牽伸訓練之肌肉能量技術(met)在肘關節(jié)攣縮中的應用課件

嘉興市第二醫(yī)院康復醫(yī)學中心李巖肘關節(jié)ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常動作肘關節(jié)的活動度約占上肢運動功能的70%屈伸活動占肘關節(jié)功能的60%,占上肢功能的42%創(chuàng)傷后韌帶和肌腱的病理學變化致密結締組織〔正常肌腱、韌帶〕肉芽組織〔2-3天出現(xiàn)〕肉芽組織機化〔2周后出現(xiàn)〕瘢痕組織〔3個月后〕

兔膝關節(jié)固定2周對關節(jié)功能影響有限，而當固定延長到6周時，關節(jié)發(fā)生嚴重的攣縮。固定時間在8周以內(nèi)時，隨固定時間延長，關節(jié)功能快速喪失，超過8周以后關節(jié)功能喪失緩慢。盧國強.創(chuàng)傷后的關節(jié)攣縮[J].中國組織工程研究，2021,16:7345-7349.制動會導致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。長期制動關節(jié)囊攣縮和增厚側副韌帶攣縮肌肉、肌腱等軟組織攣縮軟組織攣縮

攣縮定義：肌腱裝置和通過關節(jié)周圍的軟組織適應性短縮，導致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。關節(jié)牽引，肌力訓練關節(jié)攣縮關節(jié)外關節(jié)內(nèi)攣縮粘連粘連附屬運動牽伸訓練牽伸概述牽伸或稱牽張、牽拉，是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。目的：改善或重建關節(jié)周圍軟組織的伸展性/降低肌張力/改善ROM/防止不可逆組織攣縮/預防或降低肌肉肌腱活動時損傷。與牽引〔traction〕區(qū)別：牽引主要作用與關節(jié)，通過力學原理增大關節(jié)間隙。被動牽拉手法被動牽拉機械被動牽拉主動抑制收縮-放松收縮-放松-收縮拮抗肌收縮自我牽拉在20世紀50年代,Fred.Janda在此根底上進行了改進,使MET療效得到了進一步提高VossD,IontaM,MyersB.Proprioceptiveneuromuscularfacilitation.Philadelphia:HarperandRow,1985.125.休德里克遜,編著.葉偉勝,萬瑜,譯.骨科疾病的矯形按摩.天津:天津科技翻譯出版公司,2004.4-5,51-56.肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牽拉長度增加的特性彈性：外力消失時肌肉又恢復到原來的形狀粘滯性：肌肉活動時由于肌肉內(nèi)部的粘滯性，構成肌肉拉長與回縮時的內(nèi)阻力。肌肉的物理特性受溫度的影響。當肌肉溫度升高時，肌肉的粘滯性下降，伸展性和彈性增加。肌肉的物理特性粘彈性特性彈性形變塑性形變?nèi)渥儜λ沙趶椥孕巫兪侵鸽S外力的撤去，而逐漸消失的那種形變。塑性形變是指外力撤去后，組織所遺留的不能消失的那局部形變。蠕變(creep)是指軟組織突然受到應力的作用，此后保持此應力不變，軟組織將繼續(xù)產(chǎn)生形變的現(xiàn)象。應力松弛(stressrelaxation)是指軟組織突然發(fā)生形變，然后保持此長度不變，軟組織內(nèi)應力隨時間而逐漸減少的現(xiàn)象。損傷愈合過程及牽拉時機炎癥期〔紅腫熱痛〕禁忌牽拉增生期〔5~21天〕16~21天牽拉有效重塑期〔第21天始〕不繼續(xù)進行牽拉可能致攣縮MET方法肌肉牽拉根底高爾基腱器：位于肌肉-肌腱結合處，是接受牽拉刺激的感受器。快速牽拉肌肉時：肌梭興奮，刺激傳入神經(jīng)纖維，增加肌張力，這一過程稱為單突觸牽拉反射。緩慢持續(xù)牽拉肌肉時：高爾基腱器興奮，激發(fā)抑制反響，使肌肉張力降低，肌肉放松，長度變長。因此進行牽拉時，牽拉的速度、強度和持續(xù)時間將影響到治療效果牽伸的作用機制相關反射肌肉牽張反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。逆牽張反射(即主動抑制)，張力感受器腱梭，一般認為假設負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。交互抑制:Sherrington認為當肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關節(jié)發(fā)生運動。在相同次數(shù)的治療時間里，牽拉30s的效果比牽拉15s的效果明顯，但與牽拉60s相比未見顯著性差異。BallantyneF,FryerG,McLaughlinP,etal.Theeffectofmuscleenergytechniqueonhamstringextensibility:themechanismofalteredflexibility[J].JOsteopathMed,2003,6:59-63.

BandyWD,IrionJM.Theeffectsoftimeonstaticstretchontheflexibilityofthehamstringmuscle[J].PhysTher,1994,74:845-852.使用20%、60%和100%3種不同最大等長收縮力量，其研究結果未見顯著性差異

FelandJB,MarinHN.Effectofsubmaximalcontractionintensityincontract-relaxproprioceptiveneuromuscularfacilitationstretching[J].BrJSportsMed,2004,38(4):18.適應癥降低張力過高的肌肉張力增加受限關節(jié)的活動范圍幫助感覺和運動的整合軟組織攣縮、粘連或疤痕形成禁忌癥本卷須知防止過度牽拉防止過度牽拉已長時間制動或不活動的肌肉結締組織防止牽拉水腫組織防止過度牽拉肌力較弱的肌肉牽拉不應引起劇烈