硬化性血栓性腦梗死。3、腔隙性腦梗死：腔隙性梗死的病因與以上的相同，但病變血管多為直徑100～400pm的深穿支動脈，故病灶多位于殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦、橋腦基底部及輻射冠等，病灶直徑一般為0．2～15mm，由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔，多個囊腔存在即腔隙狀態(tài)。發(fā)病率相當高，約占腦梗死的20％～30％。4、腦栓塞：引起腦栓塞的原因很多，按栓子的來源可分為三類：(1)心源性：是腦栓塞中最常見者。風濕性心臟病左房室瓣狹窄合并心房顫動時，左心房擴大，血流緩慢淤滯，易發(fā)生附壁血栓，血流不規(guī)則易使血栓脫落形成栓子，造成栓塞；亞急性細菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上的炎性贅生物質(zhì)地較脆易于脫落，導致栓塞；心肌梗死或心肌病時心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子。此外，心臟外科手術(shù)亦可導致栓子形成腦栓塞。其他尚有心臟黏液瘤、左房室瓣脫垂等少見病因。(2)非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落(血栓栓塞)也是腦栓塞的重要原因，常發(fā)生微栓塞引起短暫缺血發(fā)作。少見的有肺部感染、敗血癥等引起的感染性膿栓，長骨骨折引起的脂肪栓塞，癌細胞栓塞，寄生蟲卵栓塞，減壓病等原因的空氣栓塞，以及異物栓塞等。(3)來源不明：少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍未明確栓子來源者?！九R床表現(xiàn)】多見于50—60歲以上患有動脈粥樣硬化的老人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等，多于靜態(tài)發(fā)病，約25%的病人病前有短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）史，通常意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞嚴重時，可意識不清，出現(xiàn)腦疝引起死亡。臨床類型：完全型：指發(fā)病6小時內(nèi)癥狀即達高峰，常為完全性偏癱，病情較重。類型進展型：局限性腦缺血癥狀逐漸進展，呈階梯式加重，6小時——數(shù)天。緩慢進展型：起病2周后癥狀仍進展，與腦灌注減少,側(cè)支循環(huán)不良有關(guān).可逆性腦缺血發(fā)作：缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀在24～72小時恢復，無后遺癥二、不同動脈閉塞的臨床癥狀：1、大腦前A：出現(xiàn)對側(cè)下肢動脈運動及感覺障礙，大小便功能障礙。2、大腦中A：主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，若在優(yōu)勢半球可有失語。3、椎—基底動脈系統(tǒng)：①大腦后動脈：失讀、失寫、失記等，深穿支還可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如手足徐動、舞蹈、震顫等。②椎—基底A：基底A干閉塞可出現(xiàn)四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。【治療】治療原則是調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進展，減少梗化范圍。調(diào)整血壓：一般不使用降壓藥，以免減少腦血流灌注量加重梗死。降低顱內(nèi)壓：防治腦水腫：20％甘露醇250mlVi一日2～4次，連用7～10天。溶栓治療：尿激酶25～100萬單位，50％G.S中Vi，掌握滴速。抗凝治療：常用肝素，目的是防止血栓擴展和新的血栓形成。血液稀釋療法：低分子右旋糖酐500ml，1／日，連用7天，防血粘過高。腦保護治療：尼莫地平20～40mg，POTid，維生素E0.1Tid腦代謝活化劑：ATP、胞二磷膽堿、輔酶A，腦復康【腦梗死的藥物治療】缺血性腦卒中的治療方法可謂琳瑯滿目，藥物多達幾十種之多，現(xiàn)把這些藥物歸類介紹如下。第一類是血道擴張藥，便可以使血液從堵塞的血道中多通過一些。近年來卻發(fā)現(xiàn)，擴張血道藥非但做不到這一點，還會使病變部位的血液反流到健康的腦組織里去（此稱為腦內(nèi)盜血綜合征），所以已不主張用此類藥物。第二類是改善微循環(huán)、擴充血容量的藥物（如低分子右旋糖酐等）。目前此類藥物用得較多，但是有心臟病的人應(yīng)慎用，否則可能會引起心力衰竭。第三類是溶解血栓的藥物（如尿激酶等）。應(yīng)用此類藥物如果能達到溶解栓子的目的是最為理想的，可是全身靜脈用藥時往往需要大劑量，有造成出血的危險性?，F(xiàn)在多向病人推薦使用介入治療，就是通過導道把藥物直接注入梗死的部位來溶解栓子，但采取此治療方法的前后都要做一次腦血道造影，這本身就有一定的危險性，何況介入治療要求病人在得病后6小時內(nèi)進行，有時往往已錯過時機。第四類是抗凝治療（如肝素等）。這類藥物能防止血液凝固，但使用時要每天查凝血酶原時間和活動度，在條件較差的醫(yī)院無法進行。此外，抗凝治療也有導致出血的危險性。第五類是使用鈣離子拮抗劑（如尼莫地平等）。這類藥物可以防止鈣離子從細胞外流入細胞內(nèi)，起到輕微擴張腦血道、保護腦細胞、增加腦細胞利用氧和葡萄糖等作用。第六類是防止血小板凝聚的藥物，能阻止血栓的進一步形成。目前這類藥物在世界上應(yīng)用得十分廣泛，但與其說是作為治療藥物還不如說是作為預防藥物更為恰當，因為腦卒中的急性期使用這類藥物效果并不理想。腦出血【定義】是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占全部腦卒中的20-30%。多發(fā)于中老年人，男性多于女性。出血部位大多發(fā)生在大腦半球，少數(shù)原發(fā)于腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。[病因和發(fā)病機制]高血壓（70-80%）動脈硬化病因 腦小A畸形A瘤A炎抗凝或溶栓治療血道壁高血壓+A硬化纖維素樣壞死微A瘤缺氧形成血道壁滲出 血發(fā)病機制當血壓↑ 腦組織 血腫動脈瘤破裂 進入形成【誘發(fā)因素】凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等都是腦出血的誘發(fā)因素?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)年齡在50—70歲，冬春季發(fā)病較多，男性略多見，多有高血壓史，大多數(shù)病例無前兆，少數(shù)可有頭昏、頭痛、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰。頭痛嘔吐意識障礙 可因出血部位及出血量不同而臨床特點主要癥狀肢體癱瘓 各異，臨床預后也不同。失語大小便失禁 如果出血量較大，出血波及到腦室，形成腦疝或并發(fā)中樞性高熱，應(yīng)激性潰瘍時，后果很嚴重，死亡率很高。【治療】急性期的治療原則是：防止進一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，維持生命機能和防治并發(fā)癥。1、一般治療：臥床、安靜休息、保持呼吸道暢通。2、降壓治療：降低血壓是為防止進一步出血，但血壓不宜過低，以防供血不足，一般主張血壓維持在150-160/90-100mmHg。若發(fā)病1-2周后，血壓仍持續(xù)過高?？上到y(tǒng)應(yīng)用降壓藥治療。3、降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，可快速滴注20%甘露醇250ml2-3次/日，也可用10%甘油溶液500mlvi3-6小時滴完。同時使用利尿劑。4、手術(shù)治療：及時快速地清除顱內(nèi)血腫，對挽救病人生命和爭取心功能恢復是至關(guān)重要的?；謴推谥委煟褐饕谴龠M癱瘓肢體和失語的恢復，可使用改善代謝的藥物如：胞二磷膽堿、腦活素、丹參片等?！居盟幊ＷR】降壓治療的藥物很多，但選擇藥物最好避免使用引起脫水、血液濃縮而致血粘度升高的藥物。1.鈣拮抗劑：某些鈣拮抗劑具有良好的擴張腦血道平滑肌的作用，可增加容量依賴性腦血流量，如尼莫地平等。而某些療效時間短而降壓作用強的鈣拮抗劑易引起降壓過度和血壓波動性大而加重靶器官損害等，如硝苯地平，對腦卒中恢復期的高血壓患者應(yīng)盡量避免使用。2.α-受體阻滯劑α-受體阻滯劑具有擴張腦血道作用以及使腦血道自動調(diào)節(jié)能力下限下移的良好作用。但有些藥物，例如哌唑嗪易使夜間血壓明顯降低，使老年患者發(fā)生直立性低血壓及暈厥等。新型選擇性突觸后α-受體阻滯劑多沙唑嗪的降壓效果與哌唑嗪、依那普利相仿，降壓作用發(fā)生較慢，極少（0.7%）發(fā)生“首劑現(xiàn)象”，對脂肪代謝有較好的影響。該藥口服吸收良好，首次用藥半衰期為10~18小時，多次用藥后可延長至22-24小時，常用劑量為每日1毫克，用于腦卒中患者較安全。3.β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑不能改善腦血流量的減少，對腦卒中恢復期高血壓的腦血流自動調(diào)節(jié)能力無明顯保護作用，故一般不選擇這類藥物。4.利尿劑近年來的研究顯示，小劑量利尿劑雖具有降壓效果良好及副作用較少等優(yōu)點，但因其易引起老年患者血粘度升高，有導致微循環(huán)障礙及再發(fā)生梗死的危險，故對腦卒中恢復期的高血壓患者應(yīng)避免使用這類藥物。5.血道緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血道緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腦卒中恢復期的高血壓效果良好，可改善腦血流的自動調(diào)節(jié)能力，增加腦血流量，是腦卒中恢復期高血壓患者較為理想的降壓藥物。這類藥物種類很多，宜選擇作用時間長、療效好和副作用較少的第二代血道緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利、依那普利、培多普利等。高血壓【定義】高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血道疾病，簡單的說就是正常的人在正常情況下，收縮壓>140㎜Hg和（或）舒張壓>90㎜Hg即可診斷為高血壓。血壓水平分類：1、正常血壓：收縮壓＜130mmhg，舒張壓＜85mmhg；2、理想血壓：收縮壓＜120mmhg，舒張壓＜80mmhg；3、正常高限：收縮壓130-139mmhg，舒張壓85-89mmhg；4、1級高血壓：收縮壓140-159mmhg，舒張壓90-99mmhg（亞組：臨界高血壓，收縮壓140-149mmhg，舒張壓90-94mmhg）；5、2級高血壓：收縮壓160-179mmhg，舒張壓100-109mmhg；6、3級高血壓：收縮壓≥180mmhg，舒張壓≥110mmhg；7、單純性高血壓：收縮壓≥140mmhg，舒張壓＜90mmhg；8、當收縮壓和舒張壓屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。【病因】是在一定的遺傳背景下有由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機制失調(diào)所致，另外，鈉潴留、精神因素、血道內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗等因素。【癥狀】1、高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等癥狀。但這些癥狀不一定與血壓水平相關(guān)，而且常在患者得知自己有高血壓后才注意到這些病狀；高血壓被比喻為“無形的殺手”，高血壓病后期或血壓持久升高可有心、腦、腎血道等靶器官的損傷。見于心可見心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等；見于腦可見腦出血、動脈血栓形成、高血壓腦病等；見于腎動脈粥樣硬化、蛋白尿及腎功能的損傷等?！緶剀疤崾尽?、控制能量、脂肪的攝入；2、適量攝入蛋白質(zhì)、多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品、限制鹽的攝入量；3、多吃新鮮蔬菜，適當增加海產(chǎn)品、水果攝入。高血脂癥【定義】由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂肪高于正常稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為髙膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，或兩者兼有（混合型高脂血癥）。高脂血癥的危害：1.高脂血癥的主要危害是導致動脈粥樣硬化，進而導致眾多的相關(guān)疾病如高血壓、腦卒中等，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病；2.嚴重乳糜微粒血癥可導致急性胰腺炎，是另一致命性疾??；3.高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血道疾病、跛行、高尿酸血癥高脂血癥的藥物選用：1.高膽固醇血癥患者首選他汀類調(diào)血脂藥，如辛伐他汀類；2.高甘油三酯血癥患者首選貝特類降脂藥，如氯貝特、苯扎貝特等；3.混合型高脂血癥患者的用藥最好咨詢醫(yī)生?！狙闹饕煞荨扛视腿?、膽固醇、脂蛋白和載脂蛋白。（1）膽固醇：由肝臟合成，用于合成細胞漿膜類固醇激素和膽汁酸。如細胞膜中缺少膽固醇，細胞膜變脆，變硬，易碎。膽固醇還用于生成雌雄激素。同時產(chǎn)生維生素D，調(diào)節(jié)人體鈣、磷吸收和代謝。（2）油三酯：類似動植物油，是人體重要的能量來源。（3）脂蛋白：因為血中的膽固醇和甘油三酯是不溶于水的脂溶性物質(zhì)，必須與另一種物質(zhì)結(jié)合后才能溶解在血液中，這種物質(zhì)就叫脂蛋白。根據(jù)密度情況分為4類：1、乳糜微粒：是運輸甘油三酯和膽固醇的主要形式，正常人空腹12小時后就可完全清除，不是導致動脈硬化的主要危險因素。2、極低密度脂蛋白：是運輸甘油三酯的主要形式，由于攜帶膽固醇數(shù)量少，且顆粒較大，不易通過動脈內(nèi)膜，所以也不是引起動脈硬化的主要因素。3、低密度脂蛋白：由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來，它是導致動脈粥樣硬化的主要因素。在粥樣斑塊切片中發(fā)現(xiàn)來自血液循環(huán)中的低密度膽固醇。4、高密度脂蛋白：它運載周圍組織中的膽固醇到肝臟進行代謝，經(jīng)降解后通過膽汁叢腸道排出。高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。它在血中的數(shù)量越高，患動脈硬化的概率越低。【診斷標準】高脂血癥常主要通過血液生化檢查發(fā)現(xiàn)，同時，也是診斷該類疾病的主要依據(jù)：血漿總膽固醇濃度大于5.72mmol／L稱為高膽固醇血癥。（<5.20）（<200mg／dL）血漿甘油三酯濃度大于1.70mmol／L稱為甘油三脂血癥。（<1.7）（<150mg／dL）血漿低密度脂蛋白大于3.64mmol／L稱為低密度脂蛋白血癥（<3.12）（<120mg／dL）[病因]原發(fā)性，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病；繼發(fā)性，常見于控制不良的糖尿病、飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。年齡：隨年齡變化，血液中脂蛋白數(shù)量發(fā)生變化，高密度逐漸下降，而低密度脂蛋白逐漸上升，40歲變化明顯。飲食：高脂肪、高膽固醇的食物如：動物內(nèi)臟、蛋黃肉類等使血漿中膽固醇、甘油三酯升高。遺傳：家族性血脂代謝異常，常是染色體遺傳性疾病，也就是說這種家族的人群脂類代謝不好。與已知的一些疾病有關(guān)：（1）糖尿?。阂葝u素分泌不足時會促使肝臟生成低密度脂蛋白數(shù)量增加，高密度脂蛋白下降。（2）甲低：血液中甲狀腺激素含量不足時，常伴有體重增加導致血中膽固醇水平增加，甘油三酯水平升高。（3）腎臟疾?。撼？梢痼w內(nèi)調(diào)節(jié)因素失調(diào)，導致明顯的脂質(zhì)代謝紊亂。藥物（1）利尿劑：噻嗪類可使血漿總膽固醇和甘油三酯水平升高。（2）β－受體阻滯劑：使甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。（3）糖皮質(zhì)激素：長期使用使皮下脂肪中的脂酶活性增加，皮下脂肪分解加速，血漿膽固醇、甘油三酯升高。（4）苯妥英鈉、氯丙嗪：使血脂不同程度升高。6、生活方式：飲酒、吸煙、運動。[癥狀]一般無特殊癥狀，臨床實驗室檢查方可發(fā)現(xiàn)。黃色瘤：異常的局限皮膚隆起，顏色可分為黃色、桔黃或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹狀，質(zhì)地一般柔軟。（1）肌腱黃色瘤：是家族性高膽固醇血癥的特征表現(xiàn)。（2）掌皺紋黃色瘤：分布在手掌及手指皺褶處，脂蛋白異常。（3）疹性黃色瘤：表現(xiàn)為針頭或火柴頭大小丘疹，桔黃色或棕黃色伴有炎性基底，主見高甘油三酯血癥。（4）扁平黃色瘤：見于臉周，高出皮膚的扁平丘疹或片狀瘤，邊界清楚，質(zhì)地軟，也可波及全身，主見各種高脂血癥。2、視力下降：高脂血癥是引起視網(wǎng)膜、血栓形成的最常見的原因，可造成視網(wǎng)膜血道阻塞，引起視力嚴重下降。3、頭暈：是各種高脂血癥的常見癥狀之一，主要原因是長期的腦動脈硬化及血液粘稠增高導致腦部缺血缺氧。4、心絞痛：產(chǎn)生的主要原因是長期的冠狀動脈粥樣硬化及血液粘稠度增高導致心肌缺血缺氧。5、腹痛：飽餐后反復發(fā)作短暫腹痛可見高脂血癥導致的腸系膜動脈硬化性胃腸缺血。高脂飲食后急性發(fā)作的持續(xù)性中上腹多為急性胰腺炎。6、肢體乏力疼痛：肢體乏力或伴活動后疼痛，可見于長期高脂血癥導致的閉塞性動脈硬化?！局委煛扛咧Y的控制一般需要很長時間甚至終生進行，在此期間飲食治療是很重要的一個環(huán)節(jié)。通常，臨床上對有低密度脂蛋白嚴重升高超過5.72mmol／L的患者，才直接選擇藥物治療。對于原有嚴重冠心病或者有較多嚴重危險因素的患者，藥物治療對他們的健康最有益，起效最快。高血脂用藥單純性高膽固醇血癥（或無混合型高脂血癥）他汀類藥物選一洛伐他?。澜抵?0－80mg口服1／日辛伐他?。ㄊ娼抵?－40mg口服1／日（晚餐時服用）譜伐他汀（普拉固）10－40mg口服1／日氟伐他汀10－40mg口服1／日單純性高甘油三酯（或主混合型高脂血癥）氯貝丁酯類選一非諾貝特（力平之）0.1gTid口服微?；侵Z貝特0.2gTid口服（餐時服用）吉非羅齊（諾衡）0.6gBid口服苯扎貝特（必降酯）0.2－0.4gTid口服煙酸衍生物藥膽酸螯合樹脂類藥魚油制劑及其它阿西莫司考來烯胺二十五碳烯酸煙酸肌醇酯考來替泊二十二碳六烯酸多烯康P．S．S彈性酶【關(guān)聯(lián)銷售】1、病人患高膽固醇血癥，可根據(jù)血清總膽固醇水平，選用不同的降TC藥。輕、中度高膽固醇血癥，可選用低劑量他汀類藥。也可試用彈性酶、煙酸類藥。嚴重或難治性高膽固醇血癥以及合并腎病綜合征患者，應(yīng)選用膽酸螯合劑和他汀類聯(lián)合用藥。2、病人患高甘油三酯血癥，可選用吉非貝齊，非諾貝特類，繼發(fā)糖尿病患者，可首選阿西莫司。不穩(wěn)定心絞痛患者，選擇苯扎貝特、非諾貝特等同時具有減低血中纖維蛋白含量，增強機體抗凝血作用的藥物?！舅幚碜饔谩恳弧⑺☆悾河址Q羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑。1、抑制膽固醇生物合成過程中的限速酶，使膽固醇的合成減少，起到降低血中膽固醇的作用。2、抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、抗血栓等方面作用，由此，對動脈硬化、冠心病、缺血性腦卒中起防治作用。3、不良反應(yīng)不多見，時有腹瀉、脹氣、眩暈、頭痛、惡心、皮疹。二、貝特類又稱苯氧乙酸類1、增高脂蛋白酯酶和肝酯酶活性，促進低密度脂蛋白分解代謝，使甘油三酯水平降低。2、不良反應(yīng)稍有食欲不振、惡心、胃飽脹感、乏力等。三、煙酸衍生物類：1、抑制脂肪組織分解，脂肪酸和甘油含量下降，同時使高密度脂蛋白水平升高。2、不良反應(yīng)常見由血道擴張導致的超熱感、瘙癢、頭痛、上腹痛。四、膽酸螯合樹脂類：1、阻滯膽酸或膽固醇從腸道吸收，藥物與膽酸結(jié)合成不溶物，使其隨糞便排出。2、不良反應(yīng)較常見的為便秘，通常較輕、短暫，但有時嚴重，引起腸梗阻?！緶剀疤崾尽?、改善膳食架構(gòu)，減輕體重，加強體育鍛煉，戒煙、少量飲酒；2、控制影響血脂的其它疾病